精細化護理模式對剖宮產產婦康復及產科護理質量的應用效果

王致霞

(濟南市歷城區人民醫院 山東 濟南 250115)

剖宮產適用于胎兒窘迫、產程遲滯、骨盆狹窄、胎位不正產婦，切開產婦子宮取出胎兒，胎兒無需經過產道，可有效避免上述因素給母嬰安全造成的威脅。隨著麻醉學知識及技術的革新、手術方式與縫合材料的改進，剖宮產的應用日益廣泛，能夠有效預防難產、新生兒臍帶繞頸、吸入胎便等不良事件。但剖宮產屬于創傷性操作，術中操作可能引發大出血、局部損傷，甚至累及周圍組織器官，且產婦產后疼痛感劇烈，機體恢復所需時間長，發生尿潴留、腹脹、便秘等并發癥的風險高。本文將對剖宮產產婦應用精細化護理干預的實踐價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選110例剖宮產產婦(2020年1月至2021年8月)，應用雙盲法分組，其中55例設為對照組，年齡(29.85±1.31)歲，孕周(39.26±0.88)周；55例設為觀察組，年齡(29.12±1.35)歲，孕周(39.42±0.73)周；兩組上述資料差異小(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①單胎足月妊娠；②初產婦；③符合剖宮產適應癥；④自愿配合本研究。排除標準：①存在智力、精神及視聽障礙者；②有婦科手術史者；③經產婦；④合并實質臟器疾病者；⑤麻醉藥物過敏者；⑥凝血功能異常者；⑦中途退出者。

1.2方法

對照組：注意觀察產婦陰道出血及切口滲血情況，遵醫囑用藥，指導產婦日常生活行為，如保持會陰清潔、勤更換衣物等，宣教新生兒照護方法，如喂養、撫觸、沐浴等，若產婦出現劇烈疼痛、切口滲血、腹脹、陰道大量出血、乳腺炎等并發癥，應及時報告醫師處理[1]。

觀察組：(1)剖宮產手術前，宣講剖宮產流程、成功率、術后注意事項，叮囑產婦無需過度擔憂母嬰安全，與產婦溝通時做到親切、耐心，充分獲取產婦信任；對于存在嚴重不安、緊張、焦慮情緒的產婦，護理人員可播放輕柔音樂，指導產婦取側臥位、坐位，跟隨音樂節律進行深呼吸，在此過程中放空心靈、放松全身肌肉，以此舒緩產婦身心壓力；要求產婦丈夫、家屬多陪伴產婦，幫助產婦穩定情緒、提升分娩信心[2]。(2)術后保持產婦下腹部切口清潔，囑咐產婦切勿牽動、抓撓切口，宣講自控鎮痛泵使用方法，對于鎮痛效果不佳者，可在醫師指導下肌肉注射鎮痛藥物；注意詢問產婦疼痛性質、程度，了解產婦護理需求，通過觀看電視節目、聽音樂等方式，轉移產婦注意力；定時更換切口敷料，觀察切口恢復情況，若發現切口周圍局部發硬、切口紅腫等表現，則提示存在切口感染化膿風險，應第一時間上報主治醫師，優化術后抗感染方案[3]。(3)重視病房管理，限制探視人數，預防人員流動所致的細菌、病毒傳播；高效、迅速地完成各項護理操作，在取用醫療儀器、器械時，注意動作輕柔，避免碰撞、推拉產生噪音，影響產婦休息；叮囑產婦勤更換衣物及衛生用品，避免汗液、乳汁、惡露污染引起的感染，護理人員定期更換床單、被褥，告知家屬定時幫助產婦清洗外陰，保持外陰清潔；糾正傳統“坐月子”習慣，如不刷牙、穿著厚衣物等，囑咐產婦每日洗臉、刷牙，勤洗手，保證手衛生，穿著寬松、柔軟衣物，根據室溫調節衣著厚度，以保暖、舒適為宜。(4)剖宮產前叮囑產婦保證營養攝入，儲存能量面對手術；產后遵醫囑進食，以產氣少、營養豐富、容易消化的食物為主，肛門排氣前禁止食用產氣食物，如牛奶、豆漿等；排氣后可恢復正常飲食，禁止食用油炸、腌制、辛辣、生冷食物[4]。(5)普及母乳喂養優勢，開展早期母乳喂養指導，包括喂養姿勢、喂養頻率、新生兒拍嗝排氣方法等，關注產婦母乳喂養意愿，予以其充分鼓勵，新生兒吸吮后，產婦泌乳時間縮短、泌乳量增多，能夠避免產婦因乳汁分泌不足、畏懼疼痛、心理準備不夠等原因放棄母乳喂養，以此提升母乳喂養率。同時，重視產婦乳房護理，積極預防乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎等現象，通過乳腺按摩、熱敷等方式，減輕產婦不適感。(6)詢問產婦感受，若無明顯心悸、頭暈、切口疼痛等不適感，可協助產婦取半臥位，并適當抬高床頭；指導家屬每日為產婦按摩下肢，包括足踝部、小腿以及大腿肌肉，每日2次，時間20min；叮囑產婦開展床上自主活動，如內旋外展踝關節、活動脛部等，2～3h/次；護理人員為產婦按摩腹部，避免牽拉下腹部切口，以此促進子宮收縮。同時，產婦生命體征平穩后，可在護理人員及家屬的陪同下進行術后首次下床活動，初期以床邊站立為主，逐步過渡到病房、走廊行走，家屬配套產婦緩慢進行，切勿活動過度，以此預防腸粘連、便秘、腹脹等并發癥，促進切口愈合[5]。

1.3觀察指標

①康復情況：所選指標為肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、24h陰道出血量及住院時間；②心理狀態：評估工具為SAS(焦慮自評量表)[6]及SDS(抑郁自評量表)[7]。兩者均為20個條目，臨界值分別為50分、53分，得分于產婦焦慮、抑郁程度呈正比；測定時間為產婦入院時、產婦出院前1d,宣講評分方法，叮囑產婦根據過去1周內真實感受填寫。③并發癥：判定兩組產婦是否出現尿潴留、腹脹、出血、下肢深靜脈血栓等并發癥。④產科護理質量：工具為自制問卷，包括病房管理(限制探視、溫濕度調節等)、護理制度(產科護理規范及標準等)、基礎護理(切口護理、導尿管護理等)、操作技能(留置拔除導尿管、乳房按摩、子宮按摩等)及?？谱o理(產后健康干預、新生兒照護指導等)五個維度，各維度評分0～100分，得分與產科護理質量成正比。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 產婦康復情況

見表1。

表1 兩組產婦康復情況對比

2.2 產婦心理狀況

見表2。

表2 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分對比分)

2.3 產婦并發癥發生率

見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率對比[n(%)，n=55]

2.4 產科護理質量評分

見表4。

表4 兩組產科護理質量評分對比分)

3 討論

對于高齡、有妊娠合并癥、骨盆狹窄、胎兒過大、胎兒窘迫產婦，產科醫師一般建議選擇剖宮產，切開產婦子宮后，在較短時間內取出胎兒，避免胎兒經陰道娩出，損害母嬰雙方健康及安全[8]。隨著麻醉方式、手術方式、縫合材料的進步以及剖宮產經驗的累積，使得剖宮產安全性得到了有效提升。但其仍屬于應激刺激，對產婦內分泌功能、機體代謝功能等均會造成一定影響，術后易出現腹脹、尿潴留、切口疼痛等并發癥；加之產婦對剖宮產了解較少，因此產婦普遍存在情緒狀態不佳的問題，甚至存在明顯的恐懼、焦慮、不安情緒；情緒和機體功能相互影響、互為作用，可能導致產婦術后恢復緩慢[9]。精細化護理模式以現代醫學理論為基礎，在關注護理對象軀體健康的同時，重視其內心思想情感及社會適應能力，將患者視為一個整體，強調維持生理和心理的統一發展，從身心需求、家庭環境、文化背景等方面著手，開展個體化護理服務[10]。同時，該模式提倡盡可能節約成本、減少資源消耗，將醫療責任明確化、具體化，將其引入產科護理，可提高產科護理效率及質量，促使產科護理朝著個性化、精細化、規范化趨勢發展。

有研究顯示[11]，予以前置胎盤剖宮產產婦精細化護理，相較于常規護理組，精細化護理組產婦焦慮、抑郁情緒明顯緩解，且術后出血量更少。本研究中，與對照組相比，觀察組產婦24h陰道出血量更少，肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間及住院時間更短，有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，干預前兩組上述評分則具有一致性(P>0.05)。還有學者指出[12]，切口疼痛、不良情緒、機體抵抗能力降、妊娠合并癥等均為剖宮產產后并發癥發生的影響因素，通過精細化護理干預，可減少術后并發癥，為產婦切口恢復及機體功能恢復創造良好條件。本研究中，在并發癥發生率方面，觀察組(7.27%)低于對照組(21.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病房管理、護理制度、基礎護理、操作技能及專科護理質量評分均顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下：首先，術前剖宮產知識宣講和心理支持，有助于減輕產婦負性情緒，舒緩身心壓力，正確看待剖宮產；同時，可為產婦爭取家庭支持，增強其分娩信心。其次，對剖宮產術后各項護理環節進行細化，能夠確保各項措施有效落實，從而切實提升產科護理質量。例如，切口護理和疼痛護理能夠預防切口感染化膿、提升患者機體舒適度；強化病房管理，可減少噪音、人員流動對產婦造成的不良刺激；產婦產后機體抵抗力下降，汗液、乳汁浸濕衣物后若不及時更換，很容易引發細菌感染、感冒，做好衛生管理，保證產婦衣著舒適，可有效結局這一問題；開展母乳喂養指導，能夠消除產婦對母乳喂養的抵觸心理，提升母乳喂養率。

綜上所述，予以剖宮產產婦精細化護理干預效果顯著，可起到改善產婦心理狀態，降低并發癥發生風險，促進產婦盡快恢復，切實提高產科護理質量的重要作用，值得推廣。