廣西柳州地區(qū)多囊卵巢綜合癥患者中醫(yī)體質分布規(guī)律研究

英健民 韋慧琴 林 鵬 余夏靜 葉子維

廣西柳州地區(qū)多囊卵巢綜合癥患者中醫(yī)體質分布規(guī)律研究

英健民 韋慧琴 林 鵬 余夏靜 葉子維

（柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

調查總結出廣西柳州地區(qū)多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者中醫(yī)體質分布規(guī)律。選取符合本研究所制定納入標準的PCOS患者120例，通過如實填寫中醫(yī)體質量表及調查表后，結合中醫(yī)四診情況，進行患者中醫(yī)體質辨別，總結歸納出PCOS患者中醫(yī)體質在廣西柳州地區(qū)的分布規(guī)律。經(jīng)調查，被納入患者中醫(yī)體質辨別中，痰濕體質占比24.2%，濕熱體質占比24.2%，氣郁體質占比23.3%，血瘀體質占比12.5%，陽虛體質占比7.5%，而5.0%為氣虛體質的占比，3.3%為陰虛體質的占比。在廣西柳州這一地區(qū)中，PCOS患者中醫(yī)體質分布主要以痰濕、濕熱、氣郁占比為主，這可能與廣西柳州地處嶺南，氣候濕熱較重以及飲食偏奢等習慣有關，這一調查結果為該病在該地區(qū)的辨體防治提供了重要流行病學依據(jù)。

多囊卵巢綜合癥；中醫(yī)體質；痰濕體質；濕熱體質；氣郁體質

引言

PCOS是一種由于內分泌紊亂且常發(fā)于育齡期婦女身上的疾病，主要表現(xiàn)在機體糖脂代謝異常及生殖功能失調上[1]，其臨床癥狀主要以肥胖、痤瘡、月經(jīng)失調、不孕等為主，實驗室檢查常提示有性激素異常及卵巢呈多囊樣改變，易進一步造成糖尿病、癌癥等疾病，嚴重影響廣大女性的健康生活質量[2]。近年來，隨著不健康生活方式的增多，社會要求女性的壓力增大等原因，PCOS發(fā)病增高效率愈發(fā)明顯，有國外研究顯示，其在育齡期婦女的發(fā)病率高達6%～15%[3]，而在我國，則占比高達6%～10%[4]。目前，腦-垂體-卵巢軸調節(jié)失衡是對于PCOS發(fā)病機制研究的熱點之一，腦-垂體-卵巢軸失衡會導致機體糖脂代謝異常，產生胰島素抵抗等后果[5]，對于其發(fā)病機制的認識，有利于醫(yī)生對其進行防治。

目前PCOS臨床上治療主要以克羅米芬等西藥為主，具有療效較快、針對性強等優(yōu)勢，但也具有較多的副作用，一定程度影響患者的接受度。近年來，基于相關中醫(yī)中藥理念對于PCOS的基礎及臨床研究不斷深入，中醫(yī)各項療法如針灸、中藥等不斷用于治療該疾病，目前取得的療效是較為肯定的，但還是遠遠不足以成為臨床主要的治療方式。筆者認為，究其原因是未能把中醫(yī)辨證分型較大程度的運用到PCOS的辨證治療上。而對于PCOS患者中醫(yī)體質的辨識，有利于針對不同體質使選用具有較強針對性的方法，取得更好的療效，如有研究表明[6]，在辨證到血瘀體質后, 重視活血化瘀藥物的應用，其次補腎滋腎，最后行健脾燥濕的治療, 方能在治療PCOS中發(fā)揮重要作用。本研究是以調查廣西柳州地區(qū)PCOS患者中醫(yī)體質分布規(guī)律為目的，為該病的防治提供地域差異性的流行病學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月廣西柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科、治未病科門診并符合納入標準PCOS病患120例，根據(jù)本研究的納入標準，所納入患者中，年齡范圍在18歲～39歲，病程范圍在1年～11年。

1.2 診斷標準

本研究診斷標準主要以2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學會鹿特丹專家會議推薦的診斷標準為主[7]：（1）實驗室檢查提示有高雄激素血癥等激素分泌異常的診斷；（2）彩超檢查結果顯示受試者卵巢體積不小于10 mL，和/或同一個觀察切面上直徑2 mm～9 mm的卵泡數(shù)不少于12個；（3）排卵減少或無排卵的月經(jīng)紊亂失調的患者。上述這3個條件中，只需滿足其中2個即可完成診斷。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準者；

（2）所納入患者中，17歲～40歲為所納入年齡范圍，1～11年為所納入病程范圍；

（3）在治療期間愿意接受研究人員的相關安排，不擅自使用其他治療方式，并簽署本研究受試知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）不符合上述診斷及納入標準中任何一項者；

（2）屬庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生、患有擅于分泌雄激素的腫瘤等其他高雄激素病因者；

（3）屬PCOS但月經(jīng)規(guī)律的患者；

（4）近3個月經(jīng)周期內使用過治療PCOS的相關藥物者；

（5）患有嚴重婦科其他疾病者，如：急性盆腔炎、盆腔腫瘤、乳腺惡性腫瘤等患者；

（6）依從性差，研究者認為無法保證在治療期間不自行使用其他療法者。

1.5 研究方法

主要對納入的PCOS患者采用流行病學問卷調查的方法，囑患者在知情同意的情況下，培訓后的研究者通過詢問患者情況，如實填寫《中醫(yī)體質量表》，研究者需避免進行具有提示性、選擇性、暗示性的提問。最終結合四診情況辨別出患者中醫(yī)體質。

本研究的中醫(yī)體質辨識標準主要以2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》為主[8]。該標準根據(jù)歷年的文獻及流行病學調查結果總結出了9種中醫(yī)體質，即平和體質、痰濕體質、氣虛體質、濕熱體質、瘀血體質、陽虛體質、陰虛體質、特稟體質、氣郁體質。而本研究所采用的的《中醫(yī)體質量表》是根據(jù)這一標準，把9種體質各分為幾種特定條目，按照條目進行問診填寫。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究主要以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±表示，采用單樣本t檢驗進行患者年齡、病程等一般資料進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 一般資料結果分析

本研究所納入的120例PCOS患者中，18歲為最小年齡，39歲為最大年齡，統(tǒng)計出平均年齡為（28.78±5.46）歲。1年為最短病程，11年為最長病程，統(tǒng)計出平均病程（5.74±2.39）年。本研究無病例脫落。

2.2 PCOS患者中醫(yī)體質辨識結果

統(tǒng)計分析被納入的120例PCOS患者中醫(yī)體質辨識結果中，首先這批患者都屬于偏頗體質，未見平和體質及特稟體質。經(jīng)調查，被納入患者中醫(yī)體質辨別中，痰濕體質占比24.2%，濕熱體質占比24.2%，氣郁體質占比23.3%，血瘀體質占比12.5%，陽虛體質占比7.5%，而氣虛體質則占比5.0%，陰虛體質則占比3.3%。詳見表1。

表1 多囊卵巢綜合征患者體質分布結果

3 討論

3.1 PCOS中醫(yī)病因病機

PCOS的現(xiàn)代研究機制目前正在走向明確的道路上，故臨床大部分治療都是針對主癥及并發(fā)癥進行治療。而PCOS在中醫(yī)并無相關病名，多歸屬于“?瘕”“肥胖”“不孕”“月經(jīng)病”等范疇[9]。PCOS的發(fā)病，中醫(yī)主要責之于腎、肝、脾三臟功能受阻失調。人體的“先天之本”為腎，其主藏精，與人體的生殖功能密切相關，當腎精不足，氣血化生能力下降，沖脈失養(yǎng)，不足以濡養(yǎng)胞宮，則易致女子閉經(jīng)、不孕、性冷淡等癥狀。如有文獻提出[10]，當女子處于腎精虧虛狀態(tài)時，卵泡發(fā)育速度明顯受到影響，優(yōu)勢卵泡將難以形成，且排出困難，最終會形成卵泡閉鎖，致使不孕。人體的“后天之本”為脾，其為氣血化生的源頭，其主要負責運化水谷精微及水濕，當脾虛運化水濕能力下降，則水濕易形成痰濕之邪，久之痰濕之邪可郁而化熱，阻于胞宮，致使胞宮功能失調，產生月經(jīng)失調、肥胖、不孕等癥狀。肝主疏泄，其與女子胞的關系尤為密切，肝屬木，木克土，肝郁則木旺乘土，脾的功能隨之收到影響，則同易產生痰濕及濕熱，而肝與女子月經(jīng)經(jīng)血量的關系極其密切，肝疏泄功能下降，則易產生閉經(jīng)等癥狀[11]。

3.2 中醫(yī)體質辨識在PCOS防治中的意義

中醫(yī)體質是指在人的一生中，從一出生就擁有的先天稟賦物質及通過后天所攝取獲得的基礎物質綜合形成的一種相對穩(wěn)定的基于身體形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)的綜合體[12]。《中醫(yī)體質分類判定標準》把痰濕質、平和質、氣虛質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、陽虛質、陰虛質、特稟質歸為人體基本體質類型，王琦教授提出的“辨體-辨病-辨證”診治思維，把“辨體”放在了首位，可見中醫(yī)體質辨識在日常的診療地位之高[13]。而在所傳承先人的中醫(yī)治未病的思想中，“因人制宜”是防病治病的主要原則之一，因人的體質不同，其發(fā)病的傾向性具有各自的特點，如“肥人多痰濕”，肥胖之人本身易導致脾胃運化功能不足，痰濕易于積聚，故其發(fā)病機制主要是因痰濕邪氣濕重黏膩，阻礙人體氣血運行為主，用藥時需多考慮是否需要顧護其脾胃功能以加強運化水濕的能力。廣西柳州地處我國嶺南地區(qū)，多雨、潮濕、悶熱是當?shù)貧夂虻囊淮筇攸c，且當?shù)厝溯^喜食辛辣食品，濕熱之邪較為容易侵犯機體，形成濕熱體質。應根據(jù)個體情況及其所處的環(huán)境進行綜合評估，確定其中醫(yī)體質，這可為醫(yī)療人員對該病進行臨床干預及防御帶來關鍵的流行病學依據(jù)。

3.3 PCOS在常見中醫(yī)體質辨識下的辨治思路

中醫(yī)體質辨識研究對于PCOS的臨床辨證論治具有重要意義，這對于PCOS患者的干預治療及日常調攝可提供較為客觀的依據(jù)。PCOS的辨識思路，可依據(jù)其常見體質類型如痰濕質、濕熱質、氣郁質、瘀血質進行辨證論治。

3.3.1 痰濕質

PCOS患者機體糖脂代謝異常與中醫(yī)的“肥人多痰濕”具有相類似的觀點，機體糖脂代謝慢，脂肪易堆積，患者易形成肥胖體型。而“肥人多痰濕”觀點認為痰濕停聚于肌膚后患者易產生肥胖。痰濕上蒙清竅，則患者易于嗜睡。痰濕還易于困遏脾陽，導致脾陽失振，脾胃升降功能受限，則易形成大便溏爛、里急后重、身重不爽等癥狀。痰濕為陰邪，濕性祛下，阻于胞宮，致使患者月經(jīng)不調，不易受孕。

痰濕型PCOS主要以脾胃運化功能下降為主，水液停聚而成痰濕阻于胞宮所致。其調治原則主要是化痰燥濕，但筆者認為顧護脾胃功能也是極其重要的，所以臨床上醫(yī)療人員多用化痰燥濕結合補益運化脾胃的藥物或者其他干預手段，如可用防己黃芪湯和澤瀉湯為代表用方，或可配伍溫化通陽的藥物如桂枝、厚樸、干姜等。飲食調攝方面可選用冬瓜、豆角、竹筍、羊肉等溫陽或利水之品。并可囑患者養(yǎng)成適當運動或曬太陽的好習慣，以達到振奮脾陽、通達氣機、運化痰濕的效果。

3.3.2 濕熱質

濕熱體質多為喜食辛辣肥甘厚膩，釀為濕熱或久居濕熱多雨的地區(qū)，易感濕熱邪氣，久之形成濕熱體質。濕熱易傷及脾胃運化功能，致使患者大便不爽，里急后重，煩躁不安，口渴不欲飲等癥狀，濕邪黏膩，熱擾動血，易PCOS患者月事不以時下，或形成崩漏等重癥。廣西柳州地處我國嶺南地區(qū)，潮濕多雨，較為濕熱，長期生活在此地的女性，易形成濕熱體質，發(fā)病多為濕熱型PCOS。

濕熱型PCOS的治療原則多為分消濕濁、清泄伏火。調理濕熱體質的要點為宣透化濕以散熱，可根據(jù)“火郁發(fā)之”機理，運用一些諸如甘露消毒丹為代表方，善用茵陳、龍膽草、黃柏、薏苡仁等祛濕清熱的中藥進行體質調理。在飲食調攝中，可選用海帶、苦瓜、西瓜、空心菜、綠茶等食品，總之需囑患者養(yǎng)成清淡飲食、戒煙酒等習慣，并需保持大小便通暢以分消濕熱。

3.3.3 氣郁質

女子以肝為先天，肝與女子的關系尤為密切，而肝在情志病的發(fā)病機制中占據(jù)重要地位。氣郁體質易形成氣郁型的PCOS，是由于該體質PCOS患者長期情志失暢，善于猜疑，易產生肝氣郁結，造成氣機不通，產生煩悶不樂、郁郁寡歡、胸脅脹滿、善太息等癥狀，而氣滯則水停，也會形成痰濕積聚等問題。肝的疏泄功能受限，推動經(jīng)血下行的力量不足，易造成經(jīng)期延遲、閉經(jīng)等癥狀。肝郁氣滯，經(jīng)氣不通，可形成乳房脹痛等不適。肝氣郁滯，久可化熱，熱擾心神，致使患者煩悶不安、失眠多夢的癥狀。基于祖國醫(yī)學的觀點，氣為血之帥，氣機郁滯不通，血行受阻，可進一步導致女子胞宮失養(yǎng)，致使月經(jīng)不調或不孕的癥狀。

氣郁體質患者易形成氣郁型PCOS，其以肝郁氣滯致痰凝血停為主要病機。調體的原則主要為行氣疏肝，開散郁結為主。辨體用方可以越鞠丸為基礎方，根據(jù)其兼有血郁、食郁、痰郁、火郁等程度，酌情加減用藥，如兼血郁較多，可加丹參、桃仁；兼火郁較多，可加連翹、梔子等藥物。飲食調攝可選用具有疏肝行氣、運化脾胃之氣的食物如白蘿卜、大麥、香菜、蕎麥等，平時要養(yǎng)成舒暢情志、寬松衣著、適當運動的好習慣。

3.3.4 瘀血質

瘀血體質是因離經(jīng)之血不能及時消散或體內血液運行不暢而形成的一種體質。其病因病機多為久病入絡，肝郁氣滯，先天稟賦不足，運化失常，或后天外因損傷等所致。有研究顯示，瘀血體質群體以女性居多的一種特殊群體[14]。瘀血體質易形成瘀血型的PCOS，患者體內血液運行不暢或離經(jīng)之血不能及時消散時，在體內形成“瘀血”病理產物，阻于脈道，阻擋氣血運行之通道，易產生閉經(jīng)、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、崩漏等癥狀。基于祖國醫(yī)學的觀點，血為氣之母，血行受阻，可反過來阻滯氣機的運行，氣機運行不暢可產生肝郁氣滯、胸脅脹滿、煩悶不安等臨床表現(xiàn)。

瘀血體質患者易形成瘀血型PCOS，其以血脈瘀滯不暢阻滯氣機為主要病機。調治原則主要以行氣活血，疏經(jīng)通絡為主。代表方可選用血府逐瘀湯為主，當血瘀型PCOS痛經(jīng)較為嚴重時，可換成桃紅四物湯合失笑散。當血瘀日久，結為?瘕時，可選用桂枝茯苓丸為主方。在日常調攝方面，要注意養(yǎng)陰活血，調氣化瘀。飲食可選用具有活血行氣養(yǎng)陰的食物如香菇、山楂、芒果、鴨血等，不宜吃寒涼、收澀之物。血液遇寒則凝，故在平時的作息調護上，應注意避風寒而保暖。還需勞逸結合，適當運動，保持心情舒暢。

3.4 研究結果分析

基于調查結果分析，本研究所納入的120例PCOS患者中醫(yī)體質辨識結果主要以痰濕質、濕熱質、氣郁質占據(jù)前三位，陽虛質、氣虛質、陰虛質則較少，由此可見，廣西柳州地處于嶺南地區(qū)，且詢問患者有較大部分表示喜食辛辣食品及飲酒，這是痰濕質、濕熱質所占比較多的原因，而氣郁質在較多地方的流行病學研究中均占據(jù)較大的比例[15-17]，這是很可能是因為肝與女子關系較為密切有關。隨著現(xiàn)代社會的變化，不良生活習慣的增多，且社會對于現(xiàn)代女性要求越來越高，女性的壓力日漸增大，情緒易受到較大的影響，易致肝臟疏泄受阻，氣機不通，運行失暢，形成特有的氣郁體質。

4 結束語

綜上所述，本研究所納入的120例PCOS患者都屬于偏頗體質，在廣西柳州地區(qū)主要以痰濕體質、濕熱體質、氣郁體質為主，針對此項研究成果，根據(jù)患者中醫(yī)體質進行早期干預，將有利于減緩或阻止疾病進一步發(fā)生發(fā)展，為PCOS的研究及臨床干預帶來較為重要的流行病學依據(jù)。但由于研究經(jīng)費的問題，目前只在廣西柳州地區(qū)開展此項研究，樣本量較小。今后應加大此項研究的投入，擴大樣本量的區(qū)域，使研究成果更有意義，為廣西防治PCOS做出更大的貢獻。

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Study on the Distribution Law of TCM Constitution in Patients with Polycystic Ovary Syndrome in Liuzhou, Guangxi

To investigate and summarize the distribution law of TCM constitution in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) in Liuzhou, Guangxi.120 patients with PCOS who met the inclusion criteria formulated by the research were selected. After truthfully filling in the TCM body mass table and questionnaire, combined with the four diagnosis of TCM, the TCM constitution of patients was identified, and the distribution law of TCM constitution of patients with PCOS in Liuzhou, Guangxi was summarized.After investigation, the phlegm damp constitution accounted for 24.2%, damp heat constitution accounted for 24.2%, qi depression constitution accounted for 23.3%, blood stasis constitution accounted for 12.5%, Yang deficiency constitution accounted for 7.5%, while 5.0% was Qi deficiency constitution and 3.3% was Yin deficiency constitution.In Liuzhou, Guangxi, the TCM constitution distribution of PCOS patients is mainly phlegm dampness, damp heat and Qi depression, which may be related to Guangxi's habits such as being located in the south of the ridges, heavy climate with damp heat and extravagant diet. This survey result provides an important epidemiological basis for the identification and prevention of the disease in this area.

polycystic ovary syndrome; TCM constitution; phlegm damp constitution; damp heat constitution; Qi depression constitution

R711

A

1008-1151(2022)04-0078-04

2022-01-20

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥局自籌經(jīng)費科研課題“中醫(yī)體質指導下針灸治療多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調的臨床療效觀察”（GZZC2019218）。

英健民（1969－），男，廣西柳州人，柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院治未病科副主任醫(yī)師，廣西針灸學會副會長，柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院黨委書記，柳州市醫(yī)學會針灸分會主任委員，研究方向為中醫(yī)針灸與中醫(yī)預防保健。

葉子維（1988－），男（苗族），廣西柳州人，柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院治未病科主治醫(yī)師，副主任，研究方向為中醫(yī)針灸在治未病中的應用。