彈力帶抗阻練習結合呼吸訓練護理對冠心病患者心肺功能及運動耐力的效果分析

白　如

彈力帶抗阻練習結合呼吸訓練護理對冠心病患者心肺功能及運動耐力的效果分析

白如

（廣西賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

分析應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者對其運動耐力、心肺功能的影響。選取于2021年6月至2021年12月期間因冠心病進入廣西賀州市人民醫院治療的200例患者，依照患者意愿將其編為對照組（予以常規護理）和觀察組（在對照組基礎上予彈力帶抗阻結合呼吸訓練護理），每組各100例。比較兩組干預效果。觀察組干預后呼吸、6分鐘步行測試（6MWT）評分、血壓、并發癥發生率、心肌功能指標、血脂指標較對照低，血氧飽和度、左心室射血分數較對照組高（＜0.05）；觀察組干預后心功能等級優于對照組（＜0.05）。應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善肺呼吸功能、血壓、運動耐力、心肌功能、血脂、心功能，減少并發癥發生。

呼吸訓練；彈力帶抗阻練習；冠心病；運動耐力；心肺功能

引言

冠心病主要由微血管阻力增加或冠狀動脈固定狹窄引起冠狀動脈粥樣硬化導致，是心血管內科常見的疾病。藥物治療是該病的主要治療方式，但治療時間較長，效果一般，患者的生活質量、心理狀態差，不利于其心肺功能的恢復及運動耐力的提高，影響疾病轉歸。為促進肺功能恢復，提高運動耐力，應給予患者有效的心臟康復護理。彈力帶抗阻訓練護理是常用于冠心病患者的康復護理措施，對呼吸功能的干預不足，難以滿足需求。呼吸訓練護理指導冠心病患者進行訓練，能夠緩解肺部氧量攝入不足的情況，改善其呼吸功能，彌補彈力帶抗阻訓練的不足[1]。為進一步探究呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預應用于冠心病康復期患者的價值，本文選取于2021年6月至12月期間因冠心病進入廣西賀州市人民醫院治療的患者，給予聯合干預措施，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年6月至2021年12月期間因冠心病進入廣西賀州市人民醫院治療的200例患者，依照患者意愿將其編為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。

納入標準：冠心病符合《美國冠心病診斷與治療指南》[2]相關診斷標準；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有其他運動受限性疾病；合并癌癥、活動性肺結核。

對照組男女分別有58例、42例，年齡60～82歲，平均（75.52±4.35）歲；心功能等級：48例Ⅲ～Ⅳ級，52例Ⅰ～Ⅱ級。

觀察組男女分別有62例、38例，年齡61～81歲，平均（74.43±4.14）歲；心功能等級：53例Ⅲ～Ⅳ級，47例Ⅰ～Ⅱ級。

兩組心功能等級、年齡等一般資料的差異無統計學意義（＞0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組予以常規護理如下。（1）環境護理：保持室內溫度合理及病房良好的通風、環境的整潔安靜；了解、記錄患者的遵醫囑情況和病情發展狀況，為加強對突發情況的處理，定時巡查病房，注意維護床邊急救設備。（2）心理指導：為減少不良情緒，對存在負面心理的患者進行疏導，在疏導過程中耐心傾聽患者的意愿，使用柔和的語氣回答患者，同時告知各項護理、治療措施的目的，以增強其治療信心。（3）用藥指導：為防止漏服、用藥不準等現象發生，監督患者服藥，并指導患者及家屬正確用藥。（4）飲食指導：指導患者適量攝入含鈣、鐵食物，充分攝入高維生素、低鹽、低糖、低脂肪、優質蛋白，囑咐患者少吃動物內臟、肥肉等高油脂食物，注意飲食均衡和飲食清淡；為預防便秘，適當增加含高纖維食物；日常生活不良飲食習慣與冠心病的發生、發展關系密切，對此禁止患者飲酒、吸煙。（5）運動指導：適量的運動可改善血液循環，增強心臟供血能力，也可調整患者的精神狀態，提高其治療積極性，對此依據患者疾病情況制定運動方案，指導其進行體操、步行、打太極拳、慢跑等有氧運動，為避免發生意外，在運動前需對患者進行運動強度測定。

觀察組在對照組基礎上進行彈力帶抗阻訓練及呼吸訓練護理：（1）彈力帶抗阻訓練：指導患者進行10 min的有氧運動進行熱身，使用美國賽樂牌紅色級別彈力帶對小腿肌群、腓腸肌、股四頭肌、斜方肌、胸大肌、前臂肌群、肱三頭肌、肱二頭肌進行抗阻訓練，依照tens法肌肉每收縮10 s，休息10 s，在訓練過程中指導患者避免出現Valsalva動作，不能憋氣，需放松吸氣，用力呼氣，１個訓練療程為重復10次動作，每次訓練10個療程。（2）呼吸訓練護理：①縮唇呼吸：指導患者用鼻深吸氣，緊閉嘴唇，將上腹部鼓起，保持2 s，后縮唇，將口唇縮成吹哨口狀，使氣體通過口型慢慢呼出，呼氣時間為10 s，10～15 min/次，3～4次/d。②腹式呼吸：患者取坐位，將其右手置于上腹部，左手置于胸前，保持胸部不動，采用鼻深吸氣，右手隨著吸入時腹部鼓起而抬起，后右手向背、胸部方向壓腹部，呼氣時回縮腹部，呼氣時間＞吸氣時間1～2倍，5 min/次，逐漸增加至10～15 min/次，3～4次/d；訓練強度依據患者的體力情況、病情進行調整，若出現氣短、無力、身體不適等情況應立即停止訓練，并給予相應措施。

1.3 觀察指標

分別于患者入院當天及干預3個月后、干預6個月后，檢測其呼吸、血氧飽和度、左心室射血分數、舒張壓、舒縮壓、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，并評估運動耐力情況。干預后6個月評估患者的心功能等級。統計胸痛、靜息呼吸困難、心律失常、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓發生例數。

采用呼吸測量法測定呼吸，血氧飽和度監測儀測定血氧飽和度，超聲心動圖測定左心室射血分數，水銀血壓計測定舒張壓和收縮壓。

抽取患者空腹靜脈血作為血樣，測定肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。

采用美國紐約心臟協會制定的標準[3]評估患者心功能等級：若患者休息時存在心絞痛癥狀或充血性心衰癥狀，癥狀隨任何體力活動后加重，則定為Ⅳ級；患者休息時無心絞痛癥狀或充血性心衰癥狀，癥狀由輕微活動引起，則定為Ⅲ級；患者休息時無心絞痛癥狀或充血性心衰癥狀，日常活動引起心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力，體力活動輕度受限，則定為Ⅱ級；日常活動不引起過度的心悸、呼吸困難、乏力，體力活動不受限，則定為Ⅰ級。

采用6分鐘步行測試（Six-Minute Walk Test，6MWT）[4]評分評估患者運動耐力，該量表滿分為10分，對步行6 min的呼吸、疲勞情況進行評估，分數高低與患者的運動耐力程度呈反比。

1.4 統計學處理

本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0軟件，使用檢驗計量資料（±），檢驗計數資料（%），等級資料采用秩和檢驗，若檢驗結果為＜0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組干預前、干預后3個月和6個月的呼吸、血氧、左心室射血分數

兩組干預前呼吸、血氧、左心室射血分數的差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組干預后3個月及干預后6個月呼吸較對照組低，血氧、左心室射血分數較對照組高（＜0.05），見表1。

表1 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的呼吸、血氧、左心室射血分數（±）

表1 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的呼吸、血氧、左心室射血分數（±）

組別呼吸（次/min）血氧（%）左心室射血分數（%） 干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月 對照組（n=100）21.25±3.1418.47±2.0817.45±2.1492.02±2.5794.73±1.3595.23±0.9445.27±2.5751.64±3.0856.42±3.14 觀察組（n=100）20.87±3.5416.57±2.1715.27±1.8792.38±2.1496.73±1.0297.81±0.2645.39±2.6355.37±3.2859.41±3.85 t值0.4023.1653.8350.5385.9108.1000.1494.1453.009 P值0.6750.0270.0000.5140.0000.0000.8530.0000.015

2.2 比較兩組干預前、干預后3個月和6個月的6MWT評分、收縮壓、舒張壓

兩組干預前6MWT評分、收縮壓、舒張壓的差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組干預后3個月及干預后6個月6MWT評分、收縮壓、舒張壓較對照組低（＜0.05），見表2。

表2 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的6MWT評分、收縮壓、舒張壓（±）

表2 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的6MWT評分、收縮壓、舒張壓（±）

組別6MWT評分（分）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月 對照組（n=100）8.87±1.036.23±2.115.74±1.33137.28±11.27121.27±9.68114.65±9.3787.74±10.3873.35±9.2472.57±8.58 觀察組（n=100）8.45±1.143.68±1.572.22±0.47136.41±10.85107.35±9.4598.38±7.0188.67±10.5867.11±7.0166.38±5.21 t值1.3674.80312.4760.3985.0846.9510.3142.3693.083 P值0.1250.0000.0000.7250.0000.0000.7470.0320.007

2.3 比較兩組干預前、干預后3個月和6個月的肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽

兩組干預前肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽的差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組干預后3個月及干預后6個月肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽較對照組低（＜0.05），見表3。

表3 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽（±）

表3 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽（±）

組別肌鈣蛋白I（ng/mL）肌酸激酶同工酶（IU/L）腦利鈉肽（ng·L-1） 干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月 對照組（n=100）2.85±0.150.22±0.040.17±0.02121.39±6.6722.97±4.3721.34±4.26187.65±57.5898.64±24.6395.54±23.49 觀察組（n=100）2.84±0.090.09±0.030.06±0.03120.25±6.3516.74±4.1415.86±3.23190.21±58.8367.23±23.2564.28±21.25 t值0.28513.00015.2540.6185.1745.1250.1554.634.934 P值0.8110.0000.0000.4380.0000.0000.8240.0000.000

2.4 比較兩組干預前、干預后和6個月的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白

兩組干預前總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組干預后3個月及干預后6個月總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較對照組低（＜0.05），見表4。

表4 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（±，mmol·L-1）

表4 比較兩組干預前、干預后3個月、干預后6個月的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（±，mmol·L-1）

組別總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白 干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月干預前干預后3個月干預后6個月 對照組（n=100）5.18±3.624.82±3.544.75±3.431.97±0.871.82±0.551.73±0.483.43±2.313.24±2.453.11±1.27 觀察組（n=100）5.03±3.393.23±1.213.14±1.171.88±0.951.47±0.431.09±0.213.28±2.872.10±1.151.18±0.65 t值0.1112.0892.2110.3492.5076.1070.2042.1616.439 P值0.8730.0420.0380.6210.0310.0000.7540.0430.000

2.5 比較兩組干預后6個月的心功能等級

觀察組干預后6個月心功能等級優于對照組（＜0.05），見表5。

表5 比較兩組干預后6個月的心功能等級（n/%）

2.6 比較兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率較對照組低（＜0.05），見表6。

表6 比較兩組并發癥發生情況（例/%）

3 討論

冠心病患者的心臟康復護理措施與良好預后的關系密切。目前心臟康復護理的措施較多，效果各異。彈力帶抗阻練習屬于心臟康復措施之一，通過彈力帶對小腿肌群、腓腸肌、股四頭肌、斜方肌、胸大肌、前臂肌群、肱三頭肌、肱二頭肌進行抗阻訓練，能夠干預肌肉的鍛煉功能，增強肌肉力量，促進代謝，改善動脈粥樣硬化，有助于預后，但對心臟功能的總體改善效果欠佳。呼吸訓練作為心臟康復護理的一部分，通過縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練，幫助患者建立正確的呼吸模式，有助于機體各組織的氣體交換，促進全身血液循環，改善心臟功能[5]。

本研究中，觀察組干預后3個月及干預后6個月呼吸、血氧飽和度較對照組高（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善肺呼吸功能。在呼吸訓練的縮唇呼吸訓練中，通過吸氣和呼吸訓練可加大外周阻力，延緩呼氣流速，提升氣道內高壓，促使氣體在肺內的有效分布及促進氣體排出，增大肺泡通氣量、潮氣量，增加肺的順應性，有助于改善肺呼吸功能。

本研究中，觀察組干預后3個月及干預后6個月收縮壓、舒張壓較對照低（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善血壓。腹式呼吸訓練通過鼻深吸氣時鼓起腹部，呼氣時回縮腹部，促使膈肌活動，增加潮氣量，促使肺泡膨脹，提升肺泡通氣功能，改善換氣功能，有助于機體各組織的氣體交換，促進全身血液循環，緩解血管的強收縮狀態，促使血壓下降。

本研究中，觀察組干預后3個月及干預后6個月6MWT評分較對照組低（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善運動耐力。彈力帶抗阻練習使心血管系統、代謝、神經、肌肉產生中心或外周適應性改變，增加有效的運動需氧量，充分滿足機體的氧需求，減輕運動過程中組織缺氧對機體的影響，有助于改善運動耐力。彈力帶抗阻練習聯合呼吸訓練能夠增加機體運動時對氧氣的攝入，增強改善運動耐力的效果。

本研究中，觀察組干預后3個月及干預后6個月肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽較對照組低（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善心肌功能。彈力帶抗阻練習能夠改善冠狀動脈內皮調節功能，促進小阻力血管和大冠狀血管的神經代謝，增加冠脈血流量，減少外周阻力，增加心臟供血，使心肌耗氧量下降，有助于改善心肌功能。彈力帶抗阻練習配合關節活動度訓練和呼吸訓練，能夠使機體獲得充分的鍛煉，增強冠心病患者體質，有助于改善心肌功能[6]。

本研究中，觀察組干預后3個月及干預后6個月總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較對照組低（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善血脂。在飲食指導中，指導患者適量攝入含鈣，能夠促進血管的舒張和收縮[7]；指導患者適量攝入鐵能夠提高血紅蛋白的含量，保證血液的正常輸送；指導患者充分攝入高維生素、低鹽、低糖、低脂肪、優質蛋白，能夠增強胃腸蠕動，減少脂肪吸收，改善冠心病患者的冠狀動脈狹窄或閉塞情況，有助于改善血脂。

本研究中，觀察組干預后6個月心功能等級優于對照組，左心室射血分數較對照組高（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善心功能。彈力帶抗阻練習能夠促進心臟側支循環形成，增加毛細血管彌散量和冠狀動脈血流量，提高心肌內在收縮力，增加冠狀動脈供血量，提升冠狀動脈循環運送能力，改善左心室舒張、收縮功能，從而提高左心室射血分數，改善心功能。

本研究中，觀察組并發癥發生率為5.00%，較對照組低（＜0.05），該結果表明，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于減少并發癥發生。常規護理的心理指導能夠改善患者的不良心理，減輕其心臟負擔，促進預后，減少胸痛、心律失常發生。護理人員依據患者疾病情況制定運動方案，指導其進行體操、步行、打太極拳、慢跑等有氧運動，能夠改善血液循環，增強心臟供血能力，可提高患者的抗病能力，減少墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓發生。在常規護理的基礎上加予進行彈力帶抗阻訓練及呼吸訓練能夠提高呼吸功能，促進患者身體恢復，減少靜息呼吸困難發生[8]。

4 結束語

綜上所述，應用呼吸訓練與彈力帶抗阻練習聯合干預冠心病患者有助于改善肺呼吸功能、血壓、運動耐力、心肌功能、血脂、心功能，減少并發癥發生。

[1]李慧慧，胡向云，朗春霞. 放松訓練聯合激勵式護理在冠心病患者中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2020，49(21): 3032-3034.

[2] 顏紅兵. 美國冠心病診斷與治療指南[M]. 北京: 中國環境科學出版社，2006.

[3] 宋麗萍，伍翠云，程小兵，等. 延續性護理對冠脈介入治療術后患者再發不良心血管事件的影響[J]. 安徽醫學，2020，41(1): 102-104.

[4] 楊建全，王文軍. 有氧鍛煉聯合抗阻訓練對冠心病致心肌缺血患者的影響[J]. 海南醫學院學報，2019，25(24): 1869-1871，1877.

[5] 劉洋，董丹. 2型糖尿病合并冠心病患者經皮冠脈介入術后的多學科團隊指導下健康教育[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23(10): 42-46.

[6] 欒春紅，楊新利，欒麗萍，等. 抗阻訓練聯合8000步快步走對青年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后心功能、運動耐力及生活質量的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2019，27(3): 95-98，103.

[7] 鄭麗，李冬詠，李金虎，等. 彈力帶抗阻訓練在老年患者下肢肌肉力量訓練中的應用效果[J]. 安徽醫學，2019，40(2): 219-222.

[8] 李玉東. 雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量和意外事件的影響[J]. 護士進修雜志，2019，34(2): 102-106.

Effect Analysis of Elastic Band Resistance Exercise Combined with Respiratory Training Nursing Method on Cardiopulmonary Function and Exercise Endurance in Patients with Coronary Heart Disease

To analyze the effects of combined intervention of respiratory training and elastic band resistance exercises on exercise endurance and cardiopulmonary function in patients with coronary heart disease.200 patients with coronary heart disease who entered Hezhou People's Hospital of Guangxi from June 2021 to December 2021 were selected and divided into control group (routine nursing) and observation group (elastic band resistance combined with respiratory training nursing) according to the wishes of the patients, with 100 cases in each group. The intervention effects of the two groups were compared.After the intervention, the respiration, 6-minute walk test (6MWT) score, blood pressure, complication rate, myocardial function index and blood lipid index in the observation group were lower than those in the control group, and the blood oxygen saturation and left ventricular ejection fraction in the observation group were higher than those in the control group (< 0.05); the grade of cardiac function in the observation group was better than that in the control group (< 0.05).The combined intervention of respiratory training and elastic band resistance exercise in patients with coronary heart disease is helpful to improve pulmonary respiratory function, blood pressure, exercise endurance, myocardial function, blood lipid and cardiac function, and reduce complications.

respiratory training; elastic band resistance exercise; coronary heart disease; exercise endurance; cardiopulmonary function

R473; R541

A

1008-1151(2022)04-0098-04

2022-01-14

白如（1988－），女，廣西賀州人，廣西賀州市人民醫院主管護師，從事心血管內科護理方面相關工作。