艾貝寧對胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時血流動力學的影響

金英杰

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院麻醉科，江蘇 南京 215228）

胸腔鏡微創手術治療過程中，通常需以雙腔支氣管導管將患者雙肺隔離開，為手術提供更加清晰、穩定的操作視野[1]。但插管期會使患者產生較大的循環波動，隆突黏膜、氣管損傷的發生率相對較高；而且拔管期也會導致血流動力學劇烈波動，出現各種不良反應[2-3]。所以，在插管和拔管時給予患者有效的治療方法可確保血流動力學的穩定，提升患者的臨床效果。本文選取到本院實施胸腔鏡手術70例患者資料，分析艾貝寧對胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時血流動力學的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理會批準，簽署知情相關同意書，選取2015年1月到2021年10月到本院實施胸腔鏡手術的70例患者資料，隨機分成兩個組，各35例。對照組男17例，女18例，年齡在25～60歲，其平均（42.89±5.12）歲；研究組男16例，女19例，年齡在26～61歲，其平均（43.48±5.13）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者術前常規禁飲禁食，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入手術室后，給予吸氧，開發靜脈通路，在局麻下行橈動脈穿刺置管，連接多功能監測儀，連續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、有創血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導前，研究組給予稀釋成4ug/ml的艾貝寧1ug/kg，方式是靜脈推注，推注時間大于10分鐘。對照組則給予0.9%氯化鈉溶液20mL，方式是靜脈推注。之后兩組實施麻醉誘導，咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈推注，面罩給氧輔助通氣，待患者意識消失且麻醉深度較滿意后，給予患者雙腔支氣管導管插管、定位，且兩組患者與麻醉機連接行機械通氣，其中雙肺的通氣潮氣量為9mL/kg，且呼吸的頻率為11次/min，單肺通氣潮氣量為7mL/kg，二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。手術的過程中泵注0.1～0.2ug·kg·min瑞芬太尼、2-3mg/kg丙泊酚以及吸入七氟烷對麻醉的深度進行維持。手術結束前半小時，研究組給予靜脈注射0.4ug/kg艾貝寧，對照組靜脈注射20mL 0.9%氯化鈉溶液。兩組患者完成手術在手術室拔除雙腔支氣管導管后，送麻醉恢復室蘇醒過渡，觀察兩組患者血流動力學變化情況。

1.3 觀察指標及評定標準（1）觀察對比兩組患者插管前（T0）、插管后（T1）、拔管后（T2）的血流動力學指標HR（心率）、MAP（平均動脈壓）；（2）比較兩組患者拔管期的并發癥（咽痛、躁動）情況。

1.4 統計學處理 研究數據資料選擇SPSS22.0統計軟件分析，計數數據資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗；計量數據資料采用（±s），以t比較檢驗；P＜0.05表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比 研究組患者的MAP指標和HR指標在T1、T2時均比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

組別 時間 MAP/mmHg HR/(次/分)研究組 T0 82.27±5.18 63.14±3.22 T1 91.76±4.85 69.87±5.26 T2 94.54±5.29 89.49±6.72對照組 T0 82.76±6.01 62.55±2.63 T1 101.09±5.79 76.41±6.38 T2 106.06±8.82 98.25±5.73 t組間T1 - 15.141 4.679 P組間T1 - 0.000 0.009 t組間T2 - 6.627 5.868 P組間T2 - 0.003 0.005

2.2 兩組拔管期并發癥情況對比 研究組患者拔管期并發癥率5.71%低于對照組22.86%（P＜0.05）。見表2

表2 兩組拔管期的并發癥情況對比（n/%）

3 討論

胸腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、并發癥少等優點，可促使患者術后快速恢復健康。雙腔支氣管導管的管徑較粗、整體的尺寸較大、插管的位置也更深、定位要求更加精確，分隔肺的過程中給予患者雙腔支氣管導管插管、定位會刺激其氣管、喉氣管隆嵴，對其病情恢復有一定的影響。所以，需給予患者有效的應對方法。本研究結果表明：研究組患者的MAP指標在T1、T2時均比對照組低。研究組患者的HR指標在T1、T2時均低于對照組；說明艾貝寧在胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時，可確保患者的血流動力學指標保持穩定。究其原因，可能是氣管插管、拔管會損傷患者的咽喉、隆突、氣管黏膜，外科手術也會對肺組織造成一定損傷，致使炎性介質大量釋放而刺激神經，氣道比較敏感的患者，此刺激性的咳嗽會持續較長的時間[4]。艾貝寧有較好的鎮痛、鎮靜、抗交感神經效果，且不會對患者的呼吸造成較大影響，通過靜脈輸注的方式注入到患者的體內，再經過腎臟排出[5]。艾貝寧屬于新一代的α2腎上腺素能受體激動劑，在拔管的過程中，可對應激反應進行有效的抑制，進而對患者心跳速率、血壓進行穩定。此外，本研究結果還表明研究組患者拔管期并發癥的發生率5.71%低于對照組22.86%，說明艾貝寧在胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時可減少患者的不良反應情況。艾貝寧半衰期十分短，在手術中的用量也相對較少，能夠對去甲腎上腺素釋放進行抑制，進而使交感神經的活性降低，易將患者喚醒，可有效維持患者循環系統穩定性，且減少躁動、咽痛等情況的產生。

總而言之，胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時，給予患者適量的艾貝寧可確保血流動力學指標保持穩定，減少患者并發癥的產生，具有一定臨床應用與研究價值。