曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療老年冠心病的效果觀察

孫中治

(北下關社區衛生服務中心全科 北京 100081)

冠心病(CHD)為冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，最終引發心肌缺氧、缺血或壞死的一類心臟疾病，多見于老年群體[1]。脂代謝異常為CHD的主要病因，脂肪沉積可使血液流速減慢，造成血液黏稠，引發血栓[2]。此外粥樣斑塊破裂可損傷局部血管內皮，引發炎癥反應，增加急性冠脈綜合征、心力衰竭等并發癥風險[3]。曲美他嗪為臨床治療冠心病的常見藥，該藥是一種細胞保護劑，通過維持細胞在缺氧或缺血狀態下的能量代謝水平而發揮作用，可有效改善機體心功能，但單獨應用存在一定局限[4]。阿托伐他汀鈣為他汀類藥物，可降低血漿中膽固醇、脂蛋白水平，有效調節機體血脂異常[5]。本研究將曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣用于2019年5月至2021年2月接診的48例老年冠心病患者中，旨在評價其臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年5月至2021年2月接診的96例老年冠心病患者，隨機數字表法分組，對照組與觀察組各48例。對照組男女分別26例、22例，年齡66～87歲，平均(76.58±3.42)歲，病程2～17年，平均(9.53±1.75)年，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。觀察組男女分別27例、21例，年齡65～86歲，平均(76.52±3.36)歲，病程2～16年，平均(9.47±1.71)年，心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2納入、排除標準

納入標準：年齡≥65歲；均符合《冠心病診斷與治療指南》中CHD診斷標準；均無意識障礙、具備一定溝通理解能力；均簽訂知情同意書。

排除標準：近期應用調脂藥、抗炎藥者；合并心、肝、腎等功能嚴重不全者；合并急慢性感染疾病者；對研究用藥過敏者；精神、智力、言語、視聽等方面存在障礙影響臨床溝通交流者；存在急性腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；遵醫行為較差者。

1.3方法

兩組均給予擴血管、抗血小板聚集、硝酸甘油片等常規治療，對照組應用曲美他嗪(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20065167，規格20mg*30片)治療，口服用藥，20mg/次，1日3次，于三餐前用藥。觀察組在此基礎上加阿托伐他汀鈣(天方藥業有限公司，國藥準字H20051984，規格10mg*7粒)，口服用藥，40mg/次，1日1次，兩組均持續治療1個月。

1.4觀察指標

于治療1個月后評價兩組療效，顯效：癥狀基本消失，心電圖ST段明顯改善，心功能恢復正常；有效：癥狀、心電圖均有所改善，心功能較治療前恢復1級；無效：病情無變化甚至加重。于治療前、治療1個月后應用心臟彩超對兩組左心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)檢測，并行6min步行距離試驗(6MWT)。抽取兩組空腹靜脈血5ml，應用全自動生化分析儀(日立7600-100)對兩組血脂四項水平檢測，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，明顯較對照組79.17%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n，(%)]

2.2兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF及6min步行距離無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后上述指標水平優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3兩組血脂指標比較

兩組治療前的血脂四項水平無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后血脂四項與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標比較

3 討論

CHD為老年群體常見的一類心血管疾病，具有較高發病率，且隨著人們生活工作壓力增加，飲食結構及生活習慣發生較大變化，近年來該病發病率在逐年上升，嚴重影響國民身體健康。CHD具有終身性、進展性等特點，胸痛為其典型癥狀，冠脈持續硬化導致管腔堵塞，可造成心臟供血不足，從而引發心絞痛，病情嚴重者甚至可出現心肌梗死、心力衰竭等并發癥[6]。CHD較難治愈，采取合理措施控制病情發展、改善患者生活質量十分重要。

曲美他嗪為臨床治療CHD的常見藥，其作用機制為穩定心肌能量代謝，確保離子泵及透膜正常運轉，增加心肌營養，降低血管阻力，增加血流量，減輕細胞耗氧量，從而改善血氧不足引發的并發癥[7]。曲美他嗪還可改善線粒體代謝功能，提高機體心功能，改善冠動脈及周邊血循環。此外該藥還可改善心肌細胞環境，減少氧自由基釋放，緩解心臟負荷，避免心肌細胞受損[8]。然而，曲美他嗪作為冠心病的輔助性治療藥物不能改變冠狀動脈粥樣硬化的本質，單獨應用存在相當的局限性，影響臨床治療效果。

他汀類藥物在CHD治療中有較好作用，可積極預防心血管疾病發生，直接作用于血管內皮，降低炎性反應，還可穩定粥樣斑塊，增強內皮功能，延緩粥樣硬化速度，保護神經功能[9]。阿托伐他汀為臨床常用的一種他汀類藥物，具有較好降脂、保護血管等作用，可促進缺血心肌再灌注，恢復心肌血供，從而改善心功能[10]。阿托伐他汀鈣可降低肝細胞內TC合成速度，減少LDL-C含量，促使血液濃度稀釋，有效抑制血小板聚集黏附，從而調節血壓及血脂水平[11]。此外該藥還可穩定粥樣斑塊，對其發展或遷移進行抑制，避免管腔堵塞，利于恢復血管內血流速[12]。曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣可發揮協同作用，前者可保護心肌細胞功能，后者可調脂、抗炎及穩定板塊，兩者聯合可對血管進行修復及保護，提高心肌細胞活性，減輕炎癥反應，延緩血脂含量增加及動脈粥樣硬化[13]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，提示上述藥物聯合可發揮協同作用，增強臨床治療效果，促進疾病轉歸。本次研究結果顯示，觀察組LVEDD、LVESD等心功能指標均與對照組有顯著差異，分析原因可能為阿托伐他汀可減少血漿內脂蛋白、膽固醇濃度，對LDL-C產生進行抑制，增強心肌細胞能量供應，以恢復心臟血供，而曲美他嗪可改善心肌代謝，緩解心肌缺氧缺血性損傷，避免發生心力衰竭，兩者聯合應用可有效改善機體心功能[14]。TC、LDL-C在肝臟部位合成或清除作用，阿托伐他汀鈣進入人體通過增加肝臟細胞表現TC、LDL-C受體數，可加快其分解代謝進程，從而提高TG與藥物結合能力，阻止LDL-C生成，有效改善機體血脂代謝[15]。

綜上所述，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療老年冠心病效果滿意，可改善心功能，也能調節血脂水平，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發生發展，值得推廣。