艾司奧美拉唑鈉聯合奧曲肽對胃十二指腸潰瘍出血的臨床效果探討

周克建

（江西省安?？h人民醫院，安福 343099）

胃十二指腸潰瘍較為常見，若不及時治療，則可造成局部血管破裂，誘發出血癥狀，且一旦短時間內大量出血，會引起出血性休克，威脅患者生命[1-2]。 目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍多以抑酸、止血等綜合治療為主， 奧司奧美拉唑則為常用抑酸藥物，可減少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高，以保護胃腸黏膜組織，減少出血[3-4]。 但單純抑酸止血效果有限，仍需聯合用藥。 奧曲肽為生長抑素類藥物，不僅能阻止胃酸、胰酶等物質分泌，還可減少內臟血流量，且該藥作用持久，在加快出血停止方面具有重要作用[5-6]。 鑒于此，本研究旨在分析胃十二指腸潰瘍出血予以艾司奧美拉唑聯合奧曲肽的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的72 例胃十二指腸潰瘍出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各36 例。 研究經醫學倫理委員會批準。對照組男22 例，女14 例；年齡28～56歲，平均年齡（40.57±4.15）歲；出血至入院時間3～15 h，平均出血至入院時間（9.89±1.12）h。觀察組男21 例，女15 例；年齡26～57 歲，平均年齡（40.62±4.18）歲；出血至入院時間3～15 h，平均出血至入院時間（9.93±1.15）h。 兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016 年，西安）》[7]中胃十二指腸潰瘍診斷；經內鏡示潰瘍出血；存在嘔血、黑便等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有腦血管疾病；伴有消化道腫瘤；對本研究用藥過敏；存在嚴重外傷。

1.3 方法 兩組均接受禁食、胃腸減壓等治療。 對照組予以艾司奧美拉唑鈉（AstraZeneca AB，國藥準字：J20170027）治療，40 mg+100 mL 生理鹽水靜滴，2 次/d。 觀察組加用奧曲肽（長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字：H20041533）治療，0.1 mg+20 mL 生理鹽水靜脈推注， 之后以25 μg/h 速度持續泵入。 兩組均治療3 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：顯效為用藥24 h 內出血停止，潛血試驗陰性；有效為用藥24～72 h 內出血停止， 潛血試驗陰性； 無效為未達上述標準。（2）出血停止及住院時間：比較兩組出血停止及住院時間。 （3）胃液pH 值及胃泌素水平：治療前及治療后，采集兩組胃液測定pH 值，并采集3 mL 空腹血， 離心處理后， 以自動分析儀測定胃泌素水平。（4）不良反應：腹脹、惡心、口干等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 出血停止及住院時間 觀察組出血停止及住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血停止及住院時間對比(±s)

表2 兩組出血停止及住院時間對比(±s)

組別 出血停止時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=36）對照組（n=36）t P 24.15±4.36 30.14±4.45 5.769 0.000 4.56±1.12 6.19±1.25 5.827 0.000

2.3 胃液pH 值及胃泌素水平 觀察組治療后胃液pH 值高于對照組，胃泌素較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胃液pH 值及胃泌素水平對比(±s)

表3 兩組胃液pH 值及胃泌素水平對比(±s)

組別胃液pH 值治療前 治療后胃泌素（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t P 3.14±0.45 3.21±0.52 0.611 0.543 7.12±1.25 6.05±1.13 3.810 0.000 105.43±10.36 105.52±10.43 0.037 0.971 82.14±7.65 90.37±7.78 4.526 0.000

2.4 不良反應 對照組有1 例腹脹、1 例口干，不良反應發生率為5.56%（2/36）；觀察組有2 例腹脹、1例惡心、1 例口干， 不良反應發生率為11.11%（4/36）。 兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.394）。

3 討論

上消化道出血為胃十二指腸潰瘍常見并發癥，在幽門螺桿菌、胃酸等攻擊因子持續侵襲下，可造成胃黏膜組織損傷， 促使黏膜局部炎癥物質大量釋放，造成黏膜組織炎性水腫、壞死等，久之則可形成潰瘍面[8]。 若胃酸量仍持續增加，可侵蝕裸露在潰瘍基底的血管，導致血管發生破裂，從而誘發出血癥狀。臨床認為，當胃液pH 值低于5 時，則會造成血小板凝集功能抑制，難以正常凝血，不利于出血癥狀的控制，pH 值過低還可促使破損部位血痂溶解，故早期予以抑酸治療尤為重要。

艾司奧美拉唑為第一代質子泵抑制劑， 進入人體后可迅速濃集于酸性環境中， 特異性抑制H+/K+-ATP 酶活性，以阻止壁細胞內H 轉移向胃內，從而阻斷胃酸分泌終末過程，大幅減少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高[9-10]。 而胃酸濃度降低后不僅減輕黏膜組織損傷，加快黏膜修復，還可為血凝系統啟動創造良好條件，以促進出血消失。 但單藥作用效果有限， 仍有部分患者出血控制不佳， 需聯合給藥，以進一步縮短止血時間。 胃液pH 值、胃泌素可直接反映潰瘍出血病情，其中胃液pH 值可反映機體胃酸分泌情況， 當其水平升高則可減輕黏膜損傷，加快出血停止；而胃泌素能加快胃竇、胃體收縮，增加胃腸運動，提高幽門括約肌收縮能力，進而導致胃排空減慢。 本研究中，相比對照組，觀察組總有效率較高，出血停止及住院時間較短，治療后胃液pH 值較高，胃泌素較低，兩組均無嚴重不良反應， 表明艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療胃十二指腸潰瘍出血效果確切， 可提高胃液pH 值，減少胃泌素合成，縮短出血及住院時間，且不良反應少。 奧曲肽為人工合成類生長抑素藥物，具有與天然生長抑素相同作用，且作用時間更為持久，給藥后可迅速作用于腸系膜上動脈，減少血液流量，從而降低門靜脈血流量及壓力， 且能減慢胃食管側支循環，以促進潰瘍部位出血消失[11-12]。 同時，奧曲肽可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，一定程度上保護胃黏膜組織，加快潰瘍部位修復。 此外，奧曲肽在抑制炎癥物質方面也具有一定作用， 能干擾花生四烯酸代謝，阻止炎性介質釋放，從而減輕潰瘍部位炎性損傷。 奧曲肽與艾司奧美拉唑聯用后可協同增效，從抑酸、減少內臟血流量等多個方面起效，以迅速控制出血癥狀。

綜上所述， 艾司奧美拉唑聯合奧曲肽可加快胃十二指腸潰瘍患者出血停止，降低胃泌素水平，促使胃液pH 值升高，且安全性高。