康復干預結合中藥熏蒸在腦卒中并發吞咽障礙患者中的臨床效果研究

時桂香　師淑花　韓紹美

摘? 要：目的? 分析康復干預結合中藥熏蒸對腦卒中并發吞咽障礙患者吞咽功能恢復的臨床效果。方法? 選擇2019年7月～2021年12月濟南市章丘區中醫醫院收治的132例腦卒中合并吞咽功能障礙患者為研究對象。依照隨機數表法將其分為對照組66例和觀察組66例。對照組單純接受康復干預，在此基礎上觀察組接受中藥熏蒸干預，對比兩組患者干預前后神經功能缺損情況、干預前后ADL評分、療效。結果? 干預前，兩組患者神經功能缺損評定量表（CSS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，相較于對照組，觀察組患者CSS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前，兩組患者生活自理能力評定量表（ADL）分數比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后3個月相較于對照組，觀察組患者ADL評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對腦卒中并發吞咽障礙患者，為其開展康復干預結合中藥熏蒸干預能取得滿意效果，可恢復患者神經功能，提升日常生活能力，改善吞咽功能。

關鍵詞：康復干預;中藥熏蒸;腦卒中;吞咽障礙;功能恢復

中圖分類號：R242 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0032-04

腦卒中疾病為一類腦部血液循環障礙性疾病，在臨床中比較常見。該疾病的病死率、復發率比較高，最近幾年，我國腦卒中的發病率逐年上升。該疾病患者正常生活以及工作受到影響，生活質量低，給患者的家屬造成非常大的負擔與痛苦的同時也加大了社會醫療負擔，引起醫療費用過度增長。吞咽障礙為腦卒中常見并發癥。當出現吞咽障礙之后，會導致腦卒中患者進食難度加大，導致機體無辦法正常攝入營養，只能經過鼻飼進食。由此能夠看出，針對此類患者開展有效的康復護理相當重要。中醫學博大精深、源遠流長。中醫在處理腦卒中并發吞咽功能障礙方面能夠取得滿意效果[1]。為了全面探討康復干預結合中藥熏蒸在腦卒中并發吞咽障礙功能恢復的臨床效果，本文對上述命題加以分析，現做出如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年12月濟南市章丘區中醫醫院收治的132例腦卒中合并吞咽功能障礙患者為研究對象。依照隨機數表法將其分為對照組66例和觀察組66例。對照組男36例、女30例;年齡43～73歲，平均年齡（56.78±3.61）歲。觀察組男37例、女29例;年齡46～74歲，平均年齡（57.49±3.77）歲。經對比，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本試驗經濟南市章丘區中醫醫院醫學倫理委員會批準，同意實施。相關精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關內容。患者自愿參加研究，同時簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：病程2～6周者;符合腦卒中疾病診斷標準者（全國第六屆心腦血管疾病學術會議中關于此疾病診斷標準[2]）;洼田飲水試驗篩查證實存在吞咽障礙者;生命體征穩定者;精神與意識正常者;認知能力正常者;依從性良好者。

排除標準：肝腎功能嚴重不全者;拒絕參加研究者;精神疾病患者;晚期癌癥患者;合并血液病者;合并法定傳染病者;合并影響吞咽功能的真球麻痹性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受基礎康復干預。（1）咽部冷刺激訓練：該項訓練于患者餐后2 h以及空腹進行，以免患者嘔吐?；颊呷“肱P位或者坐位接受訓練。工作人員使用棉棒蘸取少量冰水，依次涂抹在患者的后腭弓、軟腭、腭弓、咽壁、舌后根。在此之后，告知患者自主進行吞咽動作，目的在于刺激吞咽功能反射。如果患者留置胃管，工作人員在開展相關操作過程中，應當將棉簽纏緊。倘若在患者接受咽部冷刺激訓練過程中發生嘔吐或者情緒過于激動，操作者要馬上停止操作，防止患者出現誤吸情況。該項訓練的訓練頻次為2次/d，20～30遍/次，以半個月為1個療程，治療2個療程。（2）吞咽肌訓練：①患者保持閉唇狀態向前突出，該姿勢維持5 s后放松。操作者把海綿棒放于患者的雙唇之間，告知患者噘嘴。護理人員嘗試拔出，患者用力。通過這種方式加大患者口唇力量。②患者需要進行咀嚼、吐氣、鼓腮、閉口、張口、吸吮動作。在此同時，護理人員鼓勵患者自主進行深呼吸以及咳嗽動作。③患者進行舌背抬高、側方移動、后縮移動、水平移動。與此同時工作人員使用壓舌板，給予一定阻力。如果患者的舌部無法運動，護士可用壓舌板為其開展舌部按摩，或者應用紗布仔細包裹，患者的舌部輕輕進行上、下、左、右被動式運動。吞咽肌群訓練頻次為3次/d。如果患者在接受訓練時不配合，則要暫停此項訓練，等到患者情緒穩定之后繼續進行訓練。（3）進食練習：工作人員要為患者闡述進行進食訓練的必要性，以及發現嗆咳、誤吸的危害。同時準備好急救藥品、氧氣以及吸引器。護士需要指導患者自主進食。醫院應當為患者提供良好的環境。患者以健側臥位、半坐位或者坐位接受訓練。結合患者的進食-吞咽功能障礙階段與程度，擇取不同溫度、不同形態、不同味道的食品，患者不可進食刺激性食物。另外，患者所食用的食物應當從糊狀-流質-半固體-固體-易變形的普通食物過渡?；颊呙看蔚倪M食量要科學合理，自3～4 mL起逐步增加。臨床中針對可以咀嚼但無法吞咽的患者，護士應當使用羹匙把食團從舌中送到患者的舌根位置，隨后輕輕按壓患者的舌部，以引起患者機體吞咽反射，幫助其順利咽下食團。值得說明的是，工作人員在指導患者進食過程中，應當做好觀察工作。倘若發現誤吸，要第一時間幫助其咳出食物。在必要的情況下，要使用吸引器吸出食物。此外餐具的選擇也是十分重要的，患者開始訓練時，應當選擇小且薄的勺子自健側喂食，不建議使用吸管飲水。進食訓練2～3次/d，

訓練時間為20～30 min/次。（4）心理干預：因腦卒中合并吞咽功能障礙者往往存在程度不一的生活自理能力降低、語言障礙，加上患者的治療時間長，家庭經濟負擔重，其內心非常容易積壓不良情緒，比如抑郁、焦慮、絕望、消極等等。在此情況下，護理人員應當積極和患者溝通，及時主動地為患者提供與疾病有關的資料，通過有效方式，全面激發患者參與疾病治療的主動性。護士要使用有效方式鼓勵患者說出內心真實想法，與此同時，為其制訂出極具個性化的康復計劃。例如護士為患者列舉治療成功案例，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。此外，護士也要做好患者家屬的心理疏導工作，有效發揮患者家庭支持效用。

在此基礎上，觀察組患者接受中藥熏蒸干預。應用中藥獨活寄生湯開展藥物熏蒸，方劑組成：桂心、甘草、茯苓、人參、牛膝、杜仲、干地黃、川芎、赤芍、當歸、細辛、防風、秦艽、桑寄生。將上述藥物放入紗布袋中進行熏蒸，后將藥液倒出，趁熱對患者頸部開展熏蒸干預。2次/d，治療1個月。

1.4? 觀察指標

分析兩組患者干預前后神經功能缺損情況，應用神經功能缺損評定量表（China Stuoke Scale，CSS）對比兩組神經功能缺損詳情。分數越高，代表患者神經功能缺損越嚴重。

分析兩組干預前后ADL分數。應用生活自理能力評定量表（Activities Of Daily Living，ADL）對比兩組生活自理能力。分數越高，代表患者生活自理能力越強。

分析兩組患者干預后療效。應用藤島一郎吞咽療效評價標準[3]，對患者的吞咽功能干預效果加以評價。痊愈：患者干預后吞咽能力大于9分;顯效：干預后患者吞咽能力提高6～8分;有效：干預后患者吞咽能力提高3～5分;無效：未達到以上干預標準者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后神經功能缺損情況比較

干預前，兩組患者神經功能缺損評定量表（CSS）分數差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，相較于對照組，觀察組患者CSS分數更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組患者干預前后ADL分數比較

干預前，兩組患者生活自理能力評定量表（ADL）分數差異無統計學意義（P>0.05）;干預后3個月，相較于對照組，觀察組患者ADL分數更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3&nbsp; 兩組患者干預后療效比較

對照組患者治療有效率為 81.82%，觀察組為 90.91%。相較于對照組，觀察組患者治療有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

最近幾年，我國腦卒中的發病率逐年上漲[4-5]。該疾病會嚴重威脅患者的身體健康，腦卒中的并發癥比較多，具體包含吞咽功能障礙、肢體障礙、語言障礙、半身不遂等等。有研究表明[6-9]：急性腦卒中患者經搶救之后，平穩期內存在程度不一的吞咽功能障礙情況。這種并發癥的出現極容易引起患者機體發生脫水、營養不良以及誤吸等情況，無益于患者疾病轉歸。

針對腦卒中合并吞咽障礙的患者，為其實施行之有效的康復干預，提升患者吞咽功能和進食能力，以全面確保患者機體攝入充分營養以及水分，提高其機體免疫能力與抵抗疾病的能力，改善吞咽功能障礙程度[10-11]。腦卒中患者功能康復效果不僅取決于患者血管病變以及大腦組織恢復情況，同時也和中樞神經系統可塑性有關[12]。針對腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，為其開展行之有效的康復干預除了能夠積極提升中樞神經系統修復能力水平與可塑性，同時也可有效預防口腔以及咽部肌群廢用萎縮[5]。

當前，康復干預已經成為卒中單元臨床干預工作中的重點環節之一。本研究中，針對觀察組患者以常規康復干預為基準，同時為其實施了中藥熏蒸干預，取得了滿意效果。本研究結果表明：干預后，相較于對照組，觀察組患者CSS分數更低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明對觀察組患者開展此項干預，能改善患者的神經功能。主要原因在于：此方法作用在人體主要展現了綜合性治療作用，各類因素相互補充以及相互影響，共同發揮整體化的治療效用。中藥熏蒸能夠通過熱刺激原理有效調節患者局部氣血;經溫熱刺激同時配合藥物熏蒸，能夠在原有基礎上增加中藥的治療效果[13]。本研究中，干預后3個月，相較于對照組，觀察組患者ADL分數更高，差異有統計學意義（P<0.05）。表明對患者實施康復干預聯合中藥熏蒸，可改善患者的日常生活能力[14]。具有辛香味的中藥于溫熱環境中非常容易吸收，進而促進了人體對于中藥有效成分的吸收。將藥物作用在穴位，可以對人體經氣進行良性刺激，全面調動經脈功能，從而改善患者的生活能力。本研究中，相較于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，中藥熏蒸法有通暢氣血、疏通腠理、祛風除濕以及止痛消腫的作用，積極提升患者治療效果[15]。

綜上所述，針對腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，為其開展康復干預聯合中藥熏蒸效果顯著。這種方式能夠全面改善患者吞咽功能，提升其日常生活能力，降低患者神經功能缺損評分。

參考文獻

[1]程河.舌項針結合地黃飲子治療中風后腎陰陽兩虛型假性球麻痹吞咽功能障礙的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2018.

[2]張維忠，何梅先，魏盟，等.第六屆全國心血管病學術會議紀要[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：5-8.

[3]藤島一郎，太熊るりほか.假性球麻痹による咽下障害と?????????.[J].神經內科，1997，47（10）：32-39.

[4]馮飛艷，趙玉煥.吞咽康復保健操結合情志干預對腦卒中后吞咽障礙患者病恥感和康復積極性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（19）：157-159.

[5]王修麒，程國玲，趙芝.聯合康復干預降低腦卒中后吞咽障礙患者肺部感染率的效果及其對吞咽特異性生活質量的改善作用[J].國際護理學雜志，2021，40（10）：1800-1805.

[6]Pan M， Chen J， Li L. Effect of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing on Functional Rehabilitation of Dysphagia in Stroke Patients[J]. Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2015，13（23）：107-109.

[7]Finestone H M ， Greene-Finestone L S. Rehabilitation medicine： 2. Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients[J].CMAJ： Canadian Medical Association journal，2003，169（10）：1041-1044.

[8]Zhang S， He W B， Chen， N H. Causes of death among persons who survive an acute ischemic stroke.[J].Current neurology and neuroscience reports，2014，14（8）：467.

[9]周紅，栗先增，周金潔，等.早期中醫康復對腦卒中患者吞咽障礙及生活質量的影響[J].中國臨床保健雜志，2018，21（1）：96-99.

[10]李秀峰，巨文慧.康復干預對腦卒中后吞咽障礙肺部感染患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（16）：99-100.

[11]王玉欣，王玉蓮.腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復護理干預的意義[J].中國醫藥科學，2013，3（12）：144-145.

[12]何琳.腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復護理干預的意義[J].中外醫療，2013，32（13）：17，19.

[13]趙志紅，王紅艷，孟麗，等.“吞咽評估及吞咽儀康復干預護理流程表”設定的行動學研究[J].中國護理管理，2013，13（1）：22-25.

[14]晁素蘭，南靜，郭玉青.實施康復護理對腦卒中并發吞咽困難患者的影響[J].醫學信息，2009，22（11）：2461.

[15]韓冰，劉灝.急性腦卒中致吞咽障礙的早期康復治療訓練[J].中華中西醫雜志，2006， 7（8）：710.