系統健康教育運用于類風濕關節炎患者護理中的價值

付霞

摘? 要：目的? 探討在類風濕關節炎患者護理中應用系統健康教育的價值。方法? 選取2018年1月～2021年5月內蒙古自治區人民醫院收治的88例類風濕關節炎患者為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在常規護理基礎上聯合系統健康教育，比較兩組患者自我效能感、主觀幸福感、自我護理能力及治療依從性。結果? 干預后，兩組患者自我效能評分量表（GSES）評分高于干預前，觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者總體幸福感量表（GWBS）評分高于干預前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者自我護理能力量表（ESCA）評分高于干預前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在類風濕關節炎患者護理中應用系統健康教育，能夠提高患者自我效能感、主觀幸福感、自我護理能力及治療依從性。

關鍵詞：系統健康教育;類風濕關節炎;護理;自我效能量表評分

中圖分類號：R473.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

類風濕關節炎是一種病因尚不明確的慢性自身免疫系統性疾病，具有較高的復發率及致殘率，輕者導致患者關節活動受限，重者則可能完全喪失勞動能力[1]。此外，該疾病會終生伴隨患者，無法治愈，只能通過藥物緩解臨床癥狀。長期關節疼痛等疾病癥狀的困擾，會影響患者的治療積極性，阻礙病情康復[2]。常規護理僅對患者疾病的治療進行指導，對患者心理、認知度等方面的干預較少，在改善患者自我效能感方面的效果并不顯著。系統健康教育是一種具有系統性、針對性的教育方式，通過疾病、生活、心理等方面的教育，能夠有效提高患者的疾病認知度，改善不良心理，促進患者自我管理能力的提高[3]。有研究指出，將系統健康教育應用于護理干預中，能夠提高患者主觀能動性及積極性，增強治療信心，促進疾病恢復[4]。本研究旨在探討系統健康教育對類風濕關節炎患者自我效能感、治療依從性的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年5月內蒙古自治區人民醫院收治的88例類風濕關節炎患者為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者中，男20例，女24例;年齡45～70歲，平均年齡（58.42±4.38）歲;病程5～15年，平均病程（7.43±1.28）年;每日晨僵時間15 min～2 h，平均每日晨僵時間（1.25±0.32）h。對照組患者中，男19例，女25例;年齡45～69歲，平均年齡（58.38±4.35）歲;病程6～15年，平均病程（7.51±1.31）年;每日晨僵時間18 min～2 h，平均每日晨僵時間（1.28±0.35）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合美國風濕病協會制訂的相關診斷標準[5];②經關節X線片、實驗室等檢查確診為類風濕關節炎;③聽力及語言溝通能力正常;④臨床資料完整。

排除標準：①其他類型關節炎者，如骨性關節炎等;②先天性關節畸形或存在關節外傷者;③存在膝關節手術史者;④病情嚴重，生命體征不穩定者;⑤患有精神疾病，無法配合研究者;⑥研究中途轉院或自主退出者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規護理干預。對患者實施口頭宣教，告知患者用藥方法和在日常生活中的注意事項等。

觀察組患者在常規護理基礎上聯合系統健康教育。①制訂計劃。由醫務人員對患者進行問卷調查，了解患者對疾病的認知情況及治療依從性，根據問卷結果實施具有針對性的護理措施。②疾病介紹。通過宣傳講座、教育手冊等形式使患者對類風濕關節炎相關知識進行了解，告知患者該疾病是一種全身免疫性疾病，會出現關節活動受限、關節僵硬、關節疼痛等癥狀，并說明發病原因，包括感染、遺傳、濫用藥物等。叮囑患者避免寒冷、潮濕、感染等，預防疾病加重。③心理指導。與患者加強溝通，耐心聽取患者的訴求，了解患者的心理變化，根據患者的不同心理狀態實施相應的心理指導。為患者講解以往恢復較好的病例，對患者加以鼓勵，增強患者信心。定期為患者播放舒緩的音樂，使患者能夠內心安靜、平和，心態得到放松。④生活指導。叮囑患者注意休息，合理限制關節受限嚴重者的活動，避免過度勞累;注意保暖，避免受風、受寒;避免垂腕、垂足等行為，盡量保持關節的功能位;指導患者實施早期關節訓練，逐漸由被動運動轉為主動運動，活動量以患者個人承受能力而定;叮囑晨僵患者使用彈力手套，或使用溫水對僵硬關節進行浸泡，適量活動;時常提醒患者戒煙戒酒、清淡飲食、少量多餐，適當補充高蛋白等營養物質。⑤用藥指導。叮囑患者嚴格按照醫囑進行相關用藥，禁止藥物多服或漏服，以餐后服用為主，并告知服藥后可能出現的不良反應，如惡心、嘔吐等，不良反應嚴重或存在藥物過敏反應者要及時告知醫生進行處理;風寒濕痹者服用中藥湯劑時以熱服為主，熱痹者以涼服為主。⑥出院指導。出院前3 d為患者講解出院后自我管理等方面的注意事項，叮囑患者堅持遵醫囑用藥，不可自行停藥或改變用藥劑量，加強關節的功能鍛煉，注意休息，避免過度勞累或熬夜，積極對感染進行預防及控制。

1.4? 觀察指標

自我效能感。采用自我效能評分量表（GSES）對患者干預前及干預1個月后自我效能情況進行分析，滿分為40分，GSES評分與自我效能感成正比。

主觀幸福感。干預前及干預1個月后使用總體幸福感量表（GWBS）對兩組患者的主觀幸福感進行評估，共33個項目，每個項目分值為0～10分，GWBS評分越高，主觀幸福感越強。

自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者干預前及干預1個月后自我護理能力進行評估，包括健康知識水平（0～80分）、自我概念（0～60分）、自我責任感（0～30分）、自我護理技能（0～40分）4個維度，ESCA各維度分數越高，自我護理能力越高。

治療依從性。完全依從：能夠完全遵醫囑;部分依從：較少不遵醫囑，經護理人員勸解后改正;不依從：對醫囑完全不遵從。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用 SPSS 25.0 統計學軟件進行處理數據，計量資料采用

2? 結果

2.1? 兩組患者GSES評分比較

干預前，兩組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者GSES評分明顯高于干預前，觀察組患者GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GWBS評分比較

干預前，兩組患者GWBS各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者GWBS評分明顯高于干預前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者ESCA評分比較

干預前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者ESCA評分明顯高于干預前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

類風濕關節炎作為一種關節疾病，具有慢性、全身性等特點，主要病變在滑膜，隨著疾病的進展，逐漸累及全身組織，且該疾病復發率較高，當機體過度勞累、受寒、受潮時則會誘發一系列關節疼痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[6-7]。目前，類風濕關節炎主要通過藥物緩解臨床癥狀，但部分患者缺乏相關知識，易出現恐懼心理，導致治療依從性下降，出現藥物少服或多服情況，引發一系列并發癥，影響病情恢復[8]。因此，科學合理的護理干預對患者疾病的恢復至關重要。

系統性健康教育具有計劃性、組織性等特點，可通過護理人員對患者實施生活、行為、心理等方面的干預，有效幫助患者樹立健康意識，對患者養成良好的生活習慣和緩解負性情緒具有重要作用，促進疾病恢復[9]。調查問卷能夠充分了解患者心理及行為變化，進而實施更具針對性的干預措施，提高護理質量;通過開展宣傳講座等方式為患者講解類風濕關節炎相關知識，能夠提高患者對疾病的認知度，糾正患者及其家屬的錯誤觀點，進而改善其心理狀態;通過心理指導，能夠減輕患者對疾病的恐懼，幫助患者積極配合治療，增強自我效能感及主觀幸福感[10-11]。本研究中，干預后，兩組患者GSES評分及GWBS評分均明顯提高，觀察組患者GSES評分及GWBS評分高于對照組，說明在提高自我效能感及主觀幸福感方面在常規護理中應用系統健康教育的效果更好。

本研究中，干預后，兩組患者ESCA評分均明顯提高，觀察組患者ESCA評分高于對照組，說明系統健康教育的應用更有利于患者自我護理能力的提高。究其原因，通過健康教育，能夠提高患者對疾病的認知，有利于患者充分掌握疾病的發生、發展及治療等知識;通過心理指導，能夠改善患者心理狀態，提高患者的自信心，促進患者主動配合治療及護理;通過生活指導，能夠使患者明白良好生活習慣對疾病恢復的重要性，進而主動學習康復訓練方法等;通過用藥指導，能夠使患者掌握藥物的使用方法及不良反應等知識，學會正確服藥的方法;通過出院指導，能夠使患者充分了解自我管理的重要性，進一步促進患者自我護理能力的提高[12-14]。張雅浩等[15]研究指出，對類風濕關節炎患者實施科學、合理的健康教育能夠有效提高患者治療依從性及生活質量。本研究中，與對照組比較，觀察組患者的治療依從性明顯更高，充分體現出系統健康教育在提高治療依從性方面的優越性。究其原因可能為，通過生活指導，能夠使患者充分認識到養成良好生活習慣及關節鍛煉的重要性，進而促進患者規律生活，提高機體免疫力，使癥狀得以改善;通過藥物指導，使患者能夠遵醫囑進行用藥，減少藥物錯服而引起的不良反應，促進疾病的恢復;通過出院指導，能夠增強患者遵醫囑意識，進而保持較高的治療依從性[16-17]。

綜上所述，系統健康教育應用于類風濕關節炎患者，能夠提高患者自我效能感，減輕關節疼痛，提高患者主觀幸福感，促進患者自我護理能力的改善，進而提高治療依從性，值得臨床應用。

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