探索啟發式的情景教學模式在麻醉住陪學生神經阻滯培訓中的應用分析

袁志國 姜 琳 朱雅斌 孫燦林

(江蘇省泰州市人民醫院麻醉科 江蘇 泰州 225300)

隨著超聲醫學的發展，神經阻滯技術已成為重要的臨床麻醉手段，具有高效、安全、阻滯精準、并發癥少等特點。目前，神經阻滯培訓已成為麻醉住陪學生培訓的重要內容之一，要求麻醉住陪學生必須掌握，才能充分發揮其優勢[1]。但神經阻滯教學的操作性、實踐性強，如何提高麻醉住陪學生的教學質量是臨床教學關注的重點。情景教學模式是一種新型教學方法，能充分調動學生的主觀能動性，強調學生自主學習，啟發學生尋找解決問題的方法，提高臨床思維及臨床實踐能力[2]。本研究進一步分析探索啟發式的情景教學模式在麻醉住陪學生神經阻滯培訓中的應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年3月-2021年12月在我院進行神經阻滯培訓的50名麻醉住陪學生隨機分為兩組。觀察組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；對照組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；所有麻醉住陪學生均為醫學院校麻醉專業醫學生，學歷為本科，臨床教學均由從事臨床麻醉工作10年以上、麻醉臨床教學經驗5年以上的教師擔任；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組使用常規教學模式，教師根據教學大綱進行傳統授課，講解神經阻滯操作要點，包括局部解剖結構、穿刺入路、超聲引導方式、局麻藥物的選擇、適應征及禁忌證等，于手術當日教師帶領學生，邊操作邊解解剖結構和阻滯方法，最后進行分組練習，教師在旁指導及答疑[3]。觀察組使用探索啟發式的情景教學模式：①常規授課。常規進行阻滯培訓內容授課，采用幻燈片講解，確保在阻滯操作前1 d麻醉住陪學生掌握病例信息，明確超聲引導神經阻滯方法，學會識別和預防神經阻滯并發癥，學會分別該部位神經超聲圖像特點及如何與周圍組織區分，在超聲引導下選擇合理的穿刺路徑等。針對學生提出的問題進行分組討論，由教師分析和解答疑難點，完成教學內容授課[4]。②構建情景模擬。以1名教師指導5名住培學生為宜，選擇有代表性的病例，將教學知識融入病例中，規劃和模擬情景，旨在加深住培學生的印象，扎實掌握教學內容，提高臨床實踐能力[5]。③實施情景模擬。將麻醉住陪學生作為核心角色，輪流扮演，使每個麻醉住陪學生獲得學習的機會，其他學生扮演患者、醫生、護士等角色。在演練前，扮演麻醉醫師的住培學生獲得具體的病例信息，進行神經阻滯相關知識的復習，識別練習神經超聲圖像，練習超聲探頭移動方法以及超聲參數調節，提高神經超聲圖像質量，為實際演練做好充分準備[6]。在情景模擬過程中，教師提供各種信息，模擬臨床操作流程，采用超聲模擬培訓凝膠模型，實施超聲引導下神經阻滯操作，期間扮演麻醉師的住培學生應根據教師給予的信息，做出處理決策，組織臨床處理，直到患者麻醉成功、手術結束為止[7]。④總結反饋。在情景模擬結束后，教師對情景模擬的相關情況進行總結和分析，由扮演麻醉醫師的住培學生評價自己的麻醉處理過程，再由其他住培學生進行客觀評價，最后教師進行點評，糾正錯誤[8]。

1.3觀察指標：培訓結束后進行統一進行理論考核(40分)、操作技能考核(40分)、臨床思維能力考核(20分)，總分100分，得分越高，成績越好；統計激發學習興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術能力、知識理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨立處理危機情況時自信心、面對患者溝通交流能力、團隊協作能力等教學滿意度；統計自學能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團隊合作等自我評價明顯提高率。

2 結果

2.1兩組學生考核成績比較。

觀察組理論考核、操作技能考核、臨床思維能力考核的成績均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較(分，

2.2兩組教學滿意度比較。

觀察組在激發學習興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術能力、知識理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨立處理危機情況時自信心、面對患者溝通交流能力、團隊協作能力等教學滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(n%)

2.3兩組學生自我評價比較。

觀察組在自學能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團隊合作等自我評價明顯提高率上明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生自我評價比較(n%)

3 討論

神經阻滯是麻醉專業必須掌握的操作技能，也是麻醉住培學生規范化培訓的重點內容之一。在超聲引導下進行神經阻滯結合了麻醉學、解剖學、超聲醫學等多學科內容，也增加了麻醉住培學生的掌握難度，是臨床麻醉教學的難點。

探索啟發式的情景教學模式改變了以往傳統的教學模式，通過情景模擬，設置典型案例，繼發學生的學習興趣，再引導學生查閱文獻，自主進行知識歸納總結，尋找解決問題的方法，使學生獲取解決問題的方法，提高自主學習能力和解決問題的能力。在情景模擬過程中，力求真實還原臨床實際情況，使學生獲得真實的臨床麻醉實踐體驗，按照神經阻滯操作流程及方法獨立完成麻醉操作，期間教師提供相關信息，學生之間協作做出處理決策，組織臨床處理，從而提高解決臨床實際問題的能力，學會將理論聯系實際，構建起解決臨床工作中實際問題的思維體系。最后由學生及教師分別總結情景模擬的得失，分析出現的問題，從而豐富神經阻滯技術的理論及實踐能力，提升緊急情況的處置能力。通過反復的情景模擬訓練，能使麻醉住培學生熟練掌握神經阻滯技術，沉著冷靜面對各種緊急問題，熟練局面掌控和各種問題處理。并通過不同場景的模擬，啟發患者的臨床思維能力和醫患溝通能力，同時也提高了教學質量。

綜上所述，探索啟發式的情景教學模式在麻醉住陪學生神經阻滯培訓中的應用效果確切，將教學變被動為主動，充分調動了學生的主觀能動性和學習積極性，培養麻醉住陪學生的臨床思維方式，提高臨床處置能力，從而明顯提升了教學成績，提高了教學滿意度和學生自主評價，值得推廣使用。