肌內效貼在膝骨性關節炎中的應用進展

膝骨性關節炎(KOA)，在中醫上屬于“痹病”的范疇，本病沒有炎癥性、對稱性，也沒有全身性的征象，它以退行性病變為基礎，有時會出現關節畸形、關節攣縮、關節半脫位等

。2021年，中華中醫藥學會風濕病分會曾經發布過針對骨關節炎病證結合診療的指南，該指南指出了本病的治療目標是盡最大努力減輕患者的痛苦、增強關節的功能、提高患者的生活質量

。美國慢性骨關節炎管理倡議

也指出了KOA治療的最終目的是改善患者關節的各項功能，減輕疼痛程度以及提高患者日常生活質量。肌內效貼是一種運動貼布，主要用于治療骨關節和肌肉的疼痛，由日本脊柱醫生加瀨建造(Dr.Kenzo Kase)在20世紀70年代發明并首次使用，主要采用三種材料即離型材料、防水彈力棉布和醫用壓克力膠制作出成品，厚度非常薄，十分透氣且有一定的彈性，可以根據疾病的治療需要貼扎在需要治療的肌肉、皮膚和關節上，貼布設計上有各種各樣的顏色、寬度和彈性，可以剪切不同的形狀

。肌內效貼最早應用在運動領域，隨著各項研究的開展，逐漸應用于康復醫學領域

，如運動損傷及骨科疾病

，現將其在KOA中的應用進行綜述。

該土層顆粒一般含礫豐富，平均含礫21.3%，砂粒組含量最多，砂粒級含量平均合計達48%。細粒組含量平均為32.9%，以粉粒為主，粘粒級含量較少。按照GB/T50145-2007劃分其工程分類，該土層基本屬于粉土質砂，個別為粉土質礫、礫質粉土。野外將該土層命名為礫質粘土，說明肉眼鑒定有誤差。

1 肌內效貼的貼扎方法

肌內效貼的貼扎形狀

主要有I形、Y形、X形、O形、燈籠形、爪形和組合形，根據人體解剖特點和治療的需要，貼扎方法也不同。在貼扎肌內效貼時，主要確定兩個點，首先選擇一個固定點，就是貼扎的錨點，錨點不受到任何的拉力，其次再以延展方向和拉力大小為依據來確定另一端點。不同貼扎方法

的詳細情況包括：I形錨點為兩端中的任意一端或者貼布的中點，力矩走向相同或者相反，可以達到調整筋膜、支持軟組織、加強肌肉收縮、加快痛點循環和代謝的效果；Y形以未分叉的一端為錨點，力矩走向為交叉重疊同方向，可以改善肌肉的張力、加快循環和物質代謝；X形以中點作為錨點，力矩走向為交叉重疊反方向，可以減輕疼痛、加快循環代謝；O形以兩端為錨點，力矩走向為交叉重疊同方向，有保持肌肉張力、加快循環代謝的療效；爪形和Y形相同，也以未分叉的那端作為錨點，交叉重疊同方向作為力矩走向，可改善淋巴的回流、緩解局部淤血、減輕水腫；燈籠形將兩端都作為錨點，力矩走向是交叉重疊反方向，預期效果同爪形類似；組合形的錨點和力矩方向依各方法而定，可以達到相應的預期效果。

2 肌內效貼的作用機制研究

2.1 消除腫脹、減輕疼痛 KOA最常見的局部癥狀是膝關節疼痛

，可見減輕疼痛在KOA治療中的重要性。施伯瀚

使用肌內效貼對KOA患者的步行能力進行研究時，發現肌內效貼可改善KOA患者步行能力，緩解其運動行走過程中的疼痛，這也肯定了肌內效貼在KOA治療中減輕疼痛的療效。劉坤等

認為肌內效貼可以通過減輕患者的疼痛來促進患者參與到功能鍛煉中，從而改善其遠端功能。其作用機制是通過貼扎的拉力，沿著肌肉的走向，增加皮下組織和肌肉之間的空隙，以此來加快局部組織的血液循環和淋巴液的回流，從而達到消除水腫、減輕疼痛的效果；也可刺激貼扎處皮膚的機械性感受器，此種刺激可以抑制痛覺的輸入，從而減輕疼痛癥狀

。

基于以上的思想認識，明清女詩人多有關注現實題材的作品，突破了傳統女性創作抒愁寫恨的狹小境地，開拓了詩境。明清易代之際，社會的動蕩增添了女詩人對現實的感受，桐城方維儀詩中便有對亂離之世的記錄，如《旅夜聞寇》曰：

2.2 增加肌力、改善關節功能 股四頭肌可保持膝關節的活動、維持人體的穩定。如果股四頭肌肌力下降，膝關節的局部應力就會遭到改變，導致膝關節對抗外在負荷的能力下降，當外界施加給膝關節的沖擊負荷增加時，就會損傷到膝關節軟骨，進而促使KOA的發生。有研究表明，股四頭

肌肌力的下降與KOA的發生具有相互影響的作用

。薛清春等

對肌內效貼的研究中發現肌內效貼應用在人體關節時，除了束帶感以外，沒有其他的不適感或疼痛感，患者在進行膝關節的屈伸動作時，關節周圍能受到肌內效貼的束帶感帶來的循環張力刺激，這可以改善軟組織內的液體回流，減輕腫脹，從而加快膝關節功能的恢復，這項研究也表明了肌內效貼可以提高股四頭肌的肌力。王紅兵等

將肌內效貼用于兒童急性髕股關節不穩中，肌內效貼的使用可以為髕股關節提供良好的力學環境，可以使股四頭肌的肌力得到增強，改善膝關節的功能表現。凌雁

發現肌內效貼可以使患者血清IL-6、CK的表達水平降低，促進患者下肢肌力的恢復，提高他們肢體的平衡能力，增強肌肉力量，加快膝關節功能的恢復。在肌內效貼對KOA患者步行能力短期臨床療效的研究中

，對照組采用假的貼扎，觀察組采用肌內效貼治療，觀察組較對照組除了疼痛明顯得到減輕以外，股四頭肌的肌力也得到了顯著的恢復，膝關節伸肌力量也得到提高，患者的日常生活能力例如步行能力得到了提高，但肌內效貼的這些效果需要更加大樣本的試驗和長期療效的觀察。在使用肌內效貼治療髕腱末端病的短期效果觀察中

，研究者對治療組患者實施三項治療，包括微波、體外沖擊波治療、肌內效貼治療，僅將治療組的前兩項治療實施于對照組患者，經過兩周的治療后，兩組患者的疼痛程度都得到了緩解，肌力都得到改善，但治療組的患者取得的療效要更加明顯。在另一項研究

中也發現肌內效貼可以增強肌肉力量，改善平衡能力。廉磊等

認為KOA患者的膝關節屈肌、伸肌PT、AP和TW的參數在使用肌內效貼治療后都得到了改善，有利于膝關節肌力的恢復。綜述所述，肌內效貼可以增強下肢肌力包括股四頭肌的肌力，可以幫助患者恢復運動能力和日常生活能力，改善膝關節的運動功能。

3 肌內效貼的聯合治療應用研究

4 總結與展望

隨著現代醫學的發展和對本病的不斷深入研究，我們逐漸認識到KOA是十分復雜的多因素協同作用下的疾病，越來越多的相關危險因素的研究正在進行，其中包括年齡、民族、遺傳因素、飲食和營養、免疫、職業因素和可能的吸煙喝酒等其他因素

。肌內效貼在KOA的治療中，可以減輕炎癥反應，消除或減輕腫脹，緩解疼痛，可以增強膝關節周圍肌肉力量，改善膝關節的運動能力。也有不少研究者對肌內效貼的聯合治療進行研究，比如聯合康復訓練

、肌力訓練

、電針

、理筋正骨手法

、循經遠取動法

等，許多研究都表明聯合的治療效果優于單純的治療方式，這在一定程度上為KOA的治療和康復指明了方向。但是因目前研究方法有限，對肌內效貼的作用機制研究還不是十分透徹，還需要對肌內效貼的作用機制進行更加深入地研究，另外，有的研究并沒有大樣本的試驗，也沒有進行長期療效的觀察，在今后的相關臨床研究中，研究者可以在臨床療效觀察時間的延長和樣本量數目的增加上多進行考慮。

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