恒溫灸對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹的療效觀察

林曉婷，鄭柳榕，黃惠榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004）

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，數(shù)據(jù)統(tǒng)計育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率可達(dá)50%以上［1］。目前，子宮肌瘤的臨床治療以手術(shù)治療為主［2］，根據(jù)患者對生育的需求臨床常采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是將帶有冷光源的窺鏡置入人體腹腔及腔道內(nèi)進(jìn)行手術(shù)處理、診斷和觀察器官病理生理變化的一項(xiàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、瘢痕小、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也存在著許多術(shù)后并發(fā)癥，其中以腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排氣、排便時間延長等術(shù)后胃腸道癥狀最為常見，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，術(shù)后腹脹在腹腔鏡手術(shù)患者中的發(fā)生率高達(dá)81%～92%［3-4］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對改善術(shù)后腹脹的治療以藥物治療為主，如解痙止痛藥、促胃動力藥、補(bǔ)鉀藥、抗生素等，再輔以其他治療（如變換體位、咀嚼口香糖等）。恒溫灸通過加熱艾條時所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)直接作用到病變部位，從而加強(qiáng)胃腸蠕動和消化液分泌，起到溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血的治療目的。故本研究運(yùn)用恒溫灸療法干預(yù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹患者，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～50 歲；③擬在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)者；④在艾灸干預(yù)治療前的48 h 內(nèi)，未使用過其他促進(jìn)排氣的藥物；⑤艾灸穴位處皮膚完好，無紅腫、瘢痕、破損，且溫度感覺正常者；⑥手術(shù)前檢查顯示，肝腎、心肺及內(nèi)分泌功能均正常者；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有艾灸禁忌證者，如極度疲勞、過饑、過飽、情緒不穩(wěn)等；②并發(fā)晚期惡性腫瘤者；③自身存在嚴(yán)重影響胃腸動力的疾病患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)及減退，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鉀、低鈉等；④血紅蛋白＜70 g/L 者；⑤有精神疾病或其他原因無法溝通者；⑥孕期或哺乳期患者；⑦已參加其他臨床研究者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) ①在恒溫灸治療的過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者不能耐受干預(yù)的情況時，予以立即中止；②在實(shí)驗(yàn)過程中，若患者出現(xiàn)病情惡化或者發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥時，予以立即中止；③因病情治療的需要添加其他治療方案者。

1.5 一般資料 選取2021 年12 月—2022 年2 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科擬行子宮肌瘤行腹腔鏡剔除手術(shù)治療的子宮肌瘤患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30 例。2 組年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①飲食宣教：術(shù)后返回病房后，交待患者及其家屬術(shù)后3 h 內(nèi)禁止進(jìn)食或喂食，術(shù)后12 h 可少量進(jìn)流質(zhì)，待患者排氣后改為半流質(zhì)，其后再過渡到普食；②活動指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動；術(shù)后第1 天，可鼓勵患者下床稍事活動；③心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)及時評估患者的心理狀態(tài)，并密切觀察患者的情緒，做好患者的心理溝通和情緒疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒，促進(jìn)患者康復(fù)的信心。④健康教育：告知并指導(dǎo)患者下床不宜過急切，起床宜緩慢，分3 步進(jìn)行，切勿猛然下床，應(yīng)先將床頭搖高，靠在床上幾分鐘，再坐于床邊休息幾分鐘，待患者無眩暈不適后，方可立于床旁，站穩(wěn)后再離床活動，避免發(fā)生體位性低血壓而致暈厥、摔倒等。

2.1.2 觀察組 在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合恒溫灸治療。①時間：于術(shù)前1 天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 天及術(shù)后第2 天進(jìn)行恒溫灸治療，手術(shù)當(dāng)天待患者意識恢復(fù)后予恒溫灸治療，連續(xù)艾灸4 d。②操作方法：患者取平臥位，暴露艾灸部位，評估艾灸部位皮膚無破損和創(chuàng)傷后，取足三里、上巨虛、下巨虛穴，用裝好穴位灸墊的灸頭固定在足三里、上巨虛、下巨虛，雙側(cè)各1 個，選擇施灸時間20 min，溫度45 ℃，啟動DAJ-10 型多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）進(jìn)行恒溫灸治療。治療過程中注意觀察患者艾灸處皮膚狀況，防止患者著涼、燙傷。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 記錄2 組患者術(shù)后返回病房后肛門第1 次排氣、排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間。患者手術(shù)后返回病房，每2 h 在患者臍周聽診1 次腸鳴音，每次聽診時間≥1 min，腹部任一部位聞及腸鳴音≥3 次/min 者，則判定為腸鳴音恢復(fù)。

2.2.2 血漿胃動素（MTL）檢測 于術(shù)后24、48 h 抽取靜脈血，采血后置于4 ℃的冰箱內(nèi)靜置1～2 h 后，3 000 r/min 離心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱保存待測。嚴(yán)格按照試劑盒說明書采用放射免疫分析法檢測MTL 水平。

2.2.3 腹脹程度評估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中的腹脹評分評估2 組患者術(shù)后1～3 d腹脹程度。①0分：無明顯腹脹感覺；②1分：患者自覺腹部有輕微的脹感，但并不影響患者的正常休息和睡眠；③2 分：患者腹部稍膨隆，切口部位有脹痛感，但仍可耐受，影響患者正常的休息和睡眠；④3 分：患者腹部明顯膨隆，切口部位脹痛激烈，難以忍受。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組術(shù)后腹脹評分比較 見表2。

表2 2 組術(shù)后腹脹評分比較（xˉ±s） 分

3.2 2 組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（xˉ±s） h

3.3 2 組術(shù)后血漿MTL 含量比較 見表4。

表4 2 組術(shù)后血漿MTL 含量比較（xˉ±s） pg/mL

4 討 論

目前認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后腹脹的原因有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前長時間的禁食、禁飲導(dǎo)致人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，甚至破壞水電解質(zhì)的穩(wěn)態(tài)；②手術(shù)對機(jī)體的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)及與其相聯(lián)系的器官和組織的反應(yīng)［7］；③由于腹腔鏡術(shù)操作需要，術(shù)中需要向腹腔充入CO2氣體，為手術(shù)操作提供必需的空間和視野，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［8］；④手術(shù)對周圍臟器的牽拉等可能會損傷腸黏膜，出現(xiàn)腸道功能運(yùn)動障礙等；⑤麻醉藥物對患者中樞及胃腸道的抑制作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后腹脹屬于“腸癖”范疇［9］，手術(shù)過程中人為地向腹腔內(nèi)充氣致氣腹?fàn)顟B(tài)，短時間大量氣體淤積在“以通為用”的臟腑里，腑氣壅滯不通，氣機(jī)運(yùn)化失常，致胃失和降，從而出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀；再者，手術(shù)過程中會導(dǎo)致不同程度的出血，氣血同源，氣隨血脫，最終導(dǎo)致機(jī)體術(shù)后氣血兩虛，氣虛推動無力，故出現(xiàn)腹脹、便秘、納差等癥狀。根據(jù)“六腑以通為用，以降為順”的理論，為促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，緩解腹部痛、脹、閉、嘔等關(guān)格證候，需使機(jī)體六腑氣血通暢［10］。《醫(yī)學(xué)入門》中提出：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖玻粚?shí)者灸之，使實(shí)部隨火氣發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱外發(fā)”。恒溫灸通過加熱艾絨產(chǎn)生的溫?zé)岽碳と梭w穴位，具有“溫通”和“溫補(bǔ)”的溫?zé)嵝?yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑陰陽，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)［11］。

本研究選取的足三里、上巨虛、下巨虛均為足陽明胃經(jīng)上的循經(jīng)穴位，分別為胃、大腸、小腸之腑氣下合于足陽明胃經(jīng)上的特定穴位。足三里主要用于治療腹脹、腹痛、消化不良等胃腸道不適癥狀，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫力［12］。上巨虛有理氣通腑、調(diào)和腸胃之效，治療腸胃、肢體經(jīng)絡(luò)等病癥時常取用。下巨虛原名“巨虛下廉”，近治下肢痿痹、膝痛，遠(yuǎn)治泄瀉、痢疾、腸鳴、便秘等腸胃病證。三穴合用因勢利導(dǎo)，合治內(nèi)府，可寬中利氣、降逆和胃。

MTL 是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動的激素，其由位于十二指腸和空腸上段黏膜內(nèi)的單核細(xì)胞分泌，是判斷胃腸道動力情況的重要指標(biāo)。MTL 的分泌加速了胃排空，縮短小腸傳遞時間，并增加結(jié)腸運(yùn)動，促進(jìn)胃中固體和液體的排出，對胃腸腔具有某種清掃作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后腹脹評分明顯降低，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和肛門首次排氣、排便時間明顯縮短（P＜0.05），血漿MTL 明顯升高，提示恒溫灸能有效促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者M(jìn)TL 的分泌，加快術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門首次排氣、排便時間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者腹脹癥狀。

綜上所述，恒溫灸能有效緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，操作簡便且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。