雙抗與銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班治療小分支腦動脈閉塞引發急性腦梗死的療效對比

張 怡

（張家港市澳洋醫院神經內科，江蘇 張家港 215600）

小分支腦動脈閉塞是常見的腦血管疾病之一，疾病病因復雜，好發50歲以上的人群[1]。通過對此類疾病的分析，發現是小分支腦動脈閉塞引起急性腦梗死（ACI）的重要誘因，因此需要加強重視[2]?，F階段，臨床中廣泛應用他汀類藥物與血小板聚集藥雙抗治療法治療小分支腦動脈閉塞引發的ACI，但近年來部分醫師采取銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班治療，發現這一方式也可取得一定效果，具體關于何種方式的療效滿意尚且存在爭議[3]。本研究中，應用分組對比方式，探討雙抗、銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班對治療小分支腦動脈閉塞引發的ACI的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年9月我院收治的120例小分支腦動脈閉塞引發ACI的患者為研究對象。按隨機數字表法分成兩組，各60例。實驗組男39例，女21例；年齡51～84歲，平均（64.23±2.61）歲；病程3d～21d，平均（15.16±1.56）d。對照組男40例，女20例；年齡50～85歲，平均（64.13±2.62）歲；病程2～21d，平均（15.04±1.53）d。兩組患者性別及年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者均經顱腦MRI檢查確診屬于小分支腦動脈閉塞及ACI。（2）患者的臨床資料完整，精神狀態良好。（3）患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（2）合并血液系統疾病及惡性腫瘤疾病患者；（3）精神疾病或者認知障礙者；（4）中途轉院或者退出研究者。

1.2 方法 對照組應用傳統雙抗治療，主要是給予口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格100mg×30片），100mg/次，1次/d；口服氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，規格75mg×7片），75mg/次，1次/d。持續用藥2w。實驗組應用銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班治療，主要應用銀杏二萜內酯葡胺注射液（江蘇康緣美域生物醫藥有限公司，國藥準字Z20120024，規格：每支裝5mL），采取靜脈滴住的給藥方式，將5mL的藥物加入到250mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中給藥，1次/d；應用鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328，規格50mL：12.5mg），將12.5mg藥物混合250mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中，持續靜脈泵入，替羅非班起始半小時按0.4ug/(kg.min)靜脈泵入，后以0.1ug/（kg.min）繼續靜脈泵入維持48h，48h后序貫雙抗治療，1次/d。持續治療2w。

1.3 觀察指標 治療前后均使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表(MRS)評分評價。NIHSS總分42分，得分越高表明神經功能障礙越嚴重；MRS評分為0～5分，分值越高表明殘疾度越高。（2）治療前后均采集空腹靜脈血液4mL，離心后分離血清，應用全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、MRS評分比較 治療前各項評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后實驗組NIHSS、MRS評分均是低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MRS評分變化比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MRS評分變化比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分 MRS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 27.13±2.33 14.02±1.21*3.01±0.42 1.21±0.21*對照組 60 26.98±2.31 18.41±1.52*2.98±0.41 1.78±0.28*t值 - 0.502 22.371 0.566 15.768 P值 - 0.615 ＜0.001 0.571 ＜0.001

2.2 CRP、FIB、D-D水平比較 治療前各組血清指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后實驗組CRP、FIB、D-D水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后血清CRP、FIB、D-D水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清CRP、FIB、D-D水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CRP/（mg/L） FIB/（g/L） D-D/（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組60 8.56±1.43 2.56±0.41*4.02±0.66 2.31±0.41*0.97±0.13 0.25±0.07*對照組60 8.62±1.45 4.01±0.52*4.05±0.57 3.12±0.48*0.96±0.12 0.43±0.09*t值 - 0.320 21.599 0.407 13.071 0.645 15.491 P值 - 0.749 ＜0.001 0.684 ＜0.001 0.519 ＜0.001組別 n

3 討論

現階段針對小分支腦動脈閉塞主要采取藥物治療，而在藥物作用機制下卻容易導致急性腦梗死（ACI）的發生，這進一步加重患者病情及增加治療難度，為此探討治療小分支腦動脈閉塞所致ACI的治療方法也成為研究的熱點話題之一[4]。常規采取阿司匹林聯合氯吡格雷的雙抗治療方式雖然有良好的效果，但不良反應發生率較高，長期用藥安全性問題受到患者的質疑，這使得總體治療效果往往不佳。

隨著醫學研究的進一步深入，新的治療方式受到相關醫師的關注，應用銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班就是新的治療方式。本研究中，對比傳統雙抗、銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班對小分支腦動脈閉塞所致ACI的治療效果，結果顯示：治療后兩組患者在NIHSS評分、MRS評分、CRP、FIB、D-D水平上均是較治療前降低，而實驗組顯著低于對照組，提示應用銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班的效果更滿意。分析原因主要是：銀杏二萜內酯葡胺是一種具有活血通絡作用的中藥制劑，對血小板活化因子受體活性、血小板聚集有明顯抑制作用，可起到血腦屏障保護作用，有效清除異常蛋白以及降低血清炎癥因子水平，并保護神經功能。此外該藥物還可增強超氧化物歧化酶，提高機體對自由基的清除率，縮小再灌注損傷面積并保護患者神經功能。替羅非班可競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結合，抑制血小板聚集、延長出血時間、抑制血栓形成，通過藥物聯合發揮作用。本研究也存在一定的局限性，主要是未對不良反應進行觀察，同時選擇病例較少，后續應通過更進一步的研究探討印證治療效果。

綜上，針對小分支腦動脈閉塞所致急性腦梗死，銀杏二萜內酯葡胺聯合替羅非班在治療效果上要比常規雙抗治療的效果更佳，有效改善患者神經功能及缺損情況，降低血清CRP、FIB、D-D水平，值得在臨床中大力推廣應用。