一種緩解頸源性頭痛自我松解手法的臨床研究

馮 浩 田君明 陳倫貴 宋軍葆 張日林 李金正

一種緩解頸源性頭痛自我松解手法的臨床研究

馮 浩 田君明 陳倫貴 宋軍葆 張日林 李金正

（廣西中醫藥大學骨傷學院，廣西 南寧 530001）

研究一種從韋貴康國醫大師整脊手法中衍生出針對頸源性頭痛的自我松解手法對頸源性頭痛發作時的臨床療效。將90例頸源性頭痛患者用隨機數字表法分為治療組與對照組各45例。治療組用自我松解手法在頸源性頭痛發作時進行治療，對照組在頸源性頭痛發作時用熱毛巾敷于頸項部，觀察30分鐘內疼痛消失情況及伴隨癥狀消失情況。治療后治療組頭痛VSA評分為（2.77±0.63）分、對照組為（3.48±1.37）分，兩組相比較，差異有統計學意義（＜0.05）。治療組總有效率遠高于對照組（＜0.05）。自我松解手法對頸源性頭痛發作時的疼痛具有良好的緩解作用。

自我松解手法；頸源性頭痛；整脊手法

引言

頸源性頭痛往往是因為頸椎發生退行性變，卡壓頸部神經血管，或頸部肌肉及軟組織損傷而引起的[1]。在物質生活飛速發展的現代社會，電腦、手機等電子產品的使用以及長時間的伏案學習與工作，導致現代人頸椎所受到的工作壓力遠超負荷，從而使頸源性頭痛的發病率逐年上升。此外，由于過快的生活節奏或者缺少便利的醫療條件，人們往往無法在疼痛發作的第一時間內治療。理筋正骨推拿手法治療頸源性頭痛具有很好的效果[2]。從韋貴康國醫大師整脊手法中提取出一種針對頸源性頭痛的自我松解手法用來緩解頸源性頭痛發作時的疼痛，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院頸源性頭痛患者90例，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較見表1，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據國際頭痛協會（IHS）發布的頸源性頭痛的診斷標準[3]：（1）間歇性或持續性頭痛（多為單側放射痛）同時伴有同側頸枕部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀，或偶有上肢根性痛；（2）頸部肌肉緊張，壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側頭部放射，有時放射到眼眶，不向對側轉移；（3）頸部活動受限；（4）X線片可見上位頸椎（C1～C2）移位，齒狀突軸心偏移生理性前凸消失、變直，甚至出現反張、頸椎骨質增生等征象。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準且符合下面的條件：

（1）無傳染病及嚴重內臟病；（2）自愿簽署知情同意書、接受各項檢測并在規定時間內治療、接受隨訪；（3）耐受手法治療。

1.4 排除標準

（1）不符合頸源性頭痛診斷標準；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）不適合或不耐受手法治療者；（4）藥物副作用或感受風寒濕邪而導致的頭痛；（5）不能按規定完成治療及隨訪。

2 治療方法

2.1 自我松解手法治療組

頸源性頭痛多數會有頸椎左右側肌肉肌張力不平衡，所以單側頭痛和雙側頭痛都需要按摩雙側肌肉和軟組織，在正骨時也需要雙側矯正。需在發病時進行，每次治療時間約30分鐘，所有步驟均為患者獨立完成。

（1）松肌：患者正視前方，維持頭部中立位，可閉目，先用左手四指指尖向上扶住左側顳部，右手置于右側頭頂，使頭略向左側屈10°～15°，左手大拇指放于左耳耳垂后，并從耳垂后開始延下項線從外側到內側（從耳垂到頸椎）逐步推進旋轉按壓或彈撥式按壓上下項線之間的頸項部，力度適中，以略有脹痛感為宜，手法要求緩和連貫，力量透達肌肉及筋膜，帶動皮下組織與手指一同運動，不可用力摩擦皮膚，防止皮膚擦傷。該過程中可以依次按壓到翳風、完骨兩穴。按壓至左側斜方肌上附著部外側，即風池穴的位置時，力道可適當加重，在右側頭頂的右手也可稍加用力，與左手大拇指形成對抗力。按壓風池穴時可在有脹痛感放射至左側頭部時停留3～5秒，然后換為輕柔手法，按揉風池穴，緩解脹痛感。直到按壓至左側斜方肌上附著部內側時，使頭后仰10°～15°，左手四指指尖向前，左手手掌置于枕部，左手大拇指按壓兩側斜方肌內側緣及其中間區域，該區域內有風府、啞門兩穴，力度可再加重，但不可過重至疼痛無法忍受，右手扶于額前，可稍加用力，與左手大拇指形成對抗力。同樣，按壓風府穴與啞門穴時可在有脹痛感時停留3～5秒，然后換為輕柔手法，按揉風府穴與啞門穴，緩解脹痛感。按壓完畢后，換為右側，右側操作手法與左側同理，參考左側手法完成。該按壓方法可按摩到頸部翳風、完骨、風池、啞門、風府五個可用于治療頸源性治療頭痛的穴位，以及初步放松頸部肌肉，可初步緩解頭痛[4]。

兩側交換按壓5～10分鐘后，將左手向上后伸，頭部后仰10°～15°，使頸后肌肉群不處于緊張狀態。將左手拇指與食指和中指置于后發際線水平，分別置于兩側斜方肌上端外側緣，拇指在左側斜方肌外側緣，食指和中指在右側斜方肌外側緣，以左手自上而下拿捏頸后肌肉群。1分鐘后，延斜方肌外緣向下順勢拿捏肩頸、肩背部肌肉，拇指在斜方肌肩部上緣，其余四指盡可能多地同拇指配合拿捏該部位肌肉，在拿捏至肩井穴時，可稍加用力，此時會有脹痛感放射至左后側頭部，直上頭頂，停留3～5秒，換為輕柔手法，繼續拿捏肌肉。1分鐘后，將左手還原至后發際線水平，左手拇指從上向下逐步推進彈撥按壓左側斜方肌，力度以略感脹痛為宜，其余四指指腹可扶于右側胸鎖乳突肌，按壓至第7頸椎棘突水平，彈撥按壓2～3分鐘，換為右側。右側操作手法與左側同理，參照左側手法完成。在拿捏肩頸、肩背部肌肉時，該部位肌肉可能因手臂上舉而緊張僵硬致難以拿捏，可將手肘撐于桌面再進行該操作或者在拿捏左側肩頸、肩背時左手自然下垂，用右手搭于左肩部，以相同方法，即拇指在斜方肌肩部上緣，其余四指盡可能多地同拇指配合拿捏該部位肌肉，在拿捏右側肩頸、肩背時右手自然下垂，用左手搭于右肩部，以相同方法拿捏該部位肌肉。該方法可松解頸部肌肉粘連，鎮痛消炎，解除肌肉緊張。

值得注意的是，松肌操作可根據部位肌肉的僵硬程度來自行調整操作時間，如左側肌肉僵硬程度大于右側時，可以適當延長左側操作時間，縮短右側操作時間，以自身感受為主，這也是該自我松解手法相對于傳統接受醫師按摩的一個小優勢：可根據自身的感受和需要靈活調整手法的時間和力度，以及感覺舒服或強烈的位置。松肌操作中所涉及穴位以及肌肉如圖1所示。

圖1 松肌操作中所涉及穴位及肌肉

（2）松骨：第一步松肌完成后，患者端坐位，先將頭前屈15°，向左旋轉45°，左手掌根托住下頜右側，右手手掌置于右側頸肩交界斜方肌上，左手向左后上方輕推下頜，不可使用暴力，右手向下拉動右肩，與左手形成對抗力，左手推動3～5下，換為右側，右側手法與左側同理。完成后前后左右旋轉活動頸椎15秒左右，將頭前屈45°，右側屈45°，并向左旋轉45°，右手向上后伸，將右手大拇指放置在頸部中段斜方肌右側緣，其余四指置于左側，用中指按壓頸椎中段各棘突，尋找是否有壓痛點，若有，一般即是偏歪棘突，中指放置于偏歪棘突左側，左手掌根托住下頜右側，像左后上偏后方輕推，不可使用暴力，同時右手中指用力，向右下方輕推，左手推動3～5下，換為右側，右側操作手法與左側同理，參考左側手法完成。完成后前后左右旋轉活動頸椎15秒鐘左右，將頭前屈35°，右側屈35°，并向左旋轉45°，右手向上后伸，拇指置于頸二左橫突左側，右手余四指置于左側頭顳部，左手掌根托住下頜右側，向左后上方偏上方輕推，不可使用暴力，同時右手拇指用力向右下方輕推，左手推動3～5下，換為右側，參考左側操作手法完成[5]。

囑咐患者輕推下頜時常聽到“咯”小聲，意為手法復位，如未聽到“咯”的聲音，也不必擔心，起到放松效果即可；松骨的方法單次頭痛發作時可進行1～2次，不可過多，過多則適得其反，有可能傷害到頸椎及其結構，在操作時要保證頭部不要后仰，否則在扳動頸椎的過程中有損傷脊髓的風險。手法完成后盡量保持5～10分鐘頸椎處于放松休息的狀態。

2.2 對照組

在頭痛發作時，囑咐患者端坐于椅子上或者趴于床面，露出頸項部，用40℃左右的熱毛巾敷于頸項部，范圍以覆蓋整個頸項部為宜，上至后發際線，下至第一胸椎棘突水平，兩邊至下頜角冠狀面。熱毛巾溫度不可過高，以患者能承受程度為準，一般不超過42℃，過高則容易燙傷患者。從熱毛巾敷于患者頸項部開始計時，每5分鐘更換一次熱毛巾，保證在治療期間頸項部熱毛巾持續發揮作用，熱敷30分鐘。

3 觀察指標

頭痛程度VAS評分。采用疼痛的視覺模擬評分法[6]進行評價，“0”表示無頭痛，“10”表示無法忍受的最為劇烈的頭痛。

4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

5 療效觀察

5.1 療效標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定。治愈：頭痛、頸肩部癥狀均消失。顯效：頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉。有效：頭痛及頸肩部癥狀有改善。無效：頭痛及頸肩部癥狀無改善。

5.2 治療結果

兩組治療前后頭痛VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后頭痛VAS評分比較（±，分）

表2 兩組治療前后頭痛VAS評分比較（±，分）

組別n治療前治療后 治療組454.68±1.122.77±0.63①② 對照組454.73±1.013.48±1.37①

注：與同組治療前相比，①＜0.05；與對照組治療后比較，②＜0.05。

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，①＜0.05。

6 討論

頸源性頭痛多在低頭工作、學習或其他使頸部長時間保持在不良姿勢時發病，但絕大多數患者在發病時無法及時得到有效治療。

頸源性頭痛主要是由于頸部的軟組織損傷以及頸椎骨關節錯位或退行性變引起[8]。長時間的低頭工作或學習，會使頸部肌肉負荷過重而僵硬，頸椎小關節錯位，頸椎生理曲度變直或反弓，造成對頸部神經與椎動脈的卡壓，或使周圍組織產生炎癥，從而導致頸源性頭痛。頸源性頭痛在中醫傷科的病因學說中不外乎“骨錯縫，筋出槽”。一般在頸源性頭痛患者的頸肩部位，都可以觀察到或觸摸到單側肌肉較另一側更為僵硬，究其原因，通常是患者存在長期將頸肩部保持在同一種不良姿勢的情況，偏向一邊、單側受力或用力更大，從而導致單側肌肉負荷過重而長期維持收縮狀態，引起肌張力過大。肌肉附著于骨，連結于筋，同時筋也貫穿于骨的表里與縫隙間，單側肌肉張力過大會導致骨失平衡而偏向一邊。整條頸椎由七塊單獨的頸椎上下通過數個小關節連接而成，如果有某塊或某幾塊頸椎偏向一邊，那隨之會導致上下關節面的錯開，同時與之密切關聯的筋也會受其影響，平時通暢的筋槽隨骨位置的改變而變狹窄或者不通，導致筋離槽或遭受卡壓。肌張力的增大也有可能過度牽拉筋，使其失衡而離槽，人體為適應其異常的位置而牽拉骨，使骨也隨之失衡錯縫，出現“骨錯縫，筋出槽”的情況，從而導致氣血在筋骨肌肉異常的部位運行不暢、滯塞不通，不通則痛。而本套手法通過對頸項部相關穴位的點按，對頸項部肌肉的拿揉與分撥，可以起到鎮痛消炎、緩解肌肉痙攣的作用[9]，從而初步緩解頭痛。骨傷科的治療講究筋骨并重，理筋之后便為正骨，通過使用本套手法中松骨所運用的關節錯縫術，在瞬間打開頸椎后小關節，通過肢體應力的作用將錯縫的骨關節恢復到原來的位置，使筋隨骨回到正常的槽道，從而使骨正筋柔，氣血通道通暢，使疼痛緩解。

在頸源性頭痛發作時，沒有醫者治療的條件下，該手法可在一定程度上緩解疼痛，且見效快，無需器具，可使患者及時進行自我治療。但該手法調骨的部分有一定的專業性，需要患者練習一段時間方可取得該有的效果。

7 結論

從韋貴康國醫大師整脊手法中衍生出的針對頸源性頭痛發作時疼痛的自我松解手法，可以有效、較為快速地緩解頸源性頭痛發作時的疼痛，且無需醫療器具，較為方便。同時，該手法還可以一定程度地緩解頸肩部肌肉緊張、活動受限的問題。

[1]何亮亮，倪家驤. 頸源性頭痛診斷及治療研究進展[J]. 中國全科醫學，2016，19(12): 1392-1395.

[2]李宗霖，蘇賜明，雷龍鳴，等. 理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2019，35(10): 1255-1256.

[3]張志凌，李義凱. 頸源性頭痛的診斷標準[J]. 中國中醫骨傷科雜志，1999，7(6): 55-56.

[4]梁繁榮，王華. 針灸學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社，2016.

[5]韋堅，周紅海，韋貴康. 調骨理筋以通為用[N]. 中國中醫藥報，2018-01-12(04).

[6]Million R, Hall W, Nilsen K H, et al. Assessment of the progress of the back pain patient 1981 Volvo Award in Clinical Science[J]. Spine, 1982, 7(3): 202-241.

[7]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社，1994.

[8]左亞忠，鐘力煒，劉洪波，等. 頸源性頭痛病因及治療進展[J]. 頸腰痛雜志，2010，31(4): 297-299.

[9]房敏，宋柏林. 推拿學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社，2016.

Clinical Study of a Self-Massage Technique for Relieving Cervicogenic Headache

To study the clinical effect of a self-massage technique for cervicogenic headache derived from the chiropractic manipulation of Wei Guikang, a master of national medicine, on the attack of cervicogenic headache. Methods: 90 patients with cervical headache were randomly divided into treatment group and control group, with 45 cases in each group. The treatment group was treated with self relaxation technique during the attack of cervicogenic headache, and the control group was applied with hot towel on the neck during the attack of cervicogenic headache. The disappearance of pain and accompanying symptoms were observed within 30 minutes. Results: The VSA score of headache after treatment was (2.77 ± 0.63) in the treatment group and (3.48 ± 1.37) in the control group. There was significant difference between the two groups (< 0.05). The total effective rate of the treatment group was much higher than that of the control group (< 0.05). Conclusion: The self-massage technique has a good effect on relieving the pain of cervicogenic headache.

self-massage technique; cervicogenic headache; chiropractic manipulation

R74

A

1008-1151(2022)04-0126-03

2022-01-13

馮浩（1998－），男，廣西中醫藥大學骨傷學院學生，研究方向為脊柱疾病診治。

田君明（1974－），男，廣西中醫藥大學骨傷學院綜合科科長，副主任醫師，碩士研究生導師，從事中醫骨傷科臨床。