病理學實驗教學中臨床病理討論法的應用分析

金曉東

鄖陽區人民醫院病理科，湖北十堰 442500

病理學是臨床醫學中相對復雜的學科之一，其知識具有較強的專業性，因此，單純的理論知識灌輸，無法讓學生充分了解臨床的病理學理論和實踐狀況，教學質量較差。在這種狀況下，臨床認為要加強病理學實驗教學的力度。病理學實驗教學能夠對學生的病理學理論知識產生強化與鞏固的效果。 傳統教學方式以知識灌輸為主，效果一般[1]。 隨著教學理念和教學方式的變更，病理學實驗教學方法逐漸多元化，臨床病理討論法作為一種新型教學方案，其是一種通過病例來進行研究的教學方案[2]。 在實踐中，其能夠選取典型病例，并且將所學知識與臨床實踐結合起來，將問題得到有效解決[3-4]。 在各種醫學課程的理論教學中，臨床病理討論法已經具有一定的運用經驗，效果理想。 在該次研究中，以該院接收的2021 級會和助產專業的學生150 名作為研究對象，就病理學實驗教學中不同教學方式的效果進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2021 級護理和助產專業的學生150 名進行該次研究，按照病理學實驗教學中所選方式的差異劃分為兩組，每組75 名。

對照組年齡19～22 歲，平均（20.32±2.67）歲；男20名、女55 名；觀察組年齡19～23 歲，平均（20.46±2.73）歲；男22 名、女53 名。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規教學方式，在每次進行病理學實驗教學前，需要準備5～6 個病理切片和大體標本。在進行教學時，要由教師來進行講解，并且一邊引導學生觀看視頻，一邊進行講解，以完成實驗報告。在實驗報告完成后，需要讓學生進行反復核對，以確保其掌握病理學的相關知識和操作。

觀察組采取臨床病理討論法來進行教學，其具體操作步驟為如下：①教學準備。教師在教學工作開展前，需要結合病理實驗的具體內容，來將病理切片與大體標本準備好，然后以標本為準，選取合理的病例。對選取的病例進行討論課題設計，以便于教案的制定。選取病例的原則為嚴格按照教學大綱規定、難度適中、結合教學實際狀況、具備一定的探索性、具有未知性，方可提高學生的邏輯思維能力。通常，討論課題需要在教學前2～3 d進行確定，并將病例資料發放到學生手上，讓其復習相關的醫學知識，遇到不懂的知識點，可告知學生對應的查詢區域，從而讓其具備一定的自主學習能力。

②病理學實驗教學。在教學開展時，教師需要結合現代化的信息技術。例如數碼顯微互動系統及多媒體系統等，其可以更好地展示教案，讓學生的學習方式較為具象化、生動化，自然也能夠吸引學生的注意力。這種教學方式下學生能夠更好地發現問題，同時，該種教學方式，能夠將教案同步，從而傳送到對應的學習平臺，學生可以隨時隨地進行查看，教學效果得到強化。

③小組創設與討論。該組選取75 名學生，需要將其分為6～8 名/組，每組推選出1 名組長。 以課題作為討論的主旨，讓小組進行討論。在討論的過程中，教師需要對課堂的狀況進行合理掌控，達到引導、解惑的目的。在課堂教學中，需要讓學生根據器官和系統來進行分類研究，以明確病變位置，觀察其在顯微鏡下的病變特點與病變組織特征。同時，根據觀察到的內容來進行病理診斷。各個小組研究討論時，可對討論的重點進行記錄，在討論完成后，以書面報告的形式來總結結果，并由1 名學生在課堂上進行總結和陳述。為了保證培養每一位學生的綜合能力， 需要確保組內每位成員都進行至少1 次講述。在講解的過程中，教師要鼓勵學生大膽發言、放開思維，提高其獨立思考能力。 對于講解不準確的部分，可由教師進行適當的修正。 同時，結合學生的講解與大綱要求，來進行知識延伸，擴充學生的知識面。 除此之外，其他小組可就講述結果來進行質疑，并且提出對應的看法，達到討論的目的。

④歸納總結。在討論后，由教師來進行綜合分析，對臨床癥狀加以明確，并且從病理診斷、鑒別診斷、疾病原因等方面來進行充分的教學，為學生講解正確的答案。同時，逐一分析和評價小組的觀點，肯定小組學習成果的同時，并且對存在的問題予以指導，以激發學生的學習熱情，讓其學習積極性得到優化。

1.3 觀察指標

①教學質量。 在兩組學生教學后，以問卷調查評分及筆試試卷評分來進行教學質量評估。其中，筆試試卷評分是針對病理學實驗知識水平來進行考察，總分100；問卷調查評分則是就病理學教學模式的實踐狀況、學生查閱和搜集數據的能力、學生病理學學習興趣、學習主動性與積極性等進行評估，其總分100 分。兩項指標均為分值越高，狀況越好。

②教學滿意度。 運用院內教學滿意度評估量表，對其教學體驗進行調研，總分100 分，按照分值可以劃分為3 個程度，十分滿意（≥90 分）、滿意（≤89 分且≥70分）、不滿意（≤69 分），教學滿意度=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

數據以SPSS 18.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學質量比較

觀察組學生問卷調查評分與筆試試卷評分相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生的問卷調查評分與筆試試卷評分比較[（±s），分]

表1 兩組學生的問卷調查評分與筆試試卷評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學生對教學滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生對教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

病理學實驗教學其以大體標本診斷、病理切片診斷和實驗報告撰寫等為主[5]。在傳統教學方式下，以知識灌輸為主要教學方案，其能夠讓學生掌握病理學的相關知識，但不能夠讓其了解病理知識與實踐的聯系[6]。在進入科室后，其相關能力也會存在缺失，這會對臨床工作產生影響。尤其是在各種疾病檢出率提高的背景下，人們對于病理科的工作要求也有所增加，自然在教學方式上需要進行調整，方可保證個體的綜合素養符合醫療要求。臨床病理討論法是由臨床醫師和病理醫師共同參加，對臨床案例（診療或者死亡）存在問題的疑難病例來進行討論和分析，從而就患者死亡或者救治不佳的原因加以明確，確定臨床診斷和病理診斷結果是否一致，明確各個醫務人員的責任[7]。 該種教學方式的意義是將理論知識和實踐聯系起來，提高學生的醫療技術水平，也是檢查和衡量醫療質量的有效指標，更是培養醫師獨立思考問題、提高邏輯思維能力的有效途徑[8]。尤其是病理學實驗教學，其相較于一般的學科來說，專業性更強。 同時，其中具有一部分對操作的要求較高，這就使得其具有操作性[9]。 而在傳統教學方式下所培養出來的醫學生或者護生，其在進入病理學科室中，明顯存在操作能力較差。這主要是因為病理學實驗教學的質量欠佳。在該次研究中，150 名學生在病理學實驗教學中，分別運用常規教學法（對照組）和臨床病理討論法（觀察組），從教學結果上看，觀察組的問卷調查評分和筆試考試評分高于對照組（P＜0.05）。 這也就論證了病理學實驗教學中臨床病理討論法具有如下優勢。①激發學生學習病理學的興趣，調動了學生的學習積極性。病理學是一種介于基礎醫學和臨床醫學之間的學科，其涉及的知識面較廣、跨度較大[11]。 在傳統教學中，以知識灌輸為主，難以激發學生的求知欲，使之主觀能動性存在缺失。 而臨床病理討論法是以案例為中心、以問題為引導的教學方式，其能夠選取典型案例，來觀察和描述大體、鏡下病變特點，再用此病變特點解釋病例中的臨床表現，整個過程中，學生的思維會從被動轉變為主動探索，極大激發了其學習興趣，調動了學習的積極性和主動性[12]。 ②有助于學生綜合素養的強化。 在實驗課的前期準備中，結合課題提出問題，以讓學生能夠主動在課前查閱資料，達到預習的目的。在這個過程中，不僅能夠讓學生獲得新知識，還能夠培養學生的自學能力和主動學習能力。 同時，在病例討論中，鼓勵學生發表自己的看法和見解，每次討論結果都需要由1 名小組成員來進行表達，從而有助于提高學生的語言表達能力和組織能力。在學習中，可對臨床病例的癥狀、體征、醫療措施、療效以及患者死亡原因等進行分析，最終得到自己的診斷和結論，可培養學生分析問題和解決問題的能力。 同時，臨床病理討論法需要以小組為單位進行教學，在整個過程中，學生與學生之間，會進行不斷交流和磨合，進而提高其協作能力、溝通能力等[13]。 ③強化教師的教學水平。 臨床病理討論法是一種實時教學方案，從病例的選擇到教學問題的設計，都對教師的專業理論水平和實踐經驗有較高的要求[14]。 因此，在開展該種教學方式時，必須要對教師進行合理的培訓。 以便于其在開展教學時，能夠從整個臨床病理討論法課程的設計著手，使之能夠挑選符合學生水平的病例，有利于引導學生來進行思考。 同時，參與教學的老師，其本身具有較好的臨床病理診斷與病理尸體剖驗的實踐經驗，可讓學生了解到更為真實的病理學，明白病理學實驗教學對于醫療事業的重要性[15]。

綜上所述，在病理學實驗教學中運用臨床病理討論法，能夠有效地調動學生的主觀能動性，使之積極參與到學習之中，提高其對病理學知識的掌握度，且學生對教學方案的滿意度較好，可在臨床進行推廣。