多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用研究

許小蘭 郭振光

(1 日照市中醫(yī)醫(yī)院/CT室 山東 日照 276800 2 日照市中醫(yī)醫(yī)院/骨傷五科 山東 日照 276800)

在目前的臨床中，具有不完全性骨折表現(xiàn)的患者占據(jù)很大比例，骨折并未體現(xiàn)出明顯的錯(cuò)位線性骨折，由此將其命名為隱匿性骨折。在診斷此類患者的過程中，數(shù)字X射線無法帶來準(zhǔn)確的診斷，由此導(dǎo)致諸多失誤出現(xiàn)在診斷過程中，也耽誤了患者最理想的治療時(shí)間。肋骨的主要位置在胸部?jī)啥?，倘若胸部出現(xiàn)受損狀況，將會(huì)導(dǎo)致骨折出現(xiàn)。傳統(tǒng)的X 線檢查雖然具有一定效果，但也存在不足，主要是無法準(zhǔn)確診斷存在細(xì)微骨折部位的患者，隨著臨床中隱匿性骨折患者的不斷增多，醫(yī)護(hù)人員開始分析如何為其提供準(zhǔn)確、全面的檢查。在此背景下，CT 檢查逐漸受到臨床領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。CT 檢查的主要原理為組織間 X 線吸收差異，確保不同灰度體現(xiàn)在圖像中，在密度分辨率方面占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，有效提高了圖像的清晰度，是一種現(xiàn)代化的掃描檢查技術(shù)[1]。而多層螺旋 CT( MSCT)將滑環(huán)技術(shù)作為載體，具有迅速掃描機(jī)體的功能，再利用三維重建技術(shù)繼續(xù)展示出骨骼解剖結(jié)構(gòu)，可以促使隱匿性骨折的檢出率邁上更高的臺(tái)階。本研究在立足于多層螺旋CT三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上，引入了符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肋骨隱匿性骨折患者，共計(jì)為80例，從而探討了此技術(shù)在該疾病中的診斷效果，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取80例疑為肋骨隱匿性骨折患者的臨床資料作為本次的研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年1月-2020年1月，在所有研究對(duì)象中，男/女為50/30，年 齡 28 ～ 77，平均年齡( 47.87 ±8.53) 歲。

1.2方法

所有患者均行普通 CT 掃描和多層螺旋CT 三維重建檢查。普通CT 掃描: 使患者保持在舒適的仰臥位，嚴(yán)格控制機(jī)體正中線的矢狀面的位置，使其與床面的中間位置保持垂直狀態(tài)，此時(shí)將X 射線 CT 掃描機(jī)( 西門子雙源CT Flash) 作為主要應(yīng)用工具，從而進(jìn)行相應(yīng)的檢查，參數(shù):120 KV，150 mAs，層厚5.0 cm，層間距5.0 cm，進(jìn)行CT平掃[2]。

多層螺旋 CT 三維重建: 將西門子雙源CT( 西門子有限公司、SOMATOM Defintion AS64)作為主要工具，參數(shù): 120 kV，230 ～ 300 mAs，層厚 2.0 mm，螺距3.0 mm。經(jīng)過處理得到三維重建圖像，對(duì)于掃描圖像資料，應(yīng)以計(jì)算機(jī)圖像工作臺(tái)為載體，從而實(shí)施平面重建、曲面重建工作，依次重建圖像，繼續(xù)操作影像資料中重疊區(qū)域，并以骨、軟組織為主要觀察對(duì)象，此環(huán)節(jié)結(jié)束后，清晰的立體解剖結(jié)構(gòu)圖像將會(huì)展現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

將內(nèi)固定手術(shù)結(jié)果作為主要參考，比較兩種影像學(xué)檢查對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷應(yīng)用價(jià)值，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1針對(duì)兩種影像學(xué)檢查診斷肋骨隱匿性骨折結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查診斷肋骨隱匿性骨折結(jié)果比較(例)

2.2針對(duì)兩種影像學(xué)檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比，見表2。

表2 兩種影像學(xué)檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

3 討論

現(xiàn)階段，肋骨隱匿性骨折患者群體不斷擴(kuò)大，此類患者最早期的臨床表現(xiàn)形式體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：其一為肋骨內(nèi)緣的骨皮質(zhì)；其二為外緣的骨皮質(zhì)[3]，在發(fā)病時(shí)，患者表現(xiàn)出明顯的臨床特征，但傳統(tǒng)臨床診斷方法對(duì)其沒有較強(qiáng)的作用，在診斷效率方面較為低下，最終的診斷結(jié)果也不夠準(zhǔn)確。對(duì)于肋骨隱匿性骨折患者而言，其發(fā)病15-30d后，通過觀察骨折部位將會(huì)發(fā)現(xiàn)清晰的骨痂變化，90-120d之后，能夠觀察到骨痂與骨折線之間的關(guān)聯(lián)性，由此可以降低診斷的難度，并有助于診斷效率的提高。但此時(shí)的治療時(shí)期已十分延后，骨折的位置將會(huì)產(chǎn)生一定變化，與骨質(zhì)鈣化的階段產(chǎn)生聯(lián)系。又由于肋骨骨骼結(jié)構(gòu)較為特殊，呈現(xiàn)出細(xì)小的特點(diǎn)，而且也較為彎曲，很大概率會(huì)造成影像圖像重疊的狀況，進(jìn)而無法保障隱匿性骨折的準(zhǔn)確率，患者如果無法獲得及時(shí)、良好的治療，那么自身的骨折將進(jìn)一步惡化，患者面臨著更加強(qiáng)烈的痛苦感。從普通 CT 掃描的角度分析，其在掃描的過程中主要以X線束為主，使機(jī)體的某一層面處在掃描范圍內(nèi)，該方法的優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)的 X 線片更加顯著，不僅十分簡(jiǎn)便，而且也不會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間，能夠在短時(shí)間內(nèi)知曉患者的病情是否嚴(yán)重，對(duì)病情程度產(chǎn)生明確認(rèn)知，最大程度上為醫(yī)療事故的搶救爭(zhēng)取時(shí)間，還可以防止影像重疊現(xiàn)象出現(xiàn)在圖像資料中，但由于其成片圖像表現(xiàn)出一定的特殊性，即二維平面結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨骼組織的立體結(jié)構(gòu)受到明顯限制，加大了隱匿性骨折診斷出現(xiàn)誤差的概率[4]。MSCT以機(jī)體長(zhǎng)軸為掃描對(duì)象，利用錐形 X 線束以螺旋狀掃描軌跡進(jìn)行持續(xù)性的掃描，并對(duì)多排探測(cè)器采集數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度分析，可以實(shí)現(xiàn)提升掃描速率的目的，也能夠?qū)χT多影像數(shù)據(jù)實(shí)施采集，計(jì)算機(jī)與三維重建技術(shù)的有機(jī)結(jié)合具有關(guān)鍵性作用，可以避免出現(xiàn)較多的運(yùn)動(dòng)偽影，確保影像圖像與骨骼解剖結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出較強(qiáng)的相似度[5]。并且，還可以在治療部分胸部并發(fā)癥中彰顯出自身作用，防止延誤患者的治療。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)證實(shí)肋骨隱匿性骨折62例，無骨折18例；與CT 掃描相比的情況下，多層螺旋 CT 三維重建的優(yōu)勢(shì)更加顯著，其診斷肋骨隱匿性骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測(cè)值都明顯更高 (P <0.05)。表明MSCT 三維重建在治療肋骨隱匿性骨折患者中的作用顯著，使其診斷率呈現(xiàn)不斷提升的狀態(tài)[6]。得益于 MSCT 三維重建不僅可以使圖像中運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率得到有效降低，還能夠使影像圖片質(zhì)量更加理想，降低觀察肋骨骨骼結(jié)構(gòu)的難度，對(duì)微小損傷的程度產(chǎn)生清晰認(rèn)識(shí)，醫(yī)生可以深入了解患者的骨折程度，將患者的實(shí)際病情作為參考重點(diǎn)，確保治療方式的針對(duì)性更強(qiáng)，符合患者的疾病狀況，避免掃描時(shí)間過長(zhǎng)，除了降低射線劑量之外，還能緩解患者的痛苦感，避免患者受到嚴(yán)重的輻射傷害。

綜上所述，對(duì)于肋骨隱匿性骨折患者而言，自身在接受診斷時(shí)，多層螺旋 CT 三維重建的作用是不可忽視的，不僅存在有更高的準(zhǔn)確性，還可以應(yīng)用在臨床治療方案的制定環(huán)節(jié)。因此，在日后對(duì)肋骨隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)將多層螺旋CT三維重建技術(shù)作為主要手段，將其應(yīng)用在實(shí)際臨床中，并不斷推廣。