快速康復外科護理對老年胃癌腹腔鏡根治術患者胃腸功能及免疫功能的影響

于媚杰

摘? 要：目的? 探討快速康復外科護理對老年胃癌腹腔鏡根治術患者胃腸功能及免疫功能的影響。方法? 回顧性選取2017年1月～2020年1月赤峰市醫院收治的老年胃癌腹腔鏡根治術患者50例，依據護理方法分為快速康復外科護理組（n=25）、常規圍手術期護理方案組（n=25），統計分析兩組患者的手術相關指標、胃腸功能、免疫功能、術后并發癥發生情況。結果? 護理后，快速康復外科護理組患者術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間均顯著短于常規圍手術期護理方案組，差異均有統計學意義（P<0.05）;快速康復外科護理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分低于常規圍手術期護理方案組，差異均有統計學意義（P<0.05）;快速康復外科護理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于常規圍手術期護理方案組，差異有統計學意義（P<0.05）;快速康復外科護理組患者血清IgA、IgG、IgM水平均高于常規圍手術期護理方案組，差異有統計學意義（P<0.05）。快速康復外科護理組患者術后并發癥發生率低于常規圍手術期護理方案組（P<0.05）。結論? 快速康復外科護理能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術患者的術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間，改善患者胃腸功能及免疫功能，減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：快速康復外科;常規圍手術期護理方案;老年;胃癌

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0145-04

胃癌是常見的惡性腫瘤，手術是臨床通常采用的治療方法[1]。近年來，隨著我國人口老齡化加重，老年胃癌患者數量日益增加[2]。加速康復外科指為了減輕手術患者生理與心理創傷應激、加快康復速度，予以患者一系列優化圍手術期處理措施[3]。近年來，相關醫學研究已經進一步證實了快速康復外科護理應用于乳腺癌、胰腺癌等患者的安全性與有效性[4]。本研究分析2017年1月～2020年1月赤峰市醫院收治的50例老年胃癌腹腔鏡根治術患者的臨床資料，研究快速康復外科護理對老年胃癌腹腔鏡根治術患者胃腸功能及免疫功能的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2020年1月赤峰市醫院收治的老年胃癌腹腔鏡根治術患者50例，依據護理方法分為快速康復外科護理組（n=25）、常規圍手術期護理方案組（n=25）。快速康復外科護理組患者中男14例，女11例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±4.32）歲;腫瘤直徑2～6 cm，平均直徑（4.43±0.24）cm;病程2～11年，平均病程（5.55±1.16）年;病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例;手術切除范圍：全胃9例，下半胃16例;吻合方式：畢Ⅰ式12例，畢Ⅱ式13例。常規圍手術期護理方案組患者中男13例，女12例;年齡61～79歲，平均年齡（69.82±4.51）歲;腫瘤直徑3～6 cm，

平均直徑（4.80±0.21）cm;病程3～11年，平均病程（5.88±1.47）年;病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例;手術切除范圍：全胃8例，下半胃17例;吻合方式：畢Ⅰ式11例，畢Ⅱ式14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：①術前經病理檢查、胃鏡檢查符合胃癌的診斷標準[5];②經胸腹部增強CT等檢查確認無遠處轉移。

排除標準：①顯著營養不良者;②合并胃或空腸造瘺者;③接受過新輔助放化療治療者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規圍手術期護理方案組

術前告知患者病情;術前1 d予患者口服緩瀉劑，避免胃腸道過量糞便、氣體對腹腔鏡操作造成不良影響;術前12、

4 h分別督促患者禁食、禁飲;術前留置導尿管，術后2 d拔除;術前留置胃管，術后5 d經口少量飲水，無嘔吐、腹脹、腹腔引流液不混濁后，術后6～7 d拔除;術中保溫，術中、術后為患者常規非控制性補液;留置2～3根腹腔引流管，經口飲水，腹腔引流液量少、色淡、吻合口瘺不嚴重后，術后7 d左右拔除;術前30 min、術后3 h、術后3～5 d分別預防性應用抗生素;拔除胃管后患者流質飲食，并逐漸過渡為普通飲食;依據患者的耐受情況選取合適的活動方式;如果患者疼痛嚴重，則對其應用鎮痛劑。

1.3.2? 快速康復外科護理組

依據文獻查閱結果及既往經驗總結，結合醫院及科室實際制訂快速康復外科護理方案：術前評估患者營養狀況，對患者進行健康宣教，將快速康復外科護理處理方案告知患者;術前不進行常規腸道準備;術前6 h督促患者禁食，術前2 h對患者進行指導，使其口服200 mL 5%葡萄糖;成功麻醉后留置導尿管，術后1 d拔除;術前準備導絲鼻胃管，在手術室依據患者胃腔擴張情況放置鼻胃管，如果患者胃擴張解除，在復蘇前拔出鼻胃管;術中給予保溫，術中、術后為患者控制性補液，維持循環、血壓穩定，盡可能減少液體量;留置1～2根腹腔引流管，術后3～4 d拔除;術前30 min、術后3 h、術后1 d分別應用頭孢米諾預防感染;術后1 d予患者經口間斷飲用200 mL清流質，術后2 d依據患者病情增加清流質攝入量，術后5 d予患者經口間斷飲用腸內營養制劑，然后逐漸過渡為半流質飲食;待患者清醒后鼓勵其進行床上活動，同時督促其早期下床活動;嚴格記錄患者疼痛評分，依據評分為患者鎮痛。兩組均持續干預1個月。

1.4? 觀察指標B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

①觀察和記錄患者術后即刻下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間等手術相關指標。②胃腸功能。評定患者術后1個月的胃腸功能，包括饑餓（0～10分）、腹脹（0～3分）、疼痛（0～10分）、惡心嘔吐（0～2分）4項，分數越高代表癥狀越嚴重[6]。③免疫功能。評定患者術后1個月的免疫功能，抽取患者清晨空腹外周靜脈血，檢測T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。④術后1個月并發癥發生情況。觀察兩組術后1個月感染、腹脹、吻合口瘺發生情況。并發癥發生率=（感染+腹脹+吻合口瘺）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標比較

護理后，快速康復外科護理組患者術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間均短于常規圍手術期護理方案組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后胃腸功能比較

護理前，兩組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）;護理后，快速康復外科護理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分低于常規圍手術期護理方案組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后免疫功能比較

護理前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，快速康復外科護理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平均高于常規圍手術期護理方案組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4? 兩組患者術后并發癥發生情況比較

快速康復外科護理組患者術后并發癥發生率低于常規圍手術期護理方案組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

既往研究認為，術前禁食禁水、留置腹腔引流管和胃管、術后恢復功能后進食能夠避免麻醉及術中誤吸，緩解患者腹脹，減小患者吻合口張力，減少腹腔感染[7]。但是，留置胃管并未減少吻合口瘺的發生，同時還會增加肺部感染發生概率[8]。由于大部分老年患者體質較弱，因此極易發生各種并發癥，對患者術后康復造成不良影響。快速康復外科護理措施包括術前積極疏導患者不良心理、術中改進麻醉方式、充分重視保溫、術后讓患者早期進食、為患者早期拔管等[9]。快速康復外科護理是一系列有效措施的組合，能夠發揮協同結果，包括術前心理護理、避免術前灌腸、指導患者飲食、術中護理、術后對患者進行鼓勵，使其適時進食、早期下床活動、緩解患者疼痛等，強化心理護理能夠降低患者的心理應激[10]。相關研究表明，傳統護理方法比較，在老年腹腔鏡胃癌根治術患者中應用快速康復外科護理可以縮短患者住院時間，減少術后并發癥發生，降低住院費用、返院率、病死率[11-12]。

本研究結果顯示，快速康復外科護理組患者的術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間均顯著短于常規圍手術期護理方案組。護理后，快速康復外科護理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分均顯著低于常規圍手術期護理方案組。護理后快速康復外科護理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著高于常規圍手術期護理方案組。護理后，快速康復外科護理組患者血清IgA、IgG、IgM水平均顯著高于常規圍手術期護理方案組。快速康復外科護理組患者術后并發癥發生率顯著低于常規圍手術期護理方案組。說明，快速康復外科護理理念較常規圍手術期護理方案更能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術患者的術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間，改善胃腸功能及免疫功能，減少術后并發癥的發生。其原因可能是，術后早期進食未增加吻合口瘺發生概率，同時還能夠有效緩解患者術后腹脹，提前恢復患者胃腸功能，術后早期進食一方面可以改善患者的營養狀況，增加患者抗感染能力，另一方面還能減少抗生素、腸外營養的應用，節約患者的醫療費用，減輕患者經濟負擔[13-14]。術后早期拔出各種管道、為患者鎮痛能夠為患者術后早期下床活動提供有利條件，減少腹脹、惡心嘔吐等，同時減輕應激反應，降低肺部感染發生率[15-16]。

綜上所述，快速康復外科護理較常規圍手術期護理方案更能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術患者的術后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進食時間、住院時間，改善患者胃腸功能及免疫功能，減少術后并發癥的發生，值得應用。

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