中醫傳統運動聯合中藥熏蒸療法治療卒中后恢復期肢體運動功能障礙的臨床研究※

李易詩 安 欣 何建康 馬京華 王 慧 吳建剛 陳金金△

(1.河北中醫學院2019級碩士研究生，河北 石家莊 050200；2.河北中醫學院2020級碩士研究生，河北 石家莊 050200；3.河北中醫學院人文護理教研室，河北 石家莊 050200；4.河北省中醫藥康養照護研究重點實驗室，河北 石家莊 050200；5.河北省石家莊市長安區阜康社區衛生服務中心中醫一科，河北 石家莊 050010)

卒中是臨床常見的心腦血管疾病，具有致殘率高的特點，其發病后通常會存在不同程度的后遺癥，其中肢體運動功能障礙是最常見的后遺癥之一，可導致患者生活自理能力喪失，嚴重影響生活質量，給家庭及社會造成了沉重負擔，因而如何改善患者肢體功能，提高其日常活動能力一直都是卒中康復領域關注的重要問題之一[1-2]。中醫傳統運動療法作為一種中、低強度的全身運動，能夠起到調血理氣、疏經通絡的作用，已在卒中后患者的康復訓練中得到廣泛應用[3-4]，但其往往需要長時間持續訓練才能產生康復效果，因此如何縮短治療周期，快速促進患者運動功能恢復已經成為亟待解決的問題。中藥熏蒸療法作為一種臨床常用的中醫外治技術，具有益衛固表、祛風散寒、活血通絡的功效，在卒中后肢體功能恢復的治療中也有確切療效[5]。2018年1月至2019年12月，我們采用中醫傳統運動療法聯合中藥熏蒸治療卒中后恢復期肢體運動功能障礙患者31例，并分別與單純采用中醫傳統運動療法治療33例、中藥熏蒸治療35例對照，觀察對患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部99例均為河北省石家莊市長安區阜康社區衛生服務中心門診卒中恢復期肢體運動功能障礙患者，按照隨機數字表法分為3組。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]和《中國腦出血診治指南2019》[7]的相關診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中中風的診斷標準[8]。

1.2.2 納入標準 符合中、西醫診斷標準；年齡>45歲，初次發病且病程>1個月，病情平穩處于恢復期并伴有肢體運動功能障礙，Brunnstrom分級[9]≥Ⅲ級；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，并通過河北中醫學院倫理委員會的審查和批準。

1.2.3 排除標準 由于腦腫瘤、腦外傷、腦萎縮、周圍神經病變等其他原因導致的肢體功能障礙者；患有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；合并有嚴重認知功能障礙或精神系統疾病不能配合完成治療者；正在接受或參與其他研究者。

1.3 治療方法 3組患者均進行卒中后常規藥物治療和康復訓練，藥物按照卒中后二級預防方案服用，包括控制血壓、血糖、血脂、抗血小板、抗凝治療等，常規康復訓練包括肢體的一般康復功能鍛煉、心理疏導和日常生活功能訓練等。

1.3.1 中醫傳統運動組 予中醫傳統運動療法治療。

選取八段錦中的“雙手托天理三焦”“攢拳怒目增氣力”2式動作，二十四式太極拳中的“起收勢”“野馬分鬃”“摟膝拗步”“云手”4式動作，五禽戲中的“虎舉”“熊晃”2式動作。具體運動練習順序如下：患者運動前先進行準備活動5 min，然后按“雙手托天理三焦”→“攢拳怒目增氣力”→“太極拳起勢”→“左右野馬分鬃”→“左右摟膝拗步”→“云手”→“太極拳收勢”→“虎舉”→“熊晃”順序練習20 min，運動結束后放松活動5 min，每次共計30 min，每周治療5次，1個月為1個療程，共治療6個月。囑患者運動期間靜氣凝神，根據動作配合吸氣和呼氣，平衡能力較差者在練習過程中由陪護人員保證其安全。

1.3.2 中藥熏蒸組 予中藥熏蒸治療。藥物組成：透骨草15 g，伸筋草15 g，防風15 g，雞血藤15 g，桑枝15 g，桂枝15 g，路路通15 g，川芎15 g，地龍15 g，艾葉15 g，水蛭10 g。采用杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-200S型智能中藥熏蒸治療儀,將上述藥物加入治療儀內，溫度調至38～44 ℃，然后對患肢進行熏蒸治療，每次治療30 min，每周治療5次，1個月為1個療程，共治療6個月。治療期間注意避免發生燙傷。

1.3.3 聯合組 予中醫傳統運動聯合中藥熏蒸治療。先進行中藥熏蒸治療，再進行中醫傳統運動練習，治療方法、頻次同中醫傳統運動組和中藥熏蒸組。

1.3.4 療程 3組均治療6個月。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 肢體功能 比較3組治療前及治療1、3、6個月肢體功能恢復情況，采用Fugl-Meyer運動功能量表[10](FMA)，評分最高為100分，<50分表示嚴重運動障礙，50～84分表示明顯運動障礙，85～95分表示中度運動障礙，96～99分表示輕度運動障礙，100分為無運動障礙，分數越高表示肢體功能越好。

1.4.2 日常生活能力 比較3組治療前及治療1、3、6個月后日常生活能力變化情況，采用改良巴氏指數(BI)進行評估[11]，評分最高為100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴，評分越高表示日常生活能力越好。

1.4.3 資料收集方法 問卷所有條目均需患者自評，由調查人員面對面、一對一、逐條陳述，并協助患者填寫，問卷當場收回并檢查以確保資料完整性。

2 結果

2.1 3組治療前及治療1、3、6個月FMA評分比較 與本組治療前比較，聯合組治療1、3、6個月FMA評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，中醫傳統運動組和中藥熏蒸組治療3、6個月FMA評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與本組治療1個月比較，3組治療3、6個月FMA評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與本組治療3個月比較，3組治療6個月FMA評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。3組治療同期比較，聯合組治療1、3、6個月FMA評分均高于中醫傳統運動組和中藥熏蒸組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但中醫傳統運動組與中藥熏蒸組治療1、3、6個月組間同期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前及治療1、3、6個月后FMA評分比較 分，

2.2 3組治療前及治療1、3、6個月改良BI評分比較 與本組治療前比較，聯合組治療1、3、6個月改良BI評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，中醫傳統運動組和中藥熏蒸組治療3、6個月改良BI評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與本組治療1個月比較，3組治療3、6個月改良BI評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與本組治療3個月比較，3組治療6個月改良BI評分均增加，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。3組治療同期比較，聯合組治療1、3、6個月改良BI評分均高于中醫傳統運動組和中藥熏蒸組同期，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但中醫傳統運動組與中藥熏蒸組治療1、3、6個月組間同期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療前及治療1、3、6個月后改良BI評分比較 分，

3 討論

卒中是多種原因導致的腦血管受損，血液循環障礙，并進一步引起腦組織缺血缺氧性損傷，從而引發一系列神經系統功能障礙的表現，臨床多見于中老年人，以缺血性卒中為主，但近年來有向年輕化發展的趨勢[12]。卒中發病急，病情進展快，對于急性期患者應盡早開展對癥治療，以改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為主，必要時可采取手術治療。而對于卒中恢復期患者，生命體征雖然已經平穩，但由于神經細胞自我修復能力差，患者多遺留有不同程度的肢體運動功能障礙的癥狀，因此此時的治療重點就是做好心腦血管疾病的二級預防工作預防卒中復發，并配合相應的康復訓練促進肢體功能恢復[12-13]。

卒中在中醫學稱之為中風，認為其發病主要是由于機體臟腑虛衰，陰陽失衡，統血無力，導致氣血運行失調，從而引起瘀血阻滯腦絡或溢于脈外，經絡氣血運行受阻，神機失養，腦之神明不用而發病；日久氣機升降失調，橫竄經絡，肌膚筋脈失于濡養，則可出現肢體運動功能障礙。因此，通經活絡、理氣活血是促進卒中后恢復期患者肢體功能恢復的關鍵。

中醫學自古就講究養生保健，八段錦、太極拳、五禽戲等都是中醫傳統運動療法，是以中醫學陰陽、臟腑、氣血、經絡等理論為基礎，以養精、練氣、調神為運動的基本要點，以動形為基本鍛煉形式，而達到強身健體、防病治病的目的[13]。八段錦具有益氣扶正、行氣活血、疏通經絡、協調五臟六腑的作用，其中“雙手托天理三焦”動作，可拉伸四肢，伸展腰背、胸腹，使機體內氣機流通，水液布散，全身得到津液及元氣滋養，從而健利四肢，強健筋骨；肝主筋，開竅于目，“攢拳怒目增氣力”動作以馬步沖拳，怒目瞪眼，可調節肝經系統，使肝血充盈，肝氣得以疏泄，有強筋健骨之功效[14-15]。太極拳中“野馬分鬃”“摟膝拗步”“云手”3式動作可調和機體臟腑陰陽，促進受損神經功能的重塑，增強肌肉力量，降低肌張力，促進肢體關節的協調性與穩定性[16-18]。五禽戲是由模仿5種動物的動作組成，其中的虎戲和熊戲分別對應中醫學臟腑的肝和脾，肝主筋，而脾主肌肉和四肢，因此練習“虎舉”“熊晃”有舒筋活絡、強健筋骨、調理脾胃、充實四肢的功效[4]。此外練習“虎舉”還可通過雙掌—虎爪—拳動作的變化，鍛煉手部肌肉，增強手部力量，改善手部血液循環，利于上肢功能的康復；“熊晃”可牽拉關節及其周圍的韌帶，使下肢關節靈活性及活動度得以改善，同時增強下肢肌力，從而提高患者下肢功能[19]。八段錦、太極拳、五禽戲三者相輔相成，通過平衡陰陽、疏經通絡、調和氣血而達到改善卒中恢復期患者肢體功能的功效。

中藥熏蒸療法是將中藥的藥理作用與熏蒸的熱力作用相結合的一種療法，熏蒸時的溫熱效應能使毛孔充分擴張，從而使中藥的有效成分透過皮膚孔穴直接吸收，同時熏蒸的熱力還能刺激局部氣血運行，溝通表里上下，濡養臟腑組織，而起到促進患肢功能恢復的作用[20]。我們所用方藥中透骨草、伸筋草祛風除濕，舒筋活絡，化瘀止痛；防風祛風散寒除濕；桑枝性善走竄,祛風通絡；雞血藤舒筋活絡，補血活血；桂枝、路路通祛風活絡利水，溫陽通經解痙；川芎活血行氣，祛風止痛；地龍平肝熄風，通經活絡；艾葉、水蛭溫陽活血。諸藥合用，具有溫經散寒、祛風通絡、活血化瘀、扶正祛邪的功效?，F代醫學研究表明，中藥熏蒸可降低α運動神經元及γ運動神經元的興奮性，減輕肌纖維的傳入傳出沖動，緩解肌肉痙攣程度[21]。

FMA是專門評估卒中患者運動功能的量表，包括上肢運動33個評估項目，下肢運動17個評估項目，可對患者上、下肢的運動功能障礙情況進行綜合評價[22]。BI是評估患者日常生活能力的常用量表，主要包括進食、洗澡、穿衣、大小便、行走等方面[23]。本研究結果顯示，中醫傳統運動組和中藥熏蒸組治療3、6個月患者FMA評分和改良BI評分較治療前均明顯增加(P<0.05)，且治療6個月的效果更佳(P<0.05)，提示中醫傳統運動和中藥熏蒸療法對卒中后恢復期患者肢體功能和生活能力均有明顯改善作用；聯合組治療1、3、6個月患者FMA評分和改良BI評分較治療前均明顯增加(P<0.05)，并隨著治療時間延長療效更明顯(P<0.05)，且聯合組治療1、3、6個月FMA評分和改良BI評分均高于中醫傳統運動組和中藥熏蒸組治療同期(P<0.05)。提示中醫傳統運動聯合中藥熏蒸療法治療卒中后恢復期肢體運動功能障礙療效更佳，可有效促進患者肢體功能恢復，提高日常生活能力，且見效快，隨著療程的增加療效更好。分析其原因，可能是在中醫傳統運動之前先進行中藥熏蒸治療，可疏通經絡，有效緩解患者肢體疼痛，放松肌肉與關節，使患者在后續的中醫傳統運動練習中能夠更好地完成動作標準，提高運動的依從性，從而起到事半功倍的效果。