D-二聚體水平對急性腦梗死患者溶栓療效的預測意義

譚 越

（徐州市賈汪區人民醫院神經內科，江蘇 徐州 221011）

作為腦血管系統中的常見病癥之一，急性腦梗死（ACI）具有發病快、病情發展速度快、致殘及致死率高等特點[1]，常發生于糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、肥胖人群中。其通過阻礙局部腦組織的氧供、血供，進一步使患者腦組織遭到破壞，從而損傷患者的肢體功能及神經組織。臨床中常表現出頭痛、耳鳴、惡心、偏癱、吞咽困難等癥狀，嚴重時患者很快陷入昏迷，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，及早診斷并開展治療是保證ACI患者生命的重要途徑。靜脈溶栓是治療ACI的有效方法，可促使患者體內纖溶系統的激活，并大量持續生成凝血酶等凝血-纖溶標志物，從而促進患者神經系統恢復，患者越早進行溶栓治療，其療效越佳。有研究表明，D-D與ACI存在緊密聯系，是凝血-纖溶標志物中的一種，也是診斷多種血栓性疾病的重要指標[3]，其濃度升高程度出現異常時，可判斷出有高凝現象或纖維蛋白溶解亢進現象出現于患者的血液中。基于此，本文選取50例ACI患者，探討研究D-二聚體對ACI患者溶栓療效的預測水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年1月至2021年2月我院收治的56例ACI患者為研究對象，所有患者均于發病后5h內入院，并經顱腦CT等檢查，確診為ACI。所有患者均采用阿替普酶靜脈溶栓進行治療，根據療效分為兩組，對照組28例，男15例，女13例，年齡40～80歲，平均（52.26±8.11）歲；平均病程（2.81±1.01）h，患者治療后病情未好轉。研究組28例，男16例，女12例，年齡45～82歲，平均（55.01±8.09）歲；平均病程（2.62±1.23）h，患者治療后病情好轉。兩組患者一般資料可進行比較，P＞0.05。

1.2 方法（1）給予兩組患者0.9mg/kg的阿替普酶靜脈治療，藥物規格為50mg，注冊證號S20110052，選自德國勃林格殷格翰公司，初始治療的1min內，選擇藥物總劑量的10%進行靜脈速推，然后1h內以靜脈滴注方式注入剩余90%藥物。（2）借助NIHSS評分量表對患者的神經功能缺損情況進行評估，評估時間為入院時及溶栓后一周。溶栓后一周NIHSS評分-入院時NIHSS評分≥0，且入院一周內患者未發生任何出血癥狀則表示病情好轉，反之為病情未好轉。（3）于入院時清晨采取空腹狀態下患者的靜脈血，采取量3mL，采用枸櫞酸鈉抗凝試管保存，并通過3000r/min的離心頻率、15cm的離心半徑及10min的離心時間進行血漿分離操作，采用全自動凝血分析儀（型號為SYSMEX CA7000）并按照免疫比濁法對血漿中的D-二聚體水平進行檢測，采用浙江泰司特生物生產的試劑盒輔助進行，所有檢測工作均由同批工作人員完成。

1.3 觀察指標（1）分別記錄溶栓前、溶栓后24h及溶栓后48h兩組患者的神經功能受損情況，應用NIHSS評分量表（卒中量表）進行評價，分數越高表示患者病情越重。（2）為所有患者進行D-二聚體水平檢查，比較D-二聚體水平與金標準的一致性。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對比分析所得數據，標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 溶栓前、溶栓后24h及48h兩組患者的NIHSS評分 溶栓前，兩組患者的NIHSS評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）；溶栓后24h及48h，兩組患者的NIHSS評分均有所下降，且研究組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h兩組患者的NIHSS評分（±s，分）

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h兩組患者的NIHSS評分（±s，分）

組別 溶栓前 溶栓后24h 溶栓后48h對照組/n=28 12.69±3.18 9.32±2.81 7.78±2.21研究組/n=28 12.68±2.94 8.37±2.34 7.16±1.68

2.2 兩組患者D-二聚體水平診斷結果與金標準的一致性 對溶栓前的所有患者的D-二聚體水平進行檢查，檢查結果表明，血漿D-二聚體水平與金標準相比，其一致性較高（P＜0.05）。見表2

表2 金標準與D-二聚體水平診斷急性腦梗死的一致性比較（n）

3 結論

急性腦梗死作為心血管系統疾病中的常見病癥，多發于老年群體，是為老年人群帶來死亡的的重要因素之一[4]。臨床中有眾多因素可引發急性腦梗死，如肥胖、飲酒、吸煙、動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等。當前醫學研究結果普遍表明，急性腦梗死的發病機制與腦血管循環障礙有關，患者出現大面積腦血管循環受阻現象，導致其體內組織氧供平衡遭到破壞，若治療不及時，將嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療，中急性期腦梗死患者采用靜脈溶栓治療可有效改善患者癥狀，同時有利于患者的預后。有研究顯示，患者腦梗死情況與D-二聚體含量具有線性相關，其出現異常的時間通常比患者凝血酶異常時間早，能夠在患者病情初期展現出較高的陽性水平，有利于急性腦梗死患者的診斷。本研究，選取56例急性腦梗死患者為研究對象，患者D-D水平檢查結果可以看出，在ACI患者的診斷中，血漿D-二聚體的診斷結果與金標準診斷結果間具有較高的相似度。分別對比觀察患者的NIHSS評分，研究結果表明，所有患者溶栓后24h及48h的NIHSS評分與溶栓前相比，均有所下降，且觀察組的NIHSS分數低于對照組，可看出NIHSS分數與D-二聚體水平呈正相關性，患者D-二聚體水平越低，其神經功能受損程度越輕。

綜上所述，D-二聚體水平在急性腦梗死患者溶栓療效中具有較高的預測價值，有助于更好地診斷患者的病情發展情況，協助醫師進行更有效率治療，從而延緩患者病情發展速度，使患者的預后得到有效改善，值得臨床應用及推廣。