胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放手術治療甲狀腺腺瘤的療效對比

黃開錦 張 勁 羅汝耿

（高州市中醫院南院區外二科，廣東 高州 525200）

甲狀腺疾病是一種常見、多發且集中的普通外科疾病，大多數患者是女性。傳統開放手術在治療甲狀腺腺瘤的方面，雖然有所造詣，但是會在頸部留下痕跡，容易造成各種不良反應，會對患者產生負面影響。但是，近年來經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的方案逐漸開始取代傳統的開放甲狀腺手術方案[1]。為此，選取我院接受治療的80例甲狀腺腺瘤患者為研究對象，對比分析胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放手術治療甲狀腺腺瘤的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院進行治療的甲狀腺腺瘤80例患者為研究對象，按隨機分配，將患者分為兩組：腔鏡組40例患者，男21例，女19例，年齡25～50歲，平均年齡（39.15±2.54），腫瘤直徑2.9～5.2cm,平均（3.49±1.82）cm；傳統組40例患者，男18例，女22例，年齡26～53歲，平均年齡（38.95±2.60），腫瘤直徑3.0～5.3cm，平均（3.51±1.91）cm。兩組患者基礎資料比較顯示，兩組研究對象在性別，年齡及腫瘤直徑上，差異不構成統計學意義（P＞0.05），即具有可比性。在患者及家屬知情且同意情況下才展開研究。依赫爾辛基宣言，并且經醫院倫理委員會審核同意。選納入標準：（1）由臨床確診為甲狀腺腺瘤；（2）患者病灶直徑不超過五厘米。排除標準：（1）患有其他嚴重心血管疾病；（2）存在精神障礙；（3）持有手術禁忌證患者；（4）頸部放療、甲狀腺炎或甲狀腺術后復發的患者。

1.2 方法 腔鏡組患者采取胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的方案，傳統組患者進行開放手術。具體步驟如下。

1.2.1 腔鏡組 使用氣管插管麻醉患者全身，取平臥位、人字形或大字形手術體位，稍微抬高肩頭部,頸部自然伸直，在患者左前安置手術監視器。使用注射器注射10mm的皮丘在患者的胸骨正中平乳頭皮下[2]，再用手術刀劃出10mm的橫行切口，皮下注射30~40mL腎上腺鹽水到胸骨前預造空間區域,分別用分離棒在雙側胸鎖乳突肌內側緣處為術野區域外緣標記。放入具有廣角腔鏡的可轉換穿刺器，連接二氧化碳通道后，控制氣流壓力，使用超聲刀和無損傷鉗可分開網狀組織層，從而擴大手術空間，以便確定病變位置并且診斷病情。

1.2.2 傳統組 手術前需采用B超或CT檢查腺葉，明確腫塊大小，順著皮膚紋理方向，在胸骨上頸前正中做一個7cm左右的衣領裝切口，分離頸前肌群和正常甲狀腺組織，再游離甲狀腺腫塊并結扎其他血管，最后切除腫塊并且縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量、術后住院時間等各項指標，并且比較兩組患者術后并發癥情況和患者疼痛評分及切口美觀度之間的差異。切口美觀度采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、患者瘢痕評估量表（PSAS）、觀察者瘢痕評估量表（OSAS）進行評價，VSS評分范圍為0～14分，PSAS評分范圍為6～60分，OSAS評分范圍為5～50分，得分越高表示切口美觀度越差。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0分析，計量資料、計數資料分別以（±s）、n（%）表示，行t/χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中術后相關指標比較 兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、術后住院時間等各項指標顯示，腔鏡組明顯更優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 術中術后相關指標比較（±s）

表1 術中術后相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間/min術后住院時間/d傳統組40 108.43±10.01 68.43±8.45 70.23±8.32 4.43±0.98腔鏡組40 90.21±9.34 40.21±6.23 50.43±6.21 3.21±0.87 t值 - 8.417 17.001 12.062 5.888 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000術中出血量/mL術后引流量/mL

2.2 兩組患者疼痛評分比較 治療后腔鏡組疼痛評分低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者疼痛評分（±s）

表2 兩組患者疼痛評分（±s）

組別 n 治療前 治療后腔鏡組 40 8.67±5.32 2.21±1.53傳統組 40 8.43±5.30 4.23±2.10 t值 - 0.202 4.917 P值 - 0.840 0.000

2.3 兩組術后切口美觀度評分比較 腔鏡組切口的美觀程度比傳統組的更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組術后切口美觀度評分比較（±s）

表3 兩組術后切口美觀度評分比較（±s）

觀察者瘢痕評估量表（OSAS）評分傳統組 40 4.88±0.45 19.76±3.11 18.32±2.88腔鏡組 40 2.55±0.32 9.32±2.98 8.99±1.99 t值 - 26.687 15.329 16.856 P值 - 0.000 0.000 0.000組別 n 溫哥華瘢痕量表（VSS）評分患者瘢痕評估量表（PSAS）評分

2.4 術后并發癥發生比較 腔鏡組的數據明顯比傳統組更能證實方案的合理性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4

表4 術后并發癥發生比較（n/%）

3 討論

甲狀腺患者存在心理和精神上的問題，這種疾病發生的主要原因是攝碘量不足而導致甲狀腺腫大。近年來，該病發病率逐年升高，疾病的嚴重性已經引起了大眾的強烈關注。現在的當務之急是尋找到一種傷害性低且療效高的手術方案。

有研究報道表明，傳統手術安全有效，但開放手術治療甲狀腺腺瘤的切口在頸部，會在頸部留下很長的瘢痕，從而影響到患者的生活質量，最嚴重的是，這種疾病多出現在青年女性群體，這樣會給患者留下心理障礙[3]。所以能縮小或者隱藏瘢痕，減少因美觀而產生的損失和傷害，制定這樣的方案成為專業界的重點研究方向。近年來發現，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術可以降低瘢痕的發生率，甚至無須考慮這種問題。此方法利用腹腔鏡的放大功能和視角的可變性，采用超聲刀技術，可以減少出血量、住院時間和并發癥。并且胸乳入路腔鏡甲狀腺手術操作方便，不會受到太多的影響，便于手術的正常進行。目前，在基層醫療機構，對于胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的方案并沒有普及，許多臨床醫生和患者對于該手術方案的臨床療效尚不十分了解，在臨床選擇上也還存在一定的疑慮[4]。為此，筆者對比分析了甲狀腺腺瘤應用胸乳入路腔鏡手術與傳統開放手術的療效差異，以期為臨床提供一定的參考。研究結果顯示，腔鏡組術中術后各項指標、疼痛程度、切口美觀度都優于傳統組，而且并發癥的發生率也更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統開放手術相比，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術方案是目前更優良方案，其術中出血量、住院時間、術后引流量、術后并發癥等數據都是充分的證明，能夠顯著提高手術療效，降低疼痛程度，改善切口美觀度，降低并發癥風險，安全性更高，值得推廣使用。