動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷價(jià)值探討

王妍嫣 努爾比亞·艾合買(mǎi)提 買(mǎi)力旦木·艾克拜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000)

無(wú)癥狀心肌缺血是指患者存在心肌代謝、心電活動(dòng)以及心肌血流灌注等指標(biāo)異常表現(xiàn)的客觀證據(jù)，但患者未出現(xiàn)胸痛等主觀的臨床癥狀。無(wú)癥狀心肌缺血屬于冠心病中的一種獨(dú)立類型，其發(fā)病率占心肌缺血的75%[1-2]。由于該病發(fā)生后無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)患者在不知情的情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛甚至?xí)霈F(xiàn)猝死，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。現(xiàn)階段冠脈造影屬于臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種檢測(cè)方法臨床操作過(guò)程較為復(fù)雜，且檢查費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，臨床應(yīng)用期間存在一定局限性，無(wú)法在基層推廣使用[4]。因此，尋找一種簡(jiǎn)單有效的檢測(cè)方式臨床意義不言而喻。動(dòng)態(tài)心電圖由于其具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及可持續(xù)檢測(cè)患者心臟活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各類心血管疾病中，同時(shí)以取得較好的臨床應(yīng)用效果[5]。基于此，本研究選擇2021年4月至2021年10月在我院進(jìn)行就診的66例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象，觀察動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷價(jià)值，為臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年4月至2021年10月在我院進(jìn)行就診的66例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象。其中男性患者35例，女性患者31例；年齡范圍為54～82歲，平均年齡為67.96±7.56歲；居住地：農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)40例；病程1～7個(gè)月，平均病程為3.86±2.14個(gè)月；文化水平:初中及以下31例，初中以上35例；BMI(23.42±5.48)kg/m2。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，研究均在患者知情同意下簽署知情書(shū)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重臟器疾病的患者；②未出現(xiàn)胸痛等臨床癥狀的患者；③無(wú)語(yǔ)言溝通障礙可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳導(dǎo)阻滯者；②伴有房顫、房早等疾病的患者；③近期服用藥物可影響診斷結(jié)果的患者。

1.2方法

冠脈造影：血管造影機(jī)采用(西門(mén)子第三代，型號(hào)Artis zee III ceiling)，造影前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉后，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，將造影導(dǎo)管送至動(dòng)脈開(kāi)口，注射造影劑，觀察冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生狹窄，如果冠狀支脈或冠狀主脈血管直徑≧50%則表明為心肌缺血陽(yáng)性，如果冠狀支脈或冠狀主脈血管直徑≦50%則表明為心肌缺血陰性。

常規(guī)心電圖機(jī)(型號(hào)：TE-9000Y，生產(chǎn)公司：浙江好絡(luò)維醫(yī)療技術(shù)有限公司)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，機(jī)器設(shè)定為，紙速為25mm/s,增益速度為10mm/ mV。檢測(cè)過(guò)程中叮囑患者調(diào)整好心態(tài)，盡量在檢測(cè)過(guò)程中避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)過(guò)大，從而影響檢測(cè)結(jié)果。對(duì)ST段變動(dòng)幅度≦0.1mV或不伴T(mén)波倒置，為心肌缺血發(fā)生陰性，反之為陽(yáng)性。

動(dòng)態(tài)心電圖：采用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀[生產(chǎn)公司：麥迪克斯科技有限公司，型號(hào)：MAECG-200]對(duì)患者進(jìn)行24h心電圖檢測(cè)，取坐位，采用使用75%乙醇涂抹在患者需貼電極的部位，用以清除肌體油脂，動(dòng)態(tài)心電圖后連接后，患者佩戴檢測(cè)記錄儀，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，24h取下檢測(cè)記錄儀，收集動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，患者ST段呈水平、下斜型壓低，下移距離大于1mm、逐漸消失，每次異常時(shí)間持續(xù)大于1分鐘，每隔兩次間隔的發(fā)作時(shí)間大于1分鐘則表示為無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作。所有受試者的心電圖檢測(cè)均由2位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心電圖醫(yī)師完成檢測(cè)及診斷，如果出現(xiàn)有爭(zhēng)議的病例需再次討論，完成診斷。

1.3觀察指標(biāo)

所有受試者均進(jìn)行冠脈造影檢測(cè)，同時(shí)均以冠脈造影的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者心肌缺血發(fā)生的檢出率，觀察兩種檢測(cè)方式檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血患者陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性以及敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方式的檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比

冠脈造影檢出無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作共56(84.85%)例；以冠脈造影檢出率為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)準(zhǔn)確率為62(93.94%)高于常規(guī)心電圖(80.30%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.552，P=0.033)。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比[(n)%]

2.2兩種診斷方式對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷效能對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、94.64%、75.00%以及98.15%均高于常規(guī)心電圖的診斷特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80.00%、80.36%、42.11%以及95.74%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷效能對(duì)比[(n)%]

3 討論

在日常生活中多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生后均很難被患者察覺(jué)，部分患者直到接受心電圖檢查、核素心肌灌注顯像、甚至是猝死后進(jìn)行解剖才能明確其病因[6-7]。現(xiàn)階段導(dǎo)致無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病因素尚未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生可能與患者心肌缺血發(fā)作時(shí)，缺血程度低、持續(xù)時(shí)間短同時(shí)在疼痛刺激下患者感知功能下降等因素相關(guān)[8-9]。雖然多數(shù)患者發(fā)病后均無(wú)異常反應(yīng)，但無(wú)癥狀心肌缺血患者發(fā)生心肌梗死以及心肌猝死的風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平，如果不及時(shí)控制心肌缺血對(duì)該類患者造成的傷害，極易導(dǎo)致無(wú)癥狀心肌缺血患者在毫無(wú)察覺(jué)的情況下情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累以及酗酒期間引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生，進(jìn)而威脅患者生命健康[10-11]。

冠脈造影檢查作為臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的準(zhǔn)確度已通過(guò)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。雖然該種診斷方式對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床診斷效果較好，但該種診斷方式的價(jià)格較為昂貴，同時(shí)臨床操作相對(duì)較為復(fù)雜，患者接受度普遍較低，基層推廣應(yīng)用較為存在較大難度，因此，尋找一種具備操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確有效以及價(jià)格低廉的診斷方式對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的早期診斷具有重要作用[12]。常規(guī)心電圖雖然操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單、且檢測(cè)價(jià)格低廉，但常規(guī)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血患者中的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，臨床診斷期間易發(fā)生漏診、誤診等情況發(fā)生，進(jìn)而無(wú)法滿足臨床需求[13]。動(dòng)態(tài)心電圖不僅操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單且檢測(cè)價(jià)格較為低廉，同時(shí)亦是一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)檢測(cè)并記錄患者的心電活動(dòng)，同時(shí)亦不影響受測(cè)患者的日常生活以及正常活動(dòng)。侯廷永[14]選擇2017年6月至2019年6月在虞城縣人民醫(yī)院就診的80例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者為研究對(duì)象，以MPI為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的診斷效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中對(duì)患者心肌缺血發(fā)作期間診斷的準(zhǔn)確率為83.75%明顯高于常規(guī)心電圖的準(zhǔn)確率(68.75%)。馬躍新等[15]選擇98例冠心病心肌橋患者為研究對(duì)象(所有患者均已通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診)，觀察12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖在心肌橋引起心肌缺血患者中可直觀有效的評(píng)價(jià)冠心病心肌橋患者發(fā)生心肌缺血情況。張新菊等[16]選擇2015年8月～2018年7月于海南省瓊海市人民醫(yī)院就診的120例冠心痛無(wú)癥狀心肌缺血患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)心電圖診斷，觀察組患者則給予動(dòng)態(tài)心電圖診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷敏感性以及特異性分別為87.1%和70.4%，同時(shí)表明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床診斷中可有效增加冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者的疾病的檢出率。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)準(zhǔn)確率為93.94%明顯高于常規(guī)心電圖檢測(cè)準(zhǔn)確率80.30%，且動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、94.64%、75.00%以及98.15%均高于常規(guī)心電圖的診斷特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，進(jìn)一步說(shuō)明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷效能。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高無(wú)癥狀心肌缺血患者心肌缺血的檢出率，同時(shí)具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床治療具有重要意義，值得臨床推廣及廣泛應(yīng)用。此外，由于本次研究納入的樣本量相對(duì)有限，且研究?jī)H在本院進(jìn)行，結(jié)果可能存在些許偏倚，因此，關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷價(jià)值探討的相關(guān)結(jié)論還需在今后進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。