利托君和硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的療效

馬紅梅

(微山縣人民醫院/婦產科 山東 微山 277600)

胎盤前置狀態是妊娠期女性較為危險的狀態，也是妊娠中晚期孕婦出血的主要原因之一。胎盤前置狀態的孕婦陰道反復出血會增加流產的風險[1]。目前對于胎盤前置狀態先兆流產的孕婦，大多采用抑制宮縮等藥物緩解孕婦的癥狀，延長孕婦的妊娠期，保證母嬰安全。硫酸鎂是抑制子宮收縮的常用藥物，具有良好的保胎效果[2-3]。但在臨床中發現部分胎盤前置狀態先兆流產的孕婦在應用硫酸鎂治療后陰道持續出血的癥狀為顯著改善，需要進行聯合用藥[4]。利托君也可可抑制子宮平滑肌的收縮，為了探討其與硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的療效，將我院收治的64例患者納入了本研究中并采用了不同的治療方案，對這64例患者治療效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

將我院收治了符合入組標準的64例胎盤前置狀態先兆流產的孕婦作為本次研究的對象，患者就診時間為2019年3月至2021年7月，數字法隨機分組。研究組孕婦最小年齡為21歲，最大年齡36歲，平均(28.62±2.37)歲；孕周22～27周，平均(25.03±1.54)周；已婚30例，未婚2例；初產婦23例，經產婦9例。對照組中孕婦最小年齡為20歲，最大年齡38歲，平均(29.12±2.35)歲；孕周22～27周，平均(24.80±1.61)周；已婚31例，未婚1例；初產婦21例，經產婦11例。兩組孕婦的資料無顯著差異(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

研究已經倫理會審核，入組標準：(1)經過超聲、實驗室以及尿妊娠試驗等檢查確診為胎盤前置狀態先兆流產；(2)有不同程度的陰道出血、小腹疼痛等癥狀；(3)無藥物過敏史；(4)可正常交流；(5)對研究內容知情，自愿參與。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)伴有其他嚴重妊娠合并癥；(3)肝腎功能異常者；(4)精神異常或既往精神病史者；(5)表達障礙者；(6)臨床治療不全者。

1.2治療方法

兩組患者均采用了硫酸鎂進行治療，使用2.5g硫酸鎂注射液(湖南科倫制藥有限公司，H20057636，10ml:2.5g)與25%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，五分鐘內注射完成。之后用25%硫酸鎂注射液60ml加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為2g/h，直到宮縮停止后2小時結束治療[5-6]。

在此基礎上研究組孕婦應用利托君進行治療，使用100mg鹽酸利托君注射液(廣東先強藥業股份有限公司，H20067444，5ml:50mg)用靜滴溶液500ml稀釋為0.2mg/ml的溶液進行靜脈滴注，滴注速度為5滴/分鐘，每10分鐘增加增加5滴/分，待宮縮停止，繼續輸注至少半日[7-8]。

1.3觀察指標

觀察與比較比較兩組出血持續天數、孕婦宮縮、先兆流產癥狀消失時間、治療總有效率以及不良反應發生率。

療效判定標準：治療后孕婦陰道流血癥狀完全消失，宮縮被抑制為顯效；治療后孕婦陰道流血等癥狀明顯改善，宮縮情況得到緩解為有效；治療后孕婦癥狀及宮縮情況未有明顯變化，持續甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

將兩組孕婦的數據資料錄入計算機內整理與分析，通過SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。計量與計數數據經t、X2檢驗后P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組癥狀持續與消失時間比較

研究組孕婦出血持續天數顯著低于對照組，孕婦宮縮、先兆流產癥狀消失時間更快，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組孕婦癥狀持續時間及癥狀消失時間

2.2兩組患者治療總有效率比較

研究組孕婦治療總有效率顯著高于對照組，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組孕婦治療總有效率

2.3兩組孕婦不良反應發生率

研究組不良反應發生率低于對照組，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組孕婦不良反應發生率

3 討論

胎盤前置狀態先兆流產是孕中晚期一種常見的病癥，如果及時干預會增加流產的風險，會嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。臨床上治療胎盤前置狀態先兆流產的孕婦，大多是通過抑制宮縮藥物緩解患者的癥狀，延長孕婦的妊娠時間，從而降低流產風險[9-10]。

硫酸鎂是臨床上常見的保胎藥物，目前在妊娠高血壓等產科合并癥的治療中得到了廣泛的運用。硫酸鎂具有良好的抑制子宮收縮的作用，同時這一藥物降壓作用較弱，對于胎兒的影響較小，對于預防子癇的發作有著積極的作用[11]。硫酸鎂中的鎂離子能夠阻斷神經與肌肉傳導，直接作用于子宮肌細胞，從而抑制子宮收縮，發揮其保胎作用。在本研究中對照組孕婦應用硫酸鎂治療后宮縮與先兆流產癥狀明顯改善，治療總有效率近80.00%，肯定了硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的效果。然而單一使用硫酸鎂治療需要加強監測，如果使用劑量較高，可能會造成鎂中毒[12]。靜脈注射硫酸鎂常引起面部潮紅等癥狀，如果靜脈注射或滴注速度過快可引起惡心嘔吐等不良反應，本研究中對照組孕婦采用硫酸鎂治療后發生頭痛及腫脹不良反應的患者各3例，有2例患者出現惡心嘔吐癥狀，不良反應發生率為25.00%。基于胎盤前置狀態先兆流產孕婦體質的特殊性以及用藥需求，尋找更為安全的用藥方案就顯得尤為重要[13]。

利托君是一種選擇性β二腎上腺素受體激動劑，與硫酸鎂一樣也具有良好的抑制子宮收縮的效果，被廣泛的應用于預防妊娠20周以后的早產治療中。該藥物可直接作用于子宮肌層，基層與子宮平滑肌細胞膜上受體結合，上調cAMP濃度，從而減弱妊娠子宮的收縮強度，預防先兆流產[14]。將利托君與硫酸鎂連用能夠充分發揮藥物的協同作用，可以更快地緩解胎盤前置狀態先兆流產孕婦陰道持續出血等癥狀，本研究中研究組孕婦出血持續天數顯著低于對照組，孕婦宮縮、先兆流產癥狀消失時間更快，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。在整體療效方面，研究組孕婦治療總有效率96.88%，顯著高于對照組的78.13%。在邵秀芳[1,5]的研究中，聯合應用硫酸鎂及利托菌治療胎盤前置狀態先兆流產的患者，治療總有效率為91.67%，高于單一硫酸鎂治療的78.33%，與本文的研究結果基本一致。從上述研究結果來看，利托君聯合硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的孕婦有良好的效果，療效優于硫酸鎂單一用藥的效果。

在治療胎盤前置狀態先兆流產孕婦的過程中，藥物的不良反應是婦產科醫生需要認真思考的問題。硫酸鎂單獨使用很容易使孕婦出現潮紅、惡心嘔吐等不良反應，會加劇孕婦的不適，很有可能會影響孕婦治療的依從性以及妊娠[16-17]。本研究發現研究組用藥期間有1例孕婦出現了惡心嘔吐，經對癥處理后不良反應顯著緩解，不良反應總發生率為3.13%，低于對照組的25.00%，證實了利托君與硫酸鎂聯合用藥的安全性，這可能是因為利托君治療能夠減少鎂離子引發美中毒的風險。在聯合用藥治療胎盤前置狀態先兆流產，孕婦治療的過程中需要加強對孕婦血鎂等指標的監測，注意觀察孕婦是否有面部潮紅等癥狀，如孕婦有明顯不適應立即停止用藥。在治療過程中也應該囑咐孕婦充分臥床休息，保持良好的心情，需遵照醫囑用藥，保證藥物治療的效果，減少不合理用藥帶來的毒副作用[18]。

綜上所述，對于胎盤前置狀態先兆流產的孕婦，應用硫酸鎂及利托君聯合治療可以更快緩解孕婦癥狀，療效優于硫酸鎂單藥治療的效果，安全性較高。