布地奈德聯合福莫特羅治療支氣管哮喘合并慢性肺阻塞性疾病的效果觀察

汪 澤

(北京市第六醫院/呼吸內科 北京 100009)

支氣管哮喘作為慢性疾病，是由多種T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞等形成的，具有器官炎性、異質性的特點，與氣道高反應相關，臨床表現為：胸悶、氣促、咳嗽等是一種遺傳性疾病[1]。慢性肺阻塞性肺疾病(Chronic pulmonary obstructive pulmonary disease，COPD)，俗稱慢阻肺，其是一種因支氣管發生氣流阻塞而產生的常見慢性支氣管疾病，以持續氣流受限為特征進一步形成肺心病以及呼吸衰竭的常見慢性疾病[2]。慢阻肺的臨床主要癥狀與支氣管哮喘癥狀類似，患者都具有呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現[3]。據統計我國成人支氣管哮喘患病率為1.24%，COPD在全球的成人發病率高達9-10%，好發于40歲以上的中老年群體，具有較高的致殘率和病死率[4]。若是患者未接受系統、規范且有效的治療，便難以有效保障其生活質量，所以尋找并應用科學、合理的治療方式，對支氣管哮喘合并COPD患者的康復效果具有重要意義。布地奈德屬于糖皮質激素的一種，其局部抗炎的作用效果好，但長期使用布地奈德會造成患者出現口腔感染降低局部抵抗力下降等不良反應[5]。而福莫特羅口服吸收良好，作用是時間長，起效快的特點?；诖?，本文應用布地奈德聯合福莫特羅治療支氣管哮喘合并COPD的效果進行詳細的分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實驗所納入的研究對象為我院接受治療的支氣管哮喘合并COPD患者，所選樣本容量為200例，實驗時間為2019年3月-2021年3月期間。根據患者臨床病歷資料進行分組，將所有患者以對照組(布地奈德藥物治療)和實驗組(布地奈德+福莫特羅治療)進行區分，每組患者各100例。其中對照組患者納入年齡介于51-82歲之間，均值為(73.34±1.56)歲；男48例，女52例；病程介于1-5年，均值為(3.85±1.05)年。實驗組患者納入年齡介于52-81歲之間，均值為(73.68±1.33)歲；男50例，女50例；病程介于2-6年，均值為(4.12±1.34)年。所選樣本資料經組內對比后結果無差異，P>0.05。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經我院肺功能檢查、血氣分析、胸部X線檢查、特異性過敏原監測等明確診斷為支氣管哮喘合并COPD者；②均知情實驗目的并同意參與。

排除標準：①合并器官功能不全者；②對擬交感胺類藥物過敏或對此次研究藥物中其他成分過敏者；③合并心律失常并伴有心動過速、特發性主動脈瓣下狹窄、肥厚性阻塞性心肌病等；④合并甲狀腺功能亢進者；⑤孕婦、哺乳期者；⑥脫離本次研究。

1.3方法

對照組給予患者布地奈德治療，具體治療方案為：①2次/d，15min/次，給予患者霧化治療，霧化藥物選擇為普米克令舒吸入用布地奈德混懸液(生產廠家：Astra Zeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，產品規格：1mg：2ml*5支)，連續治療4周。②密切觀察患者在治療期間其各項體征變化情況。

實驗組給予布地奈德+福莫特羅治療，具體治療方案為：①布地奈德用法與對照組相同。②2次/d，4.5ug/次于早晨或晚間予以患者奧克斯都保富馬酸福莫特羅粉吸入劑(生產廠家：Astra Zeneca AB(瑞典)，批準文號：H20130378；產品規格：4.5ug*60)進行治療，按照吸入給藥方式，連續治療4周。

1.4觀察指標

①對兩組患者治療前后的肺部功能指標進行比較。肺部功能指標：呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)，根據研究結果對比兩組患者肺部功能。②采用我院自制臨床不良反應調查問卷，對兩組患者治療后不良反應發生率進行調查統計，問卷發放回收率為100%；不良反應發生事件包括咽痛、嘔吐、皮疹、心悸。

1.5統計學分析

2 結果

2.1兩組患者肺部功能指標對比

兩組患者治療前，肺部功能指標無明顯變化，結果顯示差異不具備統計學意義，且P>0.05；治療后，實驗組患者肺部功能指標相對于對照組均顯著優于對照組，研究結果顯示差異存在統計學意義，且P<0.05。研究結果數據詳見表1。

表1 兩組患者肺部功能指標對比

2.2兩組患者不良反應發生率對比

實驗組不良反應總發生率低于對照組，結果表明差異存在統計學意義且P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n，(%)]

3 討論

支氣管哮喘合并COPD，是由于患者自身遺傳因素或藥物過敏、空氣污染等引發，發病時間多介于清晨和夜間，若不能及時治療歲病程的延長可造成氣道不可逆性縮窄或氣道重塑，使患者的生活質量及其生命安全受到了嚴重威脅[6-7]。

布地奈德的治療作用通過吸入后在氣管及肺部組織，能夠對炎癥因子和細胞因子的生成進行有效抑制，通過收縮或擴張黏膜血管，提高支氣管中的平滑肌功能，和炎癥細胞的敏感性，但長期吸入布地奈德對患者口腔和咽部易造成炎癥感染，進一步降低了布地奈德的藥效[8]。因此，在治療支氣管哮喘合并COPD換這種應運用科學的聯合用藥，提高患者治療有效率，增加患者康復效果，減少臨床不良反應的發生。福莫特羅作為選擇性β腎上腺素受體激動劑，具有擴張支氣管的作用，在吸入該藥物后可在5min內起效，降低氣道的阻力，從而可以緩解患者的支氣管痙攣情況，舒張平滑肌，進而可以減輕哮喘加重。兩者藥物聯合能有效提高肺部功能的運動，糖皮質激素布地奈德具有較好的親水性，聯合β受體激動劑能增強激動劑的親能力，促使無活性的糖皮質激素受體磷酸化增加藥物療效，有利于減少炎癥因子，減輕患者的炎癥反應，同時還可以降低治療后產生的不良反應，有效保障了用藥安全性，促進患者病情及早恢復，從而大大縮減住院時間，患者在心理和經濟方面的負擔也可以得以緩和。本文研究結果顯示：兩組患者治療前，肺部功能指標無明顯變化，結果顯示無差異，且P>0.05；治療后，實驗組患者肺部功能指標相對于對照組均顯著優于對照組，研究結果顯示差異存在統計學意義，且P<0.05；實驗組不良反應總發生率低于對照組，結果顯示差異存在統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，支氣管哮喘合并CPOD患者給予布地奈德聯合福莫特羅可顯著提高患者臨床肺部功能，降低臨床不良反應的發生概率，對患者康復治療具有重要意義，且具有較高的臨床推廣應用價值。