血栓彈力圖指導肝硬化患者急性上消化道出血后的優化輸血治療

劉 秀 石德清 黃澤婷 陳傳燕 都榮霞 陳 萍

(四川省瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000)

血栓彈力圖(TEG)，是一種動態監測凝血全過程的方式，主要從血小板聚集、纖溶、凝血等層面進行全方位監測，且在臨床上獲得廣泛應用，能夠指導患者合理成分輸血，用于需大量輸血重癥患者中，便于實現臨床合理用血[1]。基于此把血栓彈力圖用于2018年1月至2019年12月的共84例肝硬化急性上消化道出血患者展開治療，現將相關病例報道如下，以期能夠為臨床優化輸血治療提供參考依據:

1 資料與方法

1.1一般資料

區間范圍2018年1月至2019年12月，我院收治的肝硬化急性上消化道出血患者84例，依據不同方式劃分成觀察組(血栓彈力圖指導)及對照組(常規凝血功能檢測)，各42例，經倫理審核。對照組男性患者24例，女性患者18例，年齡(32～66)歲，平均年齡(39.74±4.15)歲；觀察組年齡(31～65)歲，平均年齡(40.35±4.08)歲，男性患者26例，女性患者16例。肝硬化急性上消化道出血各項指標比較無意義P>0.05。排除標準：①免疫功能嚴重低下；②存在視覺、聽覺等障礙；③合并精神、先天性疾病；④伴有先天性凝血功能紊亂；⑤患有嚴重糖尿病；⑥臨床資料不全、不服從醫囑；⑦長期服用抗凝藥物；⑧其他原因造成昏睡、昏迷者。納入標準：①提供詳細資料；②首次急性上消化道出血；③符合肝硬化急性上消化道出血診斷標準[3]；④可正常溝通交流。患者簽訂知情同意書[2]。

1.2方法

1.2.1對照組

實施常規凝血功能檢測。為日本Sysmex公司的全自動凝血分析儀，型號為Sysmex_CA7000，散射比濁法檢測，同時選擇廣西楊泰科技公司的檢測試劑。依據刻度抽取患者的2ml靜脈血，通過凝試管(枸櫞酸鈉抗凝)后送檢。下述是具體的檢測方式：以1000 rpm離心10 min標本(離心機)，依據具體的操作規程實施常規凝血功能檢測，4h時間中完成。

1.2.2觀察組

基于對照組的基礎，加上血栓彈力圖進行指導檢測。選取樂普醫療科技提供的試劑，以及其CFMS血栓彈力圖儀。下述是具體的檢測方式：首先把普通杯裝載在血栓彈力圖儀器每一通道上，之后經1mL移液器，在含高嶺土的試劑管中移取1ml枸椽酸鈉抗凝全血標本，靜置4min、顛倒混勻激活血液，同時注意在普通杯底移取20μL氯化鈣試劑，完成激活之后，在普通杯中移取已經被激活的340μL血液，開始檢測時注意將杯子移至測試位置。

1.3觀察指標

對比兩組常規凝血功能指標、觀察組實施血栓彈力圖檢測指標變化情況、不同血制品使用情況、再出血發生率[3]。

1.4統計學分析

2 結果

2.1比較輸血后常規凝血指標變化情況

同對照組常規凝血指標相比，觀察組的FIB值上升，TT、PT、APTT的均降低，說明患者的常規凝血指標改善情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較輸血后常規凝血指標變化情況

2.2比較觀察組血栓彈力圖檢測指標變化情況

同輸血前血栓彈力圖檢測情況比較，輸血后24h觀察組的CI、LY30、Angle、MA值明顯上升，但是R值、K值降低，說明取得的血栓彈力圖檢測指標變化情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較觀察組血栓彈力圖檢測指標變化情況

2.3比較再出血發生率

同對照組再出血發生率11例(26.19)比較，觀察組5例(11.90%)顯著較低，說明患者的再出血發生率更佳，但是差異無意義(P>0.05)，見表3。

表3 分析再出血發生率[n(%)]

2.4比較不同血制品使用情況

同對照組的CRYO、血小板、FFP、RBC輸注量比較，發現觀察組的CRYO更高，FFP、RBC、血小板水平更低，說明觀察組患者對不同血制品使用情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表4。

表4 比較不同血制品使用情況

3 討論

肝硬化患者消化道大出血，會降低機體血容量，病情進展快、危險度高，在臨床上極易造成凝血功能異常，紅細胞數量快速減少，一般會威脅到患者生命安全，嚴重時將出現死亡[4]。所以，應當及時提供不同血液制品，按照患者實際凝血功能狀態實施積極的輸血管理干預，成為降低患者消化道大出血、恢復循環容量的關鍵方式。凝血四項是評價凝血功能的常用指標，是指導輸血治療的重要依據。血栓彈力圖的應用，主要反映患者纖溶和凝血狀況，便于監測其凝血狀態，反映患者的凝血全過程，判斷其處于高凝或低凝狀態。此次研究中，同對照組常規凝血指標相比，觀察組的FIB值上升，TT、PT、APTT的均降低，說明患者的常規凝血指標改善情況更佳；同輸血前血栓彈力圖檢測情況比較，輸血后24h觀察組的CI、LY30、Angle、MA值明顯上升，但是R值、K值降低，說明取得的血栓彈力圖檢測指標變化情況更佳；同對照組再出血發生率11例(26.19)比較，觀察組5例(11.90%)顯著較低，說明患者的再出血發生率更佳，但是差異無意義；同對照組的CRYO、血小板、FFP、RBC輸注量比較，發現觀察組的CRYO更高，FFP、RBC、血小板更低，說明觀察組患者對不同血制品使用情況更佳。經本研究結果顯示出，對肝硬化急性上消化道出血患者，通過采用血栓彈力圖，可改善患者的常規凝血指標，降低再出血發生率，安全性較高，產生的作用顯著。

綜上所述，通過把血栓彈力圖指導的方式用于臨床上的肝硬化急性上消化道出血患者，將改善其常規凝血功能指標，優化輸血效果，明顯改善疾病預后，有較高安全性，同時降低再出血發生率，適合應用于臨床推廣。