經皮冠脈介入治療急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的療效分析及預后變化

董 靜

(山東省濟南市長清區人民醫院心內科 山東 濟南 250300)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床的高危病癥[1-2]。誘發該病的原因與暴飲暴食、過勞，激動等存在一定的聯系，臨床中表現為胸骨后疼痛，嚴重的還會出現心律失常、休克、心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命健康。另外，針對AMI治療，長期采用藥物治療可能會產生抗藥性，降低患者的機體抵抗力，且藥物還具有一定的副作用，患者治療后可能會出現一些不良反應，不利于提高預后效果[3]。臨床針對急性心肌梗死合并2型糖尿病治療一直在尋找新的治療方案，經皮冠脈介入治療是一種新型的方案，相關研究指出，該手術治療能改善患者的心功能，不僅能有效預防不良并發癥發生，而且對提高預后具有積極的影響。為了探究經皮冠脈介入治療急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的療效分析及預后變化。篩選我院收治的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者視為觀察對象，報告結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

調取篩選我院于2019年4月-2021年4月在我院接受治療的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者視為觀察對象，按抽簽法隨機劃分為樣本量等同的兩組(n=25)。對照組中男女比例15：1 0例；年齡42-70歲，經計算平均年齡值大約在(52.14±5.25)歲；病程均值(3.26±2.25)年；實驗組男女比例為13:12，年齡43-71歲，平均年齡(52.23±5.28)歲；平均病程(3.19±2.32)年；對兩組所記錄的性別、年齡等資料進行比較無統計學意義(p>0.05)。納入：本研究取得了患者的支持和同意，并經我院委員會審批。具有表達和書寫能力。排除：存在遺傳疾病或重大器質性疾病，不配合研究；對治療方案不耐受者。

1.2方法

對照組開展藥物治療:患者治療前進行常規的血糖檢測，結合患者的病情給予阿司匹林(國藥準字：J20171021生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司規格：0.1gx15片x2板/盒)治療，用法用量：口服，每天100mg,1次/d；或者給予替格瑞洛(國藥準字：J20171077生產廠家：AstraZeneca AB規格：90mg*14片)；用法用量：口服，每次90mg，2次/d，連續治療1個療程(1個月)[4-5]。

實驗組開展經皮冠脈介入治療:術前進行基礎的身體檢查，控制血糖，可以服用阿匹斯林。患者各項指標穩定后，進行PCI治療，調整患者的體位，然后從右側橈動脈搏動頻次最強位置開始穿刺，成功穿刺以后需要接著導入導絲，插入6F橈動脈鞘管造影，并采用醫學專用的血管造影機對冠狀部位的狹窄情況進行觀察和分析，對病變血管需要及時的采取處理措施，具體可以用球囊擴張或者支架置入手術來操作[6-7]。

1.3 療效判定標準

兩組的治療效果，顯效：血糖恢復正常范圍，無不良癥狀出現；有效：臨床癥狀逐漸消失，血糖穩定，無不良癥狀發生；無效：病情加重，出現并發癥。

比較兩組的血糖(FPG、2hPG)，空腹血糖正常值為4.0-6.1mmol/L：正常餐后兩小時血糖范圍是 3.9-7.8mmol/L。

比較兩組的心功能指標(LVEF、BNP、NT-proBNP)，LVEF正常范圍為50%-70%，BNP正常人參考值：<100ng/L；參考值：NT-proBNP450-1500ng/L。

對比兩組的不良心血管事件的發生率，包括心力衰竭、支架內血栓、心律失常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1比較兩組的治療效果

總有效率數值對比實驗組明顯高于對照組，詳見表1。

表1 比較兩組的治療效果[n(%)]

2.2比較兩組的血糖

實驗組的FPG、2hPG血糖低于對照組，詳見表2。

表2 比較兩組的血糖

2.3比較兩組的心功能指標

實驗組的LVEF指標高于對照組，且BNP、NT-proBNP低于對照組，詳見表3。

表3 比較兩組的心功能指標

2.4比較兩組的心血管不良事件發生情況

實驗組的心血管不良事件發生率低于對照組，詳見表4。

表4 比較兩組的心血管不良事件發生情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝疾病，在中老年患者中的發病率較高。糖尿病會引發心血管疾病，急性心肌梗死合并2型糖尿病就是常見的病癥。急性心肌梗死是冠狀動脈出現缺血缺氧引起的心肌壞死。糖尿病是誘發心血管疾病的重要因素，若不及時的治療會對患者生命構成極大的威脅，病死率也在持續上升。因此，選擇合適的治療方案是至關重要的，對改善預后具有重要的意義[8-9]。

阿司匹林和替格瑞洛是治療中應用頻次較高的藥物，能抑制血小板聚集，阻止血栓形，還能降低心血管死亡、心肌梗死或卒中復合終點的發生率，雖然在控制血糖中發揮了一定的價值，但是該藥也存一定的副作用，加上患者的體質狀況差異，所以部分患者應用后容易引發不良事件，實施效果非常的不理想。為此，臨床又引進了新的治療方案，經皮冠脈介入術應運而生，是在醫療技術發展下衍生的新治療手段，具體操作是采用股動脈或橈動脈途徑，在待擴張的冠狀動脈口把指引導管送入，其次再將大小與冠狀動脈口差不多的球囊沿導引鋼絲慢慢送到狹窄的節段，從而解除狹窄，達到改善心肌供血的效果。研究證實，經皮冠脈介入治療方法在急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了顯著的效果。左心室射血分數(LVEF)主要反映左心室收縮功能狀況，當LVEF降低時表示左心室收縮功能減退；心功能指標中的BNP很多學者在研究資料中指出，BNP的水平直接影響心臟功能，或者說兩者存在直接的關聯[10-11]。BNP的變化情況能有效反映出心臟的功能情況，可作為無癥狀心力衰竭及心力衰竭早期的篩查指標，在行經皮冠脈介入術后LVEF水平明顯上升，且BNP明顯降低，說明該治療能改善患者的心功能，加快患者康復。本次研究結果證實，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，且FPG、2hPG血糖低于對照組(p<0.05)；實驗組的LVEF指標高于對照組，且BNP、NT-proBNP、心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05),充分證實了經皮冠脈介入治療能提高治療效率，降低血糖，改善心功能[12-13]。

綜上所述，經皮冠脈介入在治療急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了較為理想的療效，患者的血糖、心功能均得到了顯著的改善，除此之外，在預防心血管不良事件中也展現了超高的價值，值得采納。