MOOC 背景下混合教學(xué)法在生物藥劑學(xué)藥物代謝章節(jié)的探索與實踐

劉改枝,關(guān)延彬,賈永艷,蔡邦榮,韓德恩,祝俠麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院,河南 鄭州）

一 引言

《生物藥劑學(xué)》是研究藥物及其制劑在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的過程，闡明藥物的理化因素、劑型因素以及機體生物因素與藥物療效之間相互關(guān)系的一門學(xué)科。傳統(tǒng)的生物藥劑學(xué)教學(xué)模式采用以理論授課為主，傳統(tǒng)模式有利于基礎(chǔ)理論知識的傳授，但學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力，如分析和解決實際問題的能力并未得到充分訓(xùn)練[1-3]。混合教學(xué)法的研究和在生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)中的應(yīng)用也有報道[4]。案例與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其本質(zhì)是教師就相應(yīng)的理論知識通過合適的案例，學(xué)生通過查閱教材或文獻(xiàn)資料獨立分析案例，初步形成自己的觀點或者思考解決問題的方法，然后通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式在課堂上教師組織學(xué)生開展小組匯報和討論，在對案例中某些具體的問題進(jìn)行分析時結(jié)合相關(guān)的理論知識對其進(jìn)行闡釋[5]。案例結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法將理論知識與實際案例緊密聯(lián)系，寓教于實踐，可使學(xué)生擺脫枯燥的灌輸式教學(xué)模式。案例教學(xué)法的實施需要大量優(yōu)質(zhì)的案例， MOOC 等網(wǎng)絡(luò)平臺有著豐富的教學(xué)素材為案例教學(xué)法在生物藥劑學(xué)中的實施奠定了基礎(chǔ)。為了使生物藥劑學(xué)教學(xué)過程更加豐富多彩，適應(yīng)新時期課堂教學(xué)的需求，提升教學(xué)效果，本研究嘗試改革生物藥劑學(xué)課程藥物代謝章節(jié)的教學(xué)方式，引入了以慕課（MOOC）為背景，任務(wù)驅(qū)動下案例教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合教學(xué)方法[6-8]。

二 混合教學(xué)法實施過程

本次教學(xué)主要針對藥物制劑專業(yè)班級，選取的是生物藥劑學(xué)藥物代謝章節(jié)，實施過程分為以下幾個環(huán)節(jié)和步驟：教師（前期準(zhǔn)備、發(fā)布任務(wù)）-學(xué)生（案例選擇與剖析、小組協(xié)作完成、）-師生（小組匯報、教師點評總結(jié)）。

圖1 任務(wù)驅(qū)動模式下案例+翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)流程圖

（一） 前期準(zhǔn)備

教師檢索MOOC 平臺中的資源后選擇南方醫(yī)科大學(xué)公開課《生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)》為課程學(xué)習(xí)視頻，該視頻將藥物代謝章節(jié)分成了口服藥物在體內(nèi)的奇妙旅行- 代謝篇，藥物代謝的研究方法，藥物代謝在合理用藥及藥物研發(fā)中的應(yīng)用幾個部分，另外增設(shè)了幾個拓展內(nèi)容：藥物的腸道微生物代謝，CYP450 知多少，UGTs 知多少，視頻視角新穎，豐富有趣，內(nèi)容逐層深入，很能吸引學(xué)生的注意力并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展內(nèi)容更具微課的多種優(yōu)點，短小精悍，知識點集中。此外，為了拓展生物藥劑學(xué)教學(xué)空間，滿足學(xué)生的個性化需求，教師還準(zhǔn)備了若干篇與藥物代謝相關(guān)的中英文文獻(xiàn)作為拓展資料供同學(xué)們參考學(xué)習(xí)。

（二） 案例選擇及任務(wù)發(fā)布

針對生物藥劑學(xué)藥物代謝章節(jié)的內(nèi)容特點，教師提供若干研究專題，如藥物臨床代謝的作用都有哪些；基于代謝的藥物- 藥物相互作用；藥物代謝研究方法的研究進(jìn)展；基于藥物代謝的前體藥物設(shè)計等與藥物體內(nèi)代謝相關(guān)的專題，學(xué)生組成5 人一個小組的團(tuán)隊，自主選擇專題并自擬題目，選擇相應(yīng)專題下的合適案例，讓學(xué)生選擇專題后在前期慕課視頻學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上通過查閱文獻(xiàn)選擇專題所對應(yīng)的案例，開展案例的調(diào)研、分析和拓展學(xué)習(xí)，然后制作PPT，理論講解結(jié)合案例文獻(xiàn)分析。

（三） 學(xué)生自主選擇案例

圖2 藥物代謝章節(jié)混合式教學(xué)思維導(dǎo)圖

學(xué)生根據(jù)教師準(zhǔn)備的材料進(jìn)行課前自主探究學(xué)習(xí)，在課前完成知識傳遞，同時，自主學(xué)習(xí)的過程也是學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，附以小組協(xié)作制作PPT 的過程，也是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神和能力的一次機會，本次在MOOC 背景下的混合式教學(xué)過程選擇智慧樹南方醫(yī)科大學(xué)公開課《生物藥劑學(xué)和藥物動力學(xué)》的藥物代謝章節(jié)為必學(xué)材料，每位學(xué)生均需學(xué)習(xí)；拓展資料為教師課前準(zhǔn)備的4 個研究專題和若干篇文獻(xiàn)，將學(xué)生分組后，每組同學(xué)選擇其中的1 個專題進(jìn)行進(jìn)一步深入的文獻(xiàn)調(diào)研和學(xué)習(xí)。內(nèi)容圍繞前期每個小組選擇的專題自主篩選案例和文獻(xiàn)，從藥物代謝章節(jié)所涉及的知識點如藥物代謝酶的飽和現(xiàn)象，酶誘導(dǎo)、酶抑制等較為抽象的概念通過具體的藥物案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，如利用代謝酶的抑制或誘導(dǎo)作用進(jìn)行藥物設(shè)計的案例，可以加深學(xué)生對相關(guān)概念的理解。如利用酶抑制作用設(shè)計藥物的例子：抗病毒藥沙奎那韋的生物利用度低，個體差異大。利托那韋對CYP3A4 和P-糖蛋白的具有抑制作用，利用上述抑制作用將沙奎那韋和利托那韋聯(lián)合用藥來治療艾滋病，使沙奎那韋的最大血藥濃度升高33 倍，藥時曲線下面積增加58 倍。因此，國外臨床上常將利托那韋和其它蛋白抑制劑聯(lián)用以增加后者療效[9]。另外，環(huán)孢菌素主要經(jīng)CYP3A4 代謝，環(huán)孢菌素和酮康唑或地爾硫草、小柴胡沖劑聯(lián)用能將環(huán)孢菌素生物利用度提高1 倍，其原理是這些藥物能影響CYP3A4 活性。藥物與藥物相互作用的案例如臨床上的抗凝藥案例，保泰松能增強外消旋藥華法林的抗凝作用而不明顯改變其藥代動力學(xué)，是因為保泰松與外消旋藥華法林合用引起R-華法林體內(nèi)清除率升高，而S-華法林（活性體）清除率下降，最終致使消旋體半衰期不變。因此，保泰松與華法林合用時，需通過監(jiān)測華法林對映體的濃度以確定用藥方案[9]。利用前藥原理進(jìn)行藥物設(shè)計的代表左旋多巴等，同樣是利用了藥物體內(nèi)代謝的原理進(jìn)行的前藥設(shè)計。學(xué)生完成學(xué)習(xí)后將學(xué)習(xí)成果制作成PPT 先上傳課堂派教學(xué)平臺，教師針對每個專題及每個小組提前上傳的PPT 準(zhǔn)備2～3個問題，以備翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生匯報PPT 后的集體討論，內(nèi)容涉及：課程慕課視頻、拓展資料及文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)收獲、對所選文獻(xiàn)案例解決藥物代謝方面問題的原理的應(yīng)用和思考、學(xué)習(xí)過程中存在的難點及未解決的疑點等[7]。

（四） 小組匯報

學(xué)生以小組的形式完成自主學(xué)習(xí)后，以PPT 匯報的方式在智慧課堂展示學(xué)習(xí)成果。匯報內(nèi)容圍繞前期每個小組選擇的藥物代謝相關(guān)專題，先對相關(guān)概念等理論知識進(jìn)行簡要介紹，然后圍繞該知識點在案例中的應(yīng)用進(jìn)行講解，為了保證小組每位成員都充分參與并認(rèn)真準(zhǔn)備，匯報時采取隨機抽取任一組員匯報，匯報過程中其他小組必須針對匯報小組的內(nèi)容進(jìn)行提問或評價，匯報人及其小組任一成員都可以進(jìn)行解答或補充解答，保證每位小組成員都能充分參與到課堂討論中，并采取小組互評的方式給每位同學(xué)進(jìn)行打分。在匯報過程中，學(xué)生的表達(dá)能力和組織協(xié)調(diào)能力都得到了充分鍛煉，課前學(xué)習(xí)到的知識也得到了進(jìn)一步鞏固，小組間通過相互觀摩學(xué)習(xí)匯報，無形中對學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了相互補充，在此過程中學(xué)生可以進(jìn)行優(yōu)勢互補，取長補短，拓寬了班級所有同學(xué)的學(xué)習(xí)深度和廣度。匯報結(jié)束后根據(jù)案例及其相關(guān)問題展開討論并發(fā)言，不僅鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力、總結(jié)歸納能力同時還有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力[7]。

（五） 教師總結(jié)點評

小組匯報后的教師總結(jié)點評是對學(xué)生實現(xiàn)知識內(nèi)化起著重要作用[8]。首先，對本章節(jié)的重要知識點進(jìn)行簡要強調(diào)和總結(jié)，對學(xué)生匯報過程中有疑問的地方進(jìn)行重點講解；其次，對各組匯報內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)中相應(yīng)章節(jié)的重難點的契合度、PPT 匯報的完整性及邏輯性、PPT 制作排版的美觀度及專業(yè)性、PPT 匯報時語言表達(dá)及邏輯思維能力等方面進(jìn)行個性化的點評，有針對性的進(jìn)行表揚、鼓勵或提出切實的改善建議，通過上述教學(xué)過程的實施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)教學(xué)案例及課程視頻，把握章節(jié)重難點，篩選有效信息，自我表達(dá)及撰寫總結(jié)報告等一系列教學(xué)活動，最終達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的目的[10]。最后，總結(jié)問題與不足，有待以后的教學(xué)實踐過程中進(jìn)一步優(yōu)化改善并提高。

三 混合式教學(xué)總結(jié)與反思

翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)相結(jié)合的混合教學(xué)法國內(nèi)外學(xué)者及高校教師都有過許多實踐和總結(jié)，以MOOC 為背景的案例教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式能有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)及實踐能力，但真正落實到教學(xué)過程中可能會出現(xiàn)一些始料未及的問題和不足，甚至?xí)?yán)重影響教學(xué)效果，主要包括以下幾個方面，如課程資源不夠豐富，綜合性的案例視頻比較匱乏；課程學(xué)時有限，不利于混合教學(xué)模式的開展；教師教學(xué)技能的差異、不同學(xué)生配合程度的差異，都可能對教學(xué)效果產(chǎn)生顯著影響[11]。翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)并不是對每門課都能適用的萬能方法，教師在實際操作中應(yīng)結(jié)合相應(yīng)課程特點，充分發(fā)掘兩種方法的優(yōu)缺點并靈活的加以結(jié)合應(yīng)用。各種混合教學(xué)方法的出現(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺的興起和普及，都為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，更方便廣泛高效的傳播知識做出了卓越貢獻(xiàn)，要從具體課程的特點出發(fā)，在實踐中探尋其最佳契合點并加以利用，最終實現(xiàn)提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)目的。