孫冬瑋 武明霞 倪曉誠(chéng) 薛利圓 張春紅

(廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518000)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrom，CFS)是一種持續(xù)發(fā)作的以腦力及體力疲勞為主要特征且無(wú)器質(zhì)性病變的一組癥候群，多發(fā)于20～50歲年齡群體，嚴(yán)重影響患者工作和生活[1]。CFS病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，相關(guān)研究表明可能與免疫功能受損、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)和血脂代謝紊亂有關(guān)，西醫(yī)臨床對(duì)于CFS多采用心理調(diào)節(jié)和藥物治療，但效果并不十分理想[2-3]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，CFS發(fā)病與氣血失常及臟腑功能紊亂有關(guān)，肝郁脾虛證是臨床常見證型，多以疏肝解郁、益氣健脾、通經(jīng)活絡(luò)為治療大法[4]。人背部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，輸布體內(nèi)津液，推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)能改善血液循環(huán)和新陳代謝，其中背俞穴又是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，針刺治療能通調(diào)五臟氣機(jī)，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸。有研究表明，針刺背俞穴聯(lián)合推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可實(shí)現(xiàn)疏肝健脾、行氣活血、扶正祛邪的目的，有效緩解疲勞[5-7]。2019年7月至2021年2月，我們采用針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療肝郁脾虛型CFS 42例，并與單純采用針刺五臟背俞穴治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院針灸科門診收治的肝郁脾虛型CFS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，包括無(wú)法解釋的持續(xù)性嚴(yán)重疲勞(持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，充分休息后仍不能緩解，活動(dòng)水平降低>50%)，同時(shí)具備記憶力和注意力下降、咽痛、頸部僵直(或)腋下淋巴結(jié)腫大、肌肉疼痛、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)頭痛、睡眠質(zhì)量不佳、勞累后肌痛8項(xiàng)中至少4項(xiàng)，且持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。中醫(yī)證型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并結(jié)合CFS的臨床標(biāo)準(zhǔn)制訂，包括主癥神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安，次癥胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣，舌淡，苔白或膩，脈弦或細(xì)，滿足3項(xiàng)主癥，或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，病程≥6個(gè)月；近1個(gè)月未接受中西醫(yī)藥物或非藥物治療；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等所導(dǎo)致的慢性疲勞者；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>40者；對(duì)本研究治療方法不能耐受者；合并有精神疾病或神經(jīng)類疾病者；合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間接受其他治療者；各種原因中斷或退出試驗(yàn)者；病例資料缺失影響結(jié)果評(píng)估者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針刺五臟背俞穴治療。取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，均為雙側(cè)。取患者俯臥位，暴露背部，常規(guī)消毒，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針，采用提捏進(jìn)針法直刺進(jìn)針，深度25～30 mm，得氣后脾俞、肺俞、心俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 予針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療。五臟背俞穴針刺方法、療程同對(duì)照組。針刺治療結(jié)束休息片刻后進(jìn)行推拿背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療。取雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一、二側(cè)線至秩邊穴，先行法推拿3 min、掌根揉法推拿5 min，再采用彈撥手法自上而下推拿2 min，并用雙手拇指按揉雙側(cè)五臟背俞穴各30 s(以痠脹為度)，最后采用掌根推法推拿3遍、全掌擦法推拿1.5 min。每次整體推拿約20 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂[9]，均按照無(wú)、輕、中、重的原則，主癥神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安分別評(píng)為0、2、4、6分，次癥胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣分別評(píng)為0、1、2、3分，評(píng)分越高表示證候表現(xiàn)越明顯。②比較2組治療前后疲勞癥狀變化情況，采用疲勞量表-14(FS-14)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體力疲勞(8條目)和腦力疲勞(6條目)2個(gè)方面共14條目，每個(gè)條目評(píng)1分，最高14分，評(píng)分越高表示疲勞癥狀越嚴(yán)重。③比較2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平情況，采用美國(guó)BD公司FACSC-ALIBUR流式細(xì)胞儀檢測(cè)。④比較2組治療前后血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化情況，均采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)[9]。臨床痊愈：中醫(yī)證候、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：中醫(yī)證候、體征均明顯改善，療效指數(shù)<95%，≥70%；有效：中醫(yī)證候、體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<70%，≥30%；無(wú)效：中醫(yī)證候及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組病例脫落情況 2組治療期間共有4例患者脫落，其中治療組脫落1例，對(duì)照組脫落3例，最終治療組共41例完成研究，對(duì)照組共39例完成研究。

2.2 2組療效比較 治療組總有效率92.68%(38/41)，對(duì)照組總有效率74.36%(29/39)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組療效比較 例

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安、胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣評(píng)分和總分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組治療后神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、胃脘疼痛或脅肋脹痛、食少納呆評(píng)分和總分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.4 2組治療前后FS-14評(píng)分變化比較 2組治療后FS-14體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組治療后體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后FS-14評(píng)分變化比較 分，

2.5 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較 2組治療后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05)，CD8+水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較

2.6 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 2組治療后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C水平均降低(P<0.05)，HDL-C水平均升高(P<0.05)，且治療組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

3 討論

有關(guān)我國(guó)CFS患病率的一項(xiàng)涵蓋61 833例樣本的Meta分析表明，我國(guó)CFS患病率高達(dá)12.54%，已成為家庭和社會(huì)面臨的重要公共衛(wèi)生問題[11]，但由于CFS的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床一直缺乏規(guī)范化的治療方案[12]。西醫(yī)對(duì)于CFS多采用抗抑郁、心理療法、增強(qiáng)免疫功能等對(duì)癥療法，且大多處于被動(dòng)的試驗(yàn)階段，臨床效果尚待檢驗(yàn)。因此，從中醫(yī)學(xué)角度分析CFS的發(fā)病原因，探討其發(fā)病機(jī)制，尋求根治性治療方法，已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[13-14]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)CFS的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于虛勞、解惰、四肢倦怠、百合病等范疇。《素問·痹論》記載：“脾痹者，四肢解惰。”隋·巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》記載：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。”唐·孫思邈《千金方》記載：“百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗悉致病也。皆因傷寒虛勞，大病已后不平復(fù)，變成斯病。”元·危亦林《世醫(yī)得效方》記載：“男子?jì)D人氣血?jiǎng)趥闹氲　！本哂蠧FS的典型癥狀，且認(rèn)為多因外感時(shí)邪、情志內(nèi)傷、素體虛弱、勞累過(guò)度導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致，其中肝郁脾虛是其發(fā)病的主要原因之一。肝主筋、主疏泄，脾主肉、主運(yùn)化，肢體的運(yùn)動(dòng)依賴于筋肉的收縮和弛張，氣血的運(yùn)行需要肝、脾的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào)，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣血不足，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體倦怠、筋骨痠痛、肌肉萎軟等。明末醫(yī)家綺石在其虛勞專書《理虛元鑒》中提出治虛“三本二統(tǒng)”的理論，認(rèn)為虛勞治療的終極目的是五臟的陰陽(yáng)平衡，強(qiáng)調(diào)平調(diào)，以調(diào)為補(bǔ)，重視陰精和陽(yáng)氣，平調(diào)陰陽(yáng)，才能使人體的生理功能得到整體恢復(fù)[15]。五臟背俞穴是五臟之氣輸注于背部的特定穴位，與對(duì)應(yīng)臟腑位置高低基本一致，針刺五臟背俞穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，疏通臟腑精氣，促進(jìn)五臟陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，從而能夠有效改善CFS患者的疲勞癥狀[16]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，是人體非常重要的一條經(jīng)脈，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，為一身之表，能夠抵御外邪侵襲，輸布體內(nèi)氣血津液，背俞穴也全部位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，若足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣虧虛，人身陽(yáng)氣充養(yǎng)不足，五臟六腑不能得到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣的濡養(yǎng)，機(jī)體則可出現(xiàn)頭痛、怠惰、脊痛、肌肉疼痛、氣短懶言等。《靈樞·經(jīng)脈》有言：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)……小趾不用。”推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的保健治療方法，通過(guò)推、拿、按、摩、揉、捏、、點(diǎn)、拍等手法治療，具有祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。采用推拿背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療CFS，能夠通調(diào)臟腑氣機(jī)，疏肝健脾，促進(jìn)氣血運(yùn)行，固衛(wèi)陽(yáng)氣，扶助正氣，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體抗病能力，提高肌肉工作能力和耐力，消除肌肉疲勞，而達(dá)到治療CFS的目的[17-18]。

目前，雖然CFS的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多項(xiàng)研究表明免疫功能異常特別是細(xì)胞免疫功能與CFS的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯降低，CD8+水平異常升高，且降低和升高程度與CFS臨床癥狀明顯相關(guān)[19-20]。血脂代謝異常是肝郁脾虛型CFS的重要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂代謝異常的發(fā)生多與中醫(yī)學(xué)的“痰”有關(guān)，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝木乘克脾土，脾失健運(yùn)，水谷精微不歸正化，而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，留滯而為痰濕[21]。清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》言：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿。”認(rèn)為凡能影響到肝、脾功能的因素，均可致膏脂運(yùn)化失常。FS-14是臨床評(píng)價(jià)CFS的常用量表，是對(duì)患者主觀和客觀疲勞癥狀進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，得到臨床廣泛應(yīng)用和認(rèn)可[22]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)證候神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、胃脘疼痛或脅肋脹痛、食少納呆評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)S-14體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療肝郁脾虛型CFS療效確切，可明顯改善患者中醫(yī)證候，緩解疲勞癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，糾正血脂代謝異常情況。另外，本研究也有不足之處，納入樣本數(shù)量較少，治療時(shí)間較短，同時(shí)缺乏治療作用機(jī)制的深入研究分析，有待將來(lái)擴(kuò)大樣本，并開展更深入的基礎(chǔ)研究。