阿司匹林和氯吡格雷對老年冠心病的治療效果觀察及安全性評價

閔珍

（江西省宜春市中醫院，宜春 336000）

冠心病多由冠脈管腔狹窄或阻塞所致， 可造成心肌組織缺血缺氧性損傷，誘發心絞痛、胸悶等癥狀，若不及時治療，可威脅患者生命[1-2]。 目前，抗血小板治療是改善冠心病病情的關鍵環節， 阿司匹林為首選抗血小板藥物，屬于水楊酸衍生物，可通過降低血小板活性，阻止血小板聚集，從而減少血栓形成，減輕機體血液循環障礙，穩定病情[3]。 但臨床長期用藥發現， 阿司匹林易引起胃腸道不良反應。 氯吡格雷則屬于二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP） 受體阻滯劑， 具有口服吸收良好、起效快、不良反應少等優勢，其作用機制區別于阿司匹林， 通過阻止ADP 結合血小板表面受體而發揮抗血小板作用， 但在老年冠心病中的具體療效仍有待進一步研究[4-5]。 鑒于此，本研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月我院收治的88 例老年冠心病患者，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。 研究經宜春市中醫院醫學術倫理委員會批準。 對照組男25 例，女19 例；年齡60～75 歲，平均年齡（67.52±3.49）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（24.35±1.27） kg/m2；基礎疾病：20 例高血壓，15 例高血脂，9 例糖尿病；病程2～8 年，平均病程（4.68±1.03）年。 觀察組男26 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（67.56±3.52）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（24.38±1.31）kg/m2；基礎疾病：21 例高血壓，14例高血脂，9 例糖尿病；病程2～8 年，平均病程（4.72±1.05）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合第9 版《內科學》[6]中冠心病診斷標準； 經冠脈造影等影像學確診；年齡≥60 歲；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：嚴重精神障礙；伴有出血性疾病；肝腎衰竭嚴重；合并惡性腫瘤；對本研究藥物過敏；近2 周使用過抗凝藥物；合并嚴重感染。

1.3 方法 兩組均接受降壓、調脂、擴冠、抗凝等基礎治療，并指導健康飲食、規律作息。對照組口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20113013）治療，100 mg/次，1 次/d。觀察組口服硫酸氫氯吡格雷片 （Actavis Group PTC ehf， 國藥準字：H20140966）治療，75 mg/次，1 次/d。兩組均持續用藥3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。 顯效：用藥后心絞痛發作次數減少80%以上，缺血性ST 短改變復常或恢復0.10 mV 以上； 有效： 心絞痛發作次數減少50%～80%，缺血性ST 段恢復0.05～0.10 mV；無效：未達上述標準。（2）心功能指標。治療前及治療3 個月后，以心臟彩超測定兩組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑 （LVEDD） 及左室收縮末內徑（LVESD）變化。 （3）凝血功能指標。 治療前及治療3 個月后，采集兩組患者各5 mL 靜脈血，離心處理后，以凝血分析儀測定凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（APTT）變化。 （4）不良反應。 惡心、皮疹、胃黏膜出血、頭痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 心功能指標 觀察組治療后LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）tP 42.65±4.22 42.59±4.18 0.067 0.947 55.69±5.03 50.74±4.89 4.681 0.000 49.12±4.75 49.08±4.69 0.040 0.968 36.41±3.85 40.54±4.02 4.922 0.000 60.39±5.74 60.42±5.82 0.024 0.981 43.57±4.25 48.96±4.36 5.872 0.000

2.3 凝血功能指標 觀察組治療后TT、APTT 長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組凝血功能指標對比（±s）

表3 兩組凝血功能指標對比（±s）

組別TT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）t P 8.19±1.13 8.21±1.15 0.082 0.935 15.32±2.04 13.14±1.89 5.200 0.000 18.56±2.12 18.59±2.14 0.066 0.948 32.54±3.58 26.85±3.42 7.623 0.000

2.4 不良反應 對照組出現2 例惡心、4 例胃黏膜出血、3 例頭痛，不良反應發生率為20.45%（9/44）；觀察組出現1 例皮疹、1 例惡心， 不良反應發生率為4.55%（2/44）。 組間不良反應相比，差異有統計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

3 討論

冠狀動脈是心臟血液供應的重要動脈， 其內血液暢通是維持心肌功能正常的重要基礎。 當受血脂異常、高血壓、血栓形成等多種因素影響時，膽固醇等沉積物組成的斑塊可積聚于動脈壁，促使冠脈狹窄或閉塞，進而減少心肌供血量，誘發心肌缺血缺氧性損害[7-8]。 目前，臨床治療冠心病多以抗血小板、擴張冠脈等綜合治療為主，其中抗血小板又是臨床改善血液循環的重要環節， 但臨床抗血小板藥物種類繁多， 藥物的選取已成為老年冠心病治療的研究熱點。

阿司匹林為抗血小板經典制劑， 口服吸收良好，可通過與環氧化酶（COX）相互作用而降低COX活性，阻斷血栓烷A2 轉化途徑，從而減少血栓烷A2 生成，抑制血小板聚集，預防血栓形成，從而糾正機體血液循環障礙，改善心肌供血[9-10]。但臨床長期用藥發現，阿司匹林易發生抵抗現象，導致療效降低，且老年群體耐受性差，長期使用阿司匹林會增加胃腸道不良反應，影響用藥依從性。 凝血功能在冠心病進展中占據重要地位，TT、APTT 降低，則提示血液處于高黏滯狀態，易形成血栓。 本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組，LVEF高 于 對 照 組，LVEDD、LVESD 低 于 對 照 組，TT、APTT 長于對照組，不良反應少于對照組，表明氯吡格雷治療老年冠心病效果確切， 可減輕凝血功能障礙，促進心功能恢復，且不良反應少。 分析原因為氯吡格雷是噻吡啶類衍生物， 可選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，干擾ADP誘導的血小板聚集， 并可占據血小板與纖維蛋白原結合位點，阻斷兩者活化聚集，進而減少血栓形成，且該作用具有不可逆性，故而抗血小板效果更強[11-12]。 同時，氯吡格雷還可抑制巨噬細胞及斑塊內脂質細胞生成，加快平滑肌細胞生成，從而起到穩定斑塊作用。此外，氯吡格雷對胃腸道刺激作用小，不會損害胃黏膜屏障功能， 故胃黏膜出血風險低， 安全性更高，適用于老年群體。

綜上所述， 氯吡格雷可提高老年冠心病臨床治療效果，糾正患者機體凝血功能異常，加快心功能恢復，且安全性高。