嬰兒發育性髖關節發育不良GrafⅡb 型的超聲檢查定量分析

胡榕，熊友健，余麗梅，熊俊鵬，彭曉衛

(江西省兒童醫院1.超聲科；2.藥學部，南昌 330006)

發育性髖關節發育不良(Developmental Dysplasia Of The Hip, DDH)是嬰幼兒時期最常見的骨骼系統疾病之一，其并非先天性疾病，而是發育性疾病[1]。 在出生時，髖關節結構往往是正常的，但隨生長發育，可出現髖臼和股骨頭發育不良、髖關節脫位等病變[2-3]。 嬰兒DDH 早發現非常重要，早發現、早治療，能明顯降低致殘率、提高患兒生活質量。6 個月月齡內嬰幼兒髖關節超聲檢查已成為國內外DDH 篩查的首選檢查方法，不過國內以往多采用單一Graf 法進行靜態評估髖關節發育情況[4-5]，本研究采用Graf 法、Tejeson 法及內收穩定試驗動靜態結合多切面、 多參數評估髖關節發育情況，旨在為臨床提供更豐富的診斷信息。GrafⅡb型髖關節遠期有發展為脫位關節的風險， 早期診斷尤為重要，因此本研究將GrafⅡb 型納為研究對象，分析其生物學特征，提高早期檢出率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2019 年1 月至2020 年6 月在江西省兒童醫院行超聲檢查并診斷為發育性髖關節發育不良GrafⅡb 型的患兒48 例納入本研究，其中男性患兒12 例(占25%)，女性患兒36 例(占75%)。患兒年齡3～6 月，平均月齡(3.94±0.89)月。單側Ⅱb 型39 例(占81%)，雙側Ⅱb 型9 例(占19%)；關節總數96 個，Ⅱb 型關節57 個，其中左側32 個(占57%)，右側25 個(43%)，經內收穩定試驗檢出不穩定關節6 個(11%)、穩定性關節51 個(89%)。

1.2 儀器與方法

1.2.2 儀 器 采 用GE Logic E9、Philips iU22 及mindray DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀， 頻率5～12MHz 高頻線陣探頭。

1.2.2 方法 采用兩個體位、 兩個切面進行測量[6]。（1）中立位冠狀切面圖：取膝關節平肩寬、屈髖屈膝各45°體位獲得，測量α 角、股骨頭覆蓋率；（2）屈髖位后外側橫切面圖：采取屈髖90°、膝關節平肩寬，用內收穩定試驗將膝關節內收、向髖臼外后方加壓后，測量股骨頭軟骨表面至恥骨軟骨表面的距離，即頭恥距。

1.2.3 試驗分組 將57 個Ⅱb 型關節根據內收穩定試驗結果分成不穩定組(7 個)和穩定組(51 個)。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。 髖關節的α 角、股骨頭覆蓋率、頭恥距測量值以（±s）表示，關節數用個數表示，穩定組與不穩定組關節測值的組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

不穩定組與穩定組患兒髖關節超聲測量值結果及其比較(表1)如下：（1）髖臼α 角，不穩定組α角小于穩定組[(54.17±0.98)° vs (55.59±1.72)°]，但差異無明顯統計學意義(t=0.003, P>0.05)。 （2）股骨頭覆蓋率， 不穩定組股骨頭覆蓋率小于穩定組[(43.50±1.38)% vs (46.61±1.17)%]，差異有統計學意義(t=-3.501, P＜0.05)。 （3）頭恥距，不穩定組頭恥距大于穩定組[(3.33±0.30)mm vs (2.27±0.23)mm]，差異有統計學意義(t=-7.58, P<0.05)。

表1 不穩定組與穩定組患兒髖關節超聲測量值結果及其比較

3 討論

DDH 是最常見的嬰幼兒骨關節畸形之一，既往被稱為先天性髖關節脫位(Congenital Dislocation Of Thehip, CDH) 或髖關節發育不良(dysplasia of hip)，1992 年北美小兒矯形外科學會建議更名為DDH[1]。 目前超聲是國際公認的早期DDH 首選影像檢查方法[7-9]。 GrafⅡb 型是指髖關節病理性發育不良，即α 角<60°且月齡>3 月。 對于Ⅱb 型，挽具是其主要治療方式[10]，且效果較好，因此早發現、早治療尤為重要。目前國內廣泛應用的Graf 法，具有操作標準化、可定量等優點，但其是單切面靜態評價骨性髖臼發育情況， 并未對頭臼關系及關節穩定性進行評價[11]。 Terjesen 等[12]提出用股骨頭覆蓋率評價髖臼發育不良。Harcke 等[13]結合髖關節的內收與外展體檢方法，提出了在實時超聲下，動態顯示髖關節的不穩定和脫位， 實現動態評價髖關節的穩定性。本研究聯合采用這3 種方法對Ⅱb 型進行多切面、多參數定量評估，為臨床診斷、治療提供更全面的參考依據。

α 角反映的是骨性髖臼的發育情況，α 角越大，說明骨性髖臼發育越好，本研究結果顯示Ⅱb型患兒α 角均小于57.31°， 說明骨性髖臼發育不良，但兩組α 角差異比較無明顯統計學意義，說明α 角僅能評估骨性髖臼的發育情況，無法評估關節穩定性。

股骨頭覆蓋率是經冠狀切面評價股骨頭與髖臼位置關系的方法， 可以快速評估是否存在髖關節半脫位及脫位， 本研究的股骨頭覆蓋率均小于47.78%，與Terjesen 的研究結果一致。 且兩組的股骨頭覆蓋率差異有統計學意義， 表明股骨頭覆蓋率反映的是股骨頭與髖臼關系， 能一定程度上提示髖關節是否穩定。

頭恥距是經髖關節的后外側橫切面圖測量股骨頭與恥骨的距離， 定量評估在內收穩定試驗時的股骨頭位移[14]。 不穩定組與穩定組頭恥距分別為（2.27±0.23）mm 和（3.33±0.30）mm，穩定組上限小于2.8 mm，不穩定組下限大于2.8 mm，與黃兵旋等[15]研究結果一致。

有研究發現[2]，髖關節不穩定時，僅在側臥位或中立位的冠狀切面掃查很難發現， 本研究結果與此一致， 而且不穩定髖關節有可能導致遠期髖關節脫位。 本研究同時說明股骨頭覆蓋率、頭恥距有望成為評價髖關節頭臼關系及關節穩定性的重要指標，不過本研究樣本量不夠，有待進一步研究。

綜上所述本研究采用Graf 法、Tejeson 法及內收穩定試驗動靜態結合多切面、 多參數評估髖關節發育情況，彌補了單一的冠狀切面掃查的不足，能更加客觀和準確地評估髖關節發育情況， 有助于識別不穩定髖關節，減少漏診。 且超聲具有無X線輻射、經濟、方便快捷的優勢，在股骨頭骨化前可反復、多次檢查，對嬰兒髖關節發育不良的診斷和治療隨訪有重要臨床意義。