綜合護理在小兒急性喉炎合并呼吸困難患兒中的應用效果

張翠華

摘? 要：目的? 研究小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護理的效果。方法? 選取山東省菏澤市單縣中心醫院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒，采用隨機數表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組進行常規護理，觀察組進行綜合護理，對兩組睡眠質量、疾病恢復情況、家屬滿意度及并發癥比較分析。結果? 護理后，與對照組比較，觀察組兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）評分更低，癥狀緩解、住院時間更短，滿意率更高，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 綜合護理可改善小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒的睡眠質量，減緩不適癥狀、縮短住院時間，提高患兒和家屬滿意度，減少并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞：綜合護理;小兒急性喉炎;呼吸困難;睡眠質量;并發癥

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

現階段常見兒科疾病為小兒急性喉炎，是以聲門區為主的喉黏膜急性炎性反應，據統計，此病在冬春季發病、高發年齡段為1～3歲，具有起病急、進展快及預后差等特點，分析病因尚未明確，具體病因與疲勞、吸入有害氣體、感染（病毒感染、細菌感染）等因素有關，上述因素誘導機體免疫力下降，患病后具體表現為喉痛、聲嘶等不適癥狀;若病情加重引起喉梗阻、鼻竇炎、急性鼻炎等[1];若喉黏膜腫脹、松弛時易阻塞聲門，患兒因咳嗽反射較差，難以排出氣管及喉部分泌物而引起呼吸困難，甚至危及患兒生命，故臨床切實提供急救措施挽救生命、穩定體征，但治療期間受患兒生理、心理等因素影響，不同程度地影響療效，故早期如何提供對癥護理、成為臨床所關注熱點。部分研究[2]證實，口頭宣講、體征監測及常規指導等均是傳統內容，雖有一定效果、但療效有限，未獲得患兒家屬滿意，故綜合護理順勢出現，其根據個體差異性提供優質的護理服務，用于小兒急性喉炎中可減輕患兒不適程度、控制病情，對促進疾病恢復有積極作用?；谏鲜霰尘?，本文選擇單縣中心醫院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒為研究對象，分析小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護理的價值，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取單縣中心醫院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒，采用隨機數表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男27例，女23例;年齡10個月～5歲，平均年齡（2.36±0.59）歲;病程3～47 h，平均病程（23.54±2.57）h;呼吸困難程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例;家屬教育背景：初中及以下18例，高中17例，大專及以上15例。對照組男26例，女24例;年齡11個月～6歲，平均年齡（2.48±0.72）歲;病程4～48 h，平均病程（23.62±2.61）h;呼吸困難程度：Ⅰ度29例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例;家屬教育背景：初中及以下20例，高中19例，大專及以上11例。兩組患者年齡，病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經單縣中心醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①與《諸福棠實用兒科學》[3]中“急性喉炎”的診斷標準相符，經體征、臨床癥狀檢查確診;②呈聲音嘶啞、咳嗽等表現;③年齡≤6歲、病程為3～48 h;④生命體征平穩、家屬積極配合護理;⑤有完整性資料。

排除標準：①肝腎功能異常;②先天性疾病;③伴傳染性疾病、內分泌疾病;④中途退出研究。

1.3? 方法

對照組常規護理：給予體征監測、口頭宣講及用藥指導等。

觀察組綜合護理：①營造良好的病房環境，保持床單被罩清潔干燥，定期換洗，將室內溫濕度調節至適中，溫度在24～26℃較適宜，濕度為60%較適宜，提高患兒舒適度，嚴格遵守無菌操作原則，定期消毒病房，避免機體感染其他病菌，保持病房安靜、避免噪音給患兒心理健康帶來消極影響，結合實際對病房進行適當裝飾，如在病床上放置一些患兒喜愛的玩具、床頭放置新鮮花卉等，定期開窗通風、保證空氣流通;②病情觀察：密切觀察患兒意識狀態、膚色、唇色及呼吸頻率等，若嚴重缺氧、伴明顯血壓下降者，需及時匯報臨床醫師處理，且患兒若出現口鼻周圍蒼白、鼻翼煽動、伴有煩躁不安等情況，需第一時間提供霧化吸入或氣管切開治療;③親情護理：治療前向患兒家屬闡述病因、治療目的及配合要點等，消除其緊張、恐懼等情緒，對于哭鬧的患兒，借助顏色鮮艷的玩具吸引注意力，保持治療順利，也可鼓勵家屬借助摟抱、唱兒歌、講故事及溫柔拍打等方式，積極配合護士展開治療，重建信心、提高配合度;④體位護理：給予患兒氧氣驅動霧化治療時，協助取半坐臥位，年齡較小者，指導家屬抱著患兒，一手將患兒枕部托起、另一手拿著霧化面罩將其與患兒面部緊貼，適宜將頭部抬高30°～45°，取側臥位、降低膈肌，提高氣體交換量、避免發生誤吸，且將退熱貼貼在患兒額頭部，定期監測體溫變化及退熱情況，有異常及時匯報處理;⑤氣道護理：密切觀察患兒呼吸道通暢情況，若通暢情況較差，并伴有痰鳴音或分泌物過多者，注意及時將呼吸道清理干凈，避免發生誤吸，也可借助拍背、體位擺放及震動等形式，促進分泌物排出、保證呼吸道暢通，且接受霧化吸入治療期間，嚴禁進食、喂奶等，避免患兒出現哭鬧，若有惡心、嘔吐等情況，立即停止霧化治療，并在患兒出汗后及時將汗水擦拭干凈，更換清潔衛生的衣物，避免著涼加重病情;⑥營養護理：患病后對患兒進食造成影響，出汗多、進食少等因素導致機體營養消耗加快，引起呼吸道分泌物黏稠等，故建議患兒多喝水，主動進食障礙者，留置胃管、或鼻飼提供流質飲食，并做好患兒口腔清潔，仔細記錄每日進出水量，保持機體水平衡;⑦用藥指導：入院后密切觀察患兒的生命體征，嚴格遵醫囑給予足量抗生素、腎上腺皮質激素類藥物，達到消除喉水腫、控制炎癥的目的，降低氣管切開術概率，并目前治療此病以霧化吸入療法為主，對呼吸道黏膜加以濕化、促進黏稠痰液順利排出，并將藥液微粒直接在局部黏膜發揮作用，增強用藥效果，要求嚴格遵醫囑用藥，禁忌有停藥或者漏藥行為，綜合考慮個體差異、給予針對性霧化吸入治療，減緩局部炎性反應、改善呼吸困難不適，霧化吸入結束后，指導家屬對患兒背部輕叩，更換體位促進痰液順利排出，注意密切觀察治療期間霧化吸入患兒的面色、呼吸情況，有異常及時停止治療，必要時輔助吸氧吸痰，及時匯報臨床醫師處理;⑧穴位敷貼：所選穴位有肺俞、大椎及定喘等，并根據患兒情況取穴，如足三里、腎俞及風門等，減緩不適并緩解疼痛;⑨出院指導：出院前1 d詳細記錄患者各基礎資料，加強兒童保健工作、增強體質，鼓勵其養成良好的作息習慣及飲食習慣，將預防接種工作落實到實處，降低急性傳染病患病風險，并在流感、麻疹流行期少去公共場所，避免傳染，且出院后定期復查、有異常及時就診，避免延誤最佳治療時機。

1.4? 觀察指標及評價標準

①睡眠質量：采用兒童睡眠習慣問卷[4]（CSHQ）評估患兒睡眠質量，涉及就寢習慣不良、睡眠持續時間不規律、睡眠呼吸障礙及異態睡眠，總分33分，得分越低睡眠質量越好。

②疾病恢復狀況：統計兩組癥狀緩解時間（涉及聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳）、住院時間。

③家屬滿意度：采用單縣中心醫院耳鼻喉口腔科自制滿意調查問卷調查，問卷總分100分，滿意≥85分，良好60～84分，差<60分，滿意率=（滿意+良好）例數/總例數×100%。

④并發癥：統計兩組發生呼吸衰竭、鼻腔出血及心力衰竭的例數，并發癥率=（呼吸衰竭+鼻腔出血+心力衰竭）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組睡眠質量比較

觀察組護理后CSHQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疾病恢復情況比較

與對照組比較，觀察組癥狀緩解、住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬滿意度比較

與對照組比較，觀察組家屬滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發癥比較

與對照組比較，觀察組并發癥率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性喉炎為目前常見兒科疾病，具有患病率高、起病急及預后差等特征，屬于常見急性呼吸道感染性病癥，傳統護理以用藥指導、體征監測及口頭宣講等方式為主，穩定患兒體征在正常范圍、向其與家屬闡述病因及用藥方式等，可協助正確認識疾病，遵醫用藥能充分發揮藥效，雖有一定效果、但療效有限，影響藥物效果、臨床應用受限。

有文獻[5]報道，綜合護理用于小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒中具有可靠性，分析發現：①營造良好的環境可提高患兒舒適度，調節室內溫濕度、減少噪音干擾等，可保證其在環境良好的狀態下接受治療，且定期病房清潔消毒、可避免機體感染其他病原菌，降低感染風險、利于達到改善患兒預后的作用，對促進疾病恢復有重要意義，并且密切觀察患兒生命體征、意識狀態等，可切實了解其疾病恢復程度，利于第一時間發現異常，及時提供霧化吸入療法、氣管切開治療等，改善呼吸道不適、確保呼吸道通暢，穩定生命體征、達到改善預后目的[6-7];②加強親情護理可在護患間建立信任感、信賴感，避免發生護患糾紛影響護理效果，給予患兒家屬健康宣教可協助其正確認識疾病、消除對患兒疾病存有的盲區，提高配合度，且對于情緒較差者，輔助玩具、唱兒歌、講故事及摟抱等形式，減緩患兒心理應激性、穩定情緒，保證治療進展順利[8-9];③協助患兒取舒適體位，必要時由家屬抱著患兒接受霧化治療，降低膈肌、使氣體交換量增加，降低誤吸風險、穩定生命體征，且加強氣道呼吸道護理可保證患兒呼吸通暢，及時清理干凈呼吸道分泌物、避免誤吸，也可輔助拍背、震動及體位擺放等形式，為增強療效提供可靠保障[10-11];④加強營養指導可滿足機體營養所需，增強體質，提高自身抵抗力、免疫力，為疾病恢復奠定夯實基礎，并輔助穴位敷貼可避免發生不良事件，提高康復效果[12-15]。

本研究結果顯示：①觀察組CSHQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析為患兒患病后表現為吸氣性喉鳴、喉部不適感、聲音嘶啞等癥狀，影響睡眠質量、導致療效欠佳，故提供綜合護理提高睡眠質量、控制病情，為順利治療提供可靠保障[16];②與對照組比較，觀察組癥狀緩解時間、住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），分析為患病后患兒癥狀加重、影響生長發育，給家庭帶來經濟負擔，故提供綜合護理可減緩不適程度、縮短療程，促進疾病轉歸、可顯著提高治療效果;③觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），因此綜合護理在提高療效的同時、還可控制并發癥發生，促進疾病恢復、達到改善預后目的;④觀察組滿意率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明本文與相關文獻[17]相似，分析為患兒家屬缺乏疾病理解、過度擔憂疾病等因素，均影響治療進展，故提供綜合護理可協助患兒家屬正確認識疾病、提高疾病認知程度，消除盲區，積極配合治療，控制疾病進展，具應用價值。

綜上所述，對小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護理可改善睡眠質量、減緩不適程度，提高家屬滿意度、減少并發癥，效果顯著。

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