體外沖擊波療法治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察

陳宇航 韓 雪 王業彬 左婉楨

(齊齊哈爾醫學院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

顳下頜關節紊亂病(TMD)在口腔疾病中較為常見，是非牙源性口腔頜面部疼痛的主要病因。據調查顯示，TMD患病率約為13.1%與咀嚼肌功能、顳下頜關節異常有關，臨床表現為張閉口功能障礙、骨關節疼痛等癥狀，對患者正常工作及生活影響較大[1]。 在臨床治療方面，目前主要以非手術治療為主，包括物理治療、局部注射、藥物治療、心理治療等，其中，物理治療方案最為常用，包括超短波、偏振光照射、關節松動術等，均能夠取得一定效果，但也存在明顯的局限性，例如治療體驗差、療程長、效果不理想、復發率高等[2]。體外沖擊波療法(ESWT)是近年來應用較多的物理治療技術，具有安全、有效、非侵入性等特點，2016 年，國際醫學沖擊波學會正式將TMD納入適應證[3]。因此，本文將對TMD患者應用體外沖擊波療法治療，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月-2021年10月，在我院治療的102例TMD患者。納入標準：(1)參考國際牙科研究會I 類診斷標準；(2)首次發生；(3)入組前未接受其他治療；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)顳下頜關節非無菌性炎癥疾病患者；(2)頜面部腫瘤患者；(3)急性外傷患者；(4)耳源性疾病患者；(5)嚴重心、肝、肺、腎疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男26例，女25例，年齡26～57歲，平均(38.78±4.02)歲，病程2～13個月，平均(6.20±0.93)個月。對照組51例，男27例，女24例，年齡24～58歲，平均(39.02±3.96)歲，病程2～14個月，平均(6.14±0.88)個月。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究已經過倫理委員會審核。

1.2方法

對照組患者采取3M物理治療，包括Modality物理因子治療，Manual手法治療，Movement運動治療。在此基礎上，觀察組患者應用體外沖擊波療法，使用儀器：德國Zimmer沖擊波治療儀(型號：enPuls Version2.0)，頻率1-16Hz，功率能量預設值60mJ、90mJ、120mJ、185mJ，共7種預設程序，沖擊方式為彈頭加速電磁發生器、無壓縮機、彈道發射沖擊波治療系統，在具體應用時需根據患者實際情況選擇合適的預設程序，每周治療1-2次、連續治療6-10次，即一個療程需2000次左右脈沖沖擊波治療(約10min)。

1.3評價標準

(1)對比兩組患者的最大張口度、視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0 分表示完全無痛，10 分表示劇烈疼痛。(2)對比兩組患者的臨床功能障礙指數評分(Helkimo)、Fricton指數量表評分。Helkimo評分：最大延伸：≥7 mm、4～ 6 mm、0 ～ 3 mm分別記0分、1分、5分；側方運動計分方式與最大延伸相同。根據總分計算下頜運動得分，1 ～ 4 分記1分，5～ 20 分記5分。Fricton指數量表涉及下頜運動分(MM)、關節雜音分(JN)、關節壓診分(JP)、功能障礙指數(DI)、肌肉壓診分(MP)、肌肉壓痛指數(PI)、顳下頜關節指數(CMI)，量表評價項目共26項，其中陽性計1分、陰性計0分，分數越高則提示被評價者下頜關節紊亂病情越重(正相關)。

1.4統計學方法

數據應用SPSS22.0軟件處理，計量資料采取()表示，行t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1最大張口度及VAS評分對比

治療后，觀察組患者的最大張口度更大，VAS評分更低，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者最大張口度及VAS評分對比(n=51，，分)

2.2臨床功能及口腔健康狀況對比

治療后，觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數量表評分更低，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床功能及口腔健康狀況對比(n=51，，分)

3 討論

TMD是常見的口腔頜面部疾病，在顳下頜關節運動過程中，疼痛、跳動、下頜關節運動紊亂均可能引起TMD。同時，研究發現，中老年人發生TMD的風險更高，主要與其骨關節退行性改變、長期損耗等因素有關[4]?；颊甙l生TMD后，主要表現為張閉口功能障礙、疼痛等癥狀，因此，在臨床治療時，緩解疼痛程度、改善張閉口功能是治療的關鍵。體外沖擊波為高頻電磁波，可利用機械應力效應緩解體表骨關節疼痛，改善其功能受限情況。同時，該技術操作方便、安全無創、定位準確，臨床療效較好，在肘關節、髖關節、踝關節、膝關節骨性關節炎疾病治療中均能發揮較好的作用。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的最大張口度更大，VAS評分更低，差異明顯(P<0.05)；治療后，觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數量表評分更低，差異明顯(P<0.05)，可見與3M物理治療相比，應用體外沖擊波療法可取得更為顯著的治療效果。3M物理治療，包括Modality物理因子治療、Manual手法治療、Movement運動治療，具有非藥物、非侵入性、安全性高、臨床效果良好等特點。有學者建議，在3M物理治療基礎上，應用體外沖擊波療法可進一步提高療效。應用體外沖擊波治療后，可產生機械振動，促使組織細胞內物質運動，改善局部組織水腫、缺血缺氧情況，減輕其疼痛程度。同時，應用體外沖擊波治療，能夠利用其溫熱效應，抑制神經興奮性，改善平滑肌、骨骼肌痙攣，發揮鎮痛作用[5]。以往有研究顯示，對TMD患者應用體外沖擊波治療后，患者關節液炎癥因子水平明顯下降，包括白細胞介素-1、胰島素樣生長因子-1、腫瘤壞死因子-α等，推測其為體外沖擊波發揮作用的重要機制。分析其原因，主要是由于使用體外沖擊波治療后，可促進淋巴循環及新陳代謝，改善組織營養狀況及血液循環，促進病理產物、炎癥因子的清除，緩解組織粘連及痙攣。

綜上所述，對TMD患者應用體外沖擊波療法治療可增加最大張口度，減輕疼痛程度，改善臨床功能及口腔健康狀況，值得推廣。