分析處方前置審核模式的建立及對處方質量的影響

王 杰

(赤峰市醫院藥劑科 內蒙古 赤峰 024000)

醫院信息化管理在不斷的推動，使得臨床對于藥師專業素養的要求也在不斷的提高[1-2]。研究顯示，我國不合理處方的發生率較高，在17%-37%左右，不合理用藥患者中，1/3左右者可能出現死亡的情況[2]。因此，加強醫院處方審核以及處方點評，對促進合理用藥，十分必要。處方前置審核模式是藥品處方審核的一種新模式，其相較于傳統審方模式，不僅可促進處方質量的提高，且能夠保證患者用藥的安全性和有效性[3-4]。醫院處方前置審核模式可通過建設藥物服務能力、藥師激勵機制建立、規范用藥行為、強化處方審核，來促進科學管理水平的提高，更好進行藥事的管理[5-6]。為探究處方前置審核模式的建立及對處方質量的影響，本研究隨機以2019年1月-2019年12月、2020年1月-2020年12月門診處方為研究對象，分組實施常規審方模式處方審核、處方前置審核模式建立下處方審核，對2組干預的結果分析，以此總結處方前置審核模式建立的應用價值，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機以2019年1月-2019年12月門診處方為對照組，共計處方2000張；隨機以2020年1月-2020年12月門診處方為實驗組，共計處方2000張。

1.2 方法

對照組常規審方模式處方審核。

實驗組處方前置審核模式建立下處方審核，即：

1.2.1 應用信息化技術手段

前置審核系統選擇C/S、B/S混合架構，以JAVA語言進行編寫，藥師端和醫師端使用C/S客戶端，其中存在Chrome瀏覽器內核，工作人員采用瀏覽器進行Web服務器的訪問，并訪問其相連的相關后臺數據庫。此系統與醫院信息集成平臺以及HIS(醫院信息系統)相連接，數據集成平臺與醫院各套系統之間相連接，即時傳遞數據至該系統。使用HIS醫師工作站進行用藥醫囑的開具，以HIS調用接口傳遞用藥醫囑有關數據至前置審核系統，以此點評處方，并反饋HIS處方審核結果，使用HIS攔截不合理用藥醫囑。

1.2.2 合理用藥審核智庫

審核配置模塊中，按照臨床指南、藥典、新編藥物學、國家處方集、藥品說明書等維護基礎信息，由醫院合理用藥評價專家委員會根據臨床治療進展、藥物代謝動力學特點、藥物藥理、制劑特點、臨床診治指南等進行點評，在系統中納入相應的規則，建立禁忌證、遴選藥品、相互作用、重復用藥、用法用量、適應證、過敏分析、料場等規范性用藥知識題庫，并根據體系審核系統。

1.2.3 審方流程

處方開具前，采用藥學服務系統審核，審核軟件自動計算檢驗指標、連續用藥天數、累計用藥量等，實現安全風險提示、處方自動審核，對于審核通過的處方，則直接進行打印，若審核不通過，則發送處方至審方藥師，由藥師人工復核處方，醫師和審方藥師在線溝通，溝通完成后打印處方。同時，系統中設置快捷回復選項，包括說明書、依據指南等。若人工復核處方仍未通過，則醫師可適當修改處方，或強制生成處方，對于強制生成的處方，系統進行記錄，進行處方事后點評。處方打印后，患者繳費，領取藥品。

1.3 觀察指標

對2組處方合格率作觀察，并分析2組處方不合理類型的差異性，主要為給藥年齡不當、給藥途徑不當、重復用藥、存在相互作用、用法用量不當、適應證不當等。

1.4 數據分析

SPSS21.0軟件，作統計學處理，處方合格率等計數資料使用例數(%)表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P<0.05，即代表2組間相關研究數據相比，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組處方合格率分析

實驗組處方合格率為99.55%，高于對照組處方合格率97.80%，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 2組處方合格率分析[n(%)]

2.2 2組處方不合理類型分析

實驗組處方不合理率低于對照組，P<0.05；其中適應證不當、用法用量不當等的發生率高于其他類型，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 2組處方不合理類型分析[n(%)]

3 討論

人工的方式進行醫囑審核，需要藥師負責全部審核項目，但是重復審核的項目會耗費較多的時間，且會受到藥師用藥決策能力以及審核標準、專業知識把握度的影響，從而導致用藥審核結果存在一定的偏差[7-8]。處方前置審核模式中，能自動處理重復用藥、給藥途徑、給藥時間、用藥頻率、用藥劑量等問題，以此降低藥物工作的重復性，使得藥師能夠充分集中精力處理復雜問題。對于審核結果醫師不認可的處方，需要積極與藥師溝通，以此促進藥師業務水平的提高，提出相關的改進意見，優化給藥方案。西醫醫師對于中醫理論知識的了解度不足，在中成藥處方開具中，存在安全隱患[9]。前置審核系統智庫中，加入了中成藥開具的限制，對于藥理作用相似的中成藥，單個處方中僅能開具一種，以此避免出現重復用藥的情況，更好保證患者用藥的安全性，降低治療的費用。處方前置審核系統中納入醫保適應證的相關限制，對于不符合醫保報銷固定的規范實施攔截，以此更好降低患者治療的費用。

本研究中，實驗組處方合格率為99.55%，高于對照組處方合格率97.80%，P<0.05；實驗組處方不合理率低于對照組，P<0.05；其中適應證不當、用法用量不當等的發生率高于其他類型，差異有統計學意義(P<0.05)。表明處方前置審核模式的應用，可對不合理處方的發生控制，提高處方質量，更好對處方用法用量不當、適應證不當等的發生率控制。

雖然在處方前置審核模式運行前對臨床醫師進行了培訓，但是在運行的初期，臨床醫師仍然會出現審核流程不適應的情況，從而對診療造成一定的影響，延長患者診治的時間，因此，應適當增加軟件工作人員以及藥師，積極與醫師溝通，實施現場指導，對系統運行中存在的問題，應全面協調解決。系統運行通暢之后，可降低處方不合理所致退藥、退費的情況，促進工作效率的提高，從而縮短患者診治的時間，提高患者和醫師的滿意度。藥劑科、醫務處應組織相關專業技術人員，定時點評不合理處方用藥情況，對于不合理的醫囑，應適當提出建議。對于不合理處方發生率較高的醫師，在自動化系統中公示，以此促進醫師責任心的提高。

處方前置審核模式使得藥師以往的事后點評轉變為事前處方審核，能夠促進醫院處方的合理性以及規范性，保證藥物使用的安全性，改善患者就醫的體驗，避免出現醫療糾紛的情況。同時，處方前置審核模式對藥師專業水平的相關要求較高，因此，應強化藥師藥師專業能力的培訓，并培訓其臨床思維能力，不斷學習專業共識以及最新用藥指南，增強溝通表達等綜合能力，更好開展工作，確保患者用藥的安全性和有效性，避免出現醫療資源浪費的情況。

綜上所述，處方前置審核模式的建立，能使得藥師更加密切與臨床科室之間聯系，于實際工作中，充分起到藥物服務的效果，促進藥師專業作用充分的發揮，以此提高醫護人員以及患者的滿意度。同時，處方前置審核模式的建立還可增加藥師工作的積極性，為國家衛生醫藥衛生體制改革相關藥學服務的開展提供新思路和新模式，意義重大，值得推廣。