藥品不良反應144例報告分析

顧耀彬

(無錫市第八人民醫院藥劑科 江蘇 無錫 214000)

藥品不良反應是合格藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反應[1]。據統計[2]，近年隨著我國醫療及衛生事業的發展，藥物消耗量與日俱增，導致藥品不良反應發生率持續增加，為確保治療質量，減少藥源性疾病發生率，臨床藥師及醫師需切實掌握藥品不良反應的發生特點，從而為臨床合理用藥提供參考，確保用藥安全性及合理性[3]。現就我院2020年1月～12月上報的144例藥品不良反應報告進行分析，旨在為后期合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

收集2020年1月～12月上報的144例藥品不良反應作為研究對象，采用回顧性研究方法進行分析。

1.2方法

采用EXCEL對患者性別、年齡、給藥途徑、藥物劑型、累及器官/系統損害及臨床表現、藥品種類等進行統計分析。

2 結果

2.1 ADR患者的年齡、性別

表1可見：144例患者中男性96例，占比66.67%；女性48例，占比33.33%；男女之比為2:1，60歲以上患者ADR發生率較高，占比51.39%。

表1 ADR患者的年齡、性別分布[n(%)]

2.2 ADR涉及藥品種類及嚴重程度

表2可見：參考《新編藥物學》中藥品分類方法對藥品進行分類，144例ADR中涉及8類藥品，其中抗感染藥物所致ADR73例，占比50.69；抗腫瘤藥物所致ADR 19例，占比13.89%，嚴重ADR共19例，占比13.19%。

表2 ADR涉及藥品種類及嚴重程度[n(%)]

2.3 ADR聯合用藥、給藥途徑和轉歸情況

表3可見：144例患者中單獨給藥10例，占比6.94%；聯合給藥134例，占比93.06%。靜脈滴注126例，占比87.50%；口服給藥15例，占比10.42%；其他方式給藥3例，占比2.08%。144例患者在停藥后對癥治療效果顯著，其中治愈57例，占比39.58%；好轉87例，占比60.42%。

表3 ADR聯合用藥、給藥途徑和轉歸情況[n(%)]

2.4 誘發ADR的抗感染藥物品種及藥物分布情況

表4可見：抗感染藥物為誘發ADR的主要藥物類型，其中喹諾酮類藥物ADR最高，占比40.28%；其次為頭孢菌素類，占比29.17%。

表4 誘發ADR的抗感染藥物品種及藥物分布情況[n(%)]

2.5 ADR累及器官或系統及臨床表現的分布

表5可見：144例ADR累及最多的系統為皮膚及其附件，占比49.18%，其次為胃腸道系統，占比20.14%，臨床醫師可根據不良反應及時ADR進行診斷。

表5 ADR累及器官或系統及臨床表現的分布[n(%)]

3 討論與分析

3.1結果分析

144例ADR報告中，60歲以上人群占比51.39%，分析原因是老年人群機體免疫力、抵抗力、消化能力逐漸下降，藥物進入機體后代謝所需時間較長，從而對其他臟器組織造成損傷；其次老年人基礎疾病相對較多且復雜，使用藥物種類較多，多種藥物相互作用可增加藥品不良反應發生率[4]；此外老年人群機體生理機能存在不同程度退化，例如肝、腎功能減退等，并引起相應的藥物代謝，導致排泄遲緩，加之老年人記憶力較差，在長期用藥過程中出現漏服、誤服等情況，增加藥品不良反應發生率，因此在治療過程中需根據患者實際情況個體化用藥，同時加強用藥宣教工作，在提高患者治療依從性的同時，確保其遵醫囑定時、定量用藥，減少藥物不良反應發生率[5-7]。

144例ADR報告中聯合給藥134例，占比93.06%；靜脈滴注126例，占比87.50%，在停藥后對癥治療效果顯著，分析原因是靜脈給藥沒有首過效應，可直接進入血液循環中，加之受給藥時間、給藥頻次等影響，可導致血藥濃度升高，引起藥物不良反應；其次藥物濃度、溶媒、滴速等均可引起藥品不良反應，因此在給藥過程中若能口服給藥，盡量避免靜脈地滴注給藥，且一旦出現不良反應需及時停用同時展開對癥治療[8-10]。

144例ADR報告中抗感染藥物為誘發ADR的主要藥物類型，其中喹諾酮類藥物ADR最高(占比40.28%)，頭孢菌素類次之(占比29.17%)，分析原因是細菌耐藥性的提升可導致抗感染藥物使用量不斷增加，因此在臨床應用過程中需詳細詢問患者既往病史，同時密切觀察其臨床癥狀變化，盡量減少或降低藥品不良反應[11]。

144例ADR報告中ADR累及最多的系統為皮膚及其附件(占比49.18%)，胃腸道系統次之(占比20.14%)，因此在臨床治療過程中藥師及醫師需提前告知患者可能出現的不良反應，并及時進行合理操作及處理，以便及時對不良反應進行治療；其次針對慢性、潛在的不良反應需采用生化檢測及影像學檢查進行確診，因此在ADR監測中醫務人員不僅需密切觀察其臨床癥狀變化，同時需關注生化檢測、影像學等客觀指標，以便及時發現異常。

4 結論

根據全國藥品不良反應監測報告發現，報告主體主要為醫療機構，而醫藥護人員作為藥物治療的實施者，此類人員在ADR監測中發揮重要作用，因此臨床需加強對此類人員的培訓及考核，使其在工作中具備極高的專業能力，從而準確區分ADR與基礎性疾病的臨床癥狀；同時對藥師及醫師進行系統培訓，使其可合理評估或審核處方，以便及時發現處方異常并進行修改，確保處方合理性[12]。其次近年臨床抗生素存在濫用情況，因此醫師在處方開具過程中需根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及患者病情合理選擇藥物，在充分研析藥品類型、劑型規格、臨床適應癥、使用強度以及使用頻率基礎上，特別注意監測療程、藥物配置濃度及滴注速度等；此外醫院藥事管理可展開ADR監測工作，但ADR是否降低不能僅僅依靠上報數，還需合理結合各項指標進行科學、有效分析，且醫生、藥師、護士需從不同角度進行用藥監護，在減少及藥物不良反應的同時，確保用藥安全性及合理性。