針藥結合治療慢性前列腺炎的臨床經驗

曹 偉，張慶萍

（1.安徽中醫藥大學第二臨床醫學院，安徽合肥 230031；2.安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽合肥 230038）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系統的常見病，臨床以尿頻、尿急、排尿困難及下腹疼痛不適為主癥，常伴有乏力、性功能異常及不同程度的焦慮癥狀。由于慢性前列腺炎病因病機復雜，臨床常遷延難愈，嚴重影響男性健康狀況與生活質量，給患者帶來了沉重的精神負擔。西醫主要以抗生素和α 受體阻滯劑治療［1-3］，但療效不理想。研究表明針刺治療可有效改善慢性前列腺炎癥狀，對炎癥的控制也有明顯的效果［4］。楊駿教授系全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承導師，享受國務院政府津貼，安徽省針灸學會會長，從事中醫、針灸臨床、教學、科研工作近40 年，具有豐富的臨床經驗，尤擅長于針藥治療各種頑固性疑難雜癥。楊師采用針藥結合治療慢性前列腺炎臨床取得較好療效，筆者有幸跟師學習，現將此經驗介紹如下。

1 病因病機

慢性前列腺炎可歸屬于中醫“淋證”“白濁”“癃閉”“白淫”等范疇，楊師認為，其主要病機為腎陽受損，膀胱氣化不利。

《素問·靈蘭秘典論篇》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，又《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺尿”，故病位在膀胱，與腎關系最為密切。腎主水，司二便，與膀胱相表里，腎氣足則二便調，腎氣虛衰，則膀胱氣化不利，臨床可見尿頻、尿急；腎陽不足則常見性欲下降等癥。生理上膀胱通過尿道與外界相通，故濕熱之邪易于入侵膀胱。《傷寒論淺注補正》載：“膀胱主水主氣，屬衛分。”膀胱的氣化不僅賴于腎陽，亦受足太陽膀胱經自身經脈之氣的盛衰影響［5-6］。濕熱之邪阻遏膀胱經氣，衛陽受阻，濕熱瘀積，則出現下腹部及會陰部疼痛不適。三焦氣機的通暢與否也會影響膀胱氣化，《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《醫經精義》又云：“肺主通調水道，下輸膀胱，其路道全在三焦油膜之中”。三焦為全身氣機之樞紐，楊師強調“六腑以通為用，以降為順”，三焦主氣，通調水道，三焦不暢，則水液運行受阻。

慢性前列腺炎反復發作，遷延日久，患者多伴有不同程度的焦慮癥狀。肝生性剛悖，主情志，情志不暢易致肝氣郁結，疏泄失常。《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽。”肝主疏泄，可調暢全身氣機和推動血行津布，肝經循行不暢，失于疏泄，則所過之處氣血不通，不榮則痛［7］。故楊師認為慢性前列腺炎患者的焦慮狀態是影響其會陰部疼痛不可忽視的原因。

2 針藥并施

楊師在治療慢性前列腺炎時注重選用下腹部腧穴，強調“三重”，即重方向、重手法、重得氣。針刺關元、曲骨時，針尖向下斜刺30°，快速提插捻轉，得氣以患者自覺針感向會陰部放射為佳，楊師認為前列腺的包膜致密，刺激量非大，手法非重，不足以氣至病所。“腧穴所在，主治所及”，關元穴屬任脈，為任脈、足三陰、沖脈之交會穴，為精室所在，一源三歧之所發之處，與曲骨合刺有培元固本、利下焦濕熱、暢通水道之功。臨床研究表明其對改善慢性前列腺炎患者的局部疼痛和排尿癥狀效果顯著，曲骨與關元合用更能增強溫陽通淋的作用。陰陵泉與三陰交皆為利水之要穴，三陰交為足三陰之會，可通調肝、脾、腎三臟，助膀胱利水通淋的功能［8-9］。

楊師臨床還會配金門、曲泉以治療尿頻、尿急癥狀為主者，金門為足太陽膀胱經之郄穴，郄穴多用于治療急癥，金意指肺金之氣，門為門戶，為通調肺氣、利水通淋之門戶；曲泉為足厥陰肝經之合穴，善調水、通淋，與金門合用可緩急止痛，通調膀胱水道，改善患者的尿路癥狀。若以下腹疼痛不適為主，則配外關［10］。楊師在治療上還強調治神，認為神安則病去，太沖為足厥陰肝經原穴，可疏肝解郁，印堂為督脈穴，主治神志類疾病，二者合用，共奏鎮靜安神、調神止痛的功效，不僅可減輕患者因反復發作出現的不同焦慮癥狀，還可以改善因情志不暢所引起的性功能障礙［11］。

“針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也”，慢性前列腺炎臨床上常常遷延難愈，楊師在針刺治療的基礎上常配伍中藥，采用五苓散合加味逍遙散加減輔以治療。五苓散有利水滲濕、溫陽化氣的功用，現代藥理學研究表明，此方有利尿、止痛的作用［12］。加味逍遙散有養血健脾、疏肝清熱的功用，脾氣健運，則可正常樞轉水液，升清降濁，行氣布津，則水道可通利［13-16］。楊師認為慢性前列腺炎病程較長，結合多年用藥經驗和葉天士的“久病入絡”思想，處方用藥常配以全蝎、地龍等蟲類之品，除取其搜邪通絡之意，還用其軟堅散結之功，對于伴有下腹或外陰墜脹的患者療效尤為顯著。

病例介紹

患者，男，35 歲，程序員，于2020 年8 月6 日初診，以“下腹部及外陰疼痛伴尿頻2 月余”為主訴就診。現病史：患者于2 個月前出現尿頻癥狀，并逐漸加重，時伴有下腹部疼痛，遂就診于安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科就診，查尿常規、血常規、前列腺液細菌培養未見明顯異常，查前列腺液常規提示白細胞（++++），予前列舒通膠囊口服后，癥狀略有緩解，停藥1 個月后，因工作量增加，心理壓力增大后復發，且下腹疼痛程度增加，發作頻率提高。刻下癥：排尿次數增加，下腹部及外陰疼痛，久坐及情緒緊張時加重。無惡寒發熱，納可，大便正常，寐差。舌淡，苔黃膩，脈弦數。體格檢查：神志清楚，焦慮面容，下腹壓痛（+），無反跳痛，直腸指檢示前列腺增大，質硬，邊界清楚。西醫診斷：慢性前列腺炎；中醫診斷：淋證（濕熱瘀滯證）；治則：清利濕熱，行氣活血。針刺取穴：關元、曲骨、印堂、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。操作方法：囑患者排空小便后，關元穴向下斜刺約1.0 寸，行平補平瀉手法，使下腹有酸脹感，曲骨穴向下斜刺約1.5 寸，快速提插捻轉后留針30 min，余穴均直刺得氣即可。隔日針1次，10次為1個療程。處方：柴胡12 g，川芎12 g，豬苓20 g，澤瀉15 g，荔枝核15 g，炒梔子10 g，炒黃柏6 g，生地黃20 g，川厚樸12 g，炒延胡索15 g，枳實15 g，枳殼12 g，全蝎3 g。7 劑，每日1 劑，早晚各1 次，飯后溫服。針灸治療5 次后，患者下腹隱痛較前明顯改善，尿頻癥狀仍有，納寐可。針刺選穴加取命門、膀胱俞增強固攝之力。中藥加車前子（包煎）6 g 以利水濕，7 劑，每日1劑，早晚各1次，飯后溫服。經上述1 個療程（針灸10 次）治療后，患者下腹疼痛完全消失，尿頻癥狀緩解，已正常生活工作，予復查前列腺液常規提示白細胞（-），囑患者調暢情志，避免久坐、過度疲勞。繼服中藥7 劑，針灸治療1 個療程以鞏固療效，治療結束后隨訪2 個月，患者未再復發。

3 小 結

楊駿教授治療慢性前列腺炎時，通過針藥結合的方法，以治腎為本，兼理膀胱；注重疏肝解郁，調理三焦氣機，達通淋止痛、化濕排濁之功。在針刺取穴上重視局部取穴，伍以辨證配穴；強調針刺方向、針刺量學，“氣至病所”，則頑疾可除，值得借鑒推廣。