混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)實踐中的應(yīng)用

牟煥晨，李晶，田佳明，楊宇，許傳斌，馮卉姍

（佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯）

一 引言

線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)理念，在整合了傳統(tǒng)面對面課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)信息化平臺教學(xué)的同時，也成為了教學(xué)課程改革中一個重要的突破點。自2020年新冠疫情蔓延以來，全國大范圍進行在線教學(xué)實踐，快速推動了我國線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其教學(xué)核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力[1]。如何運用現(xiàn)代教育理念，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐影像診斷能力和綜合素質(zhì)，是廣大教育實踐者在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中面臨的新課題[2]。本研究以佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實踐為基礎(chǔ)，探索混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而為其他醫(yī)學(xué)課程線上線下混合教學(xué)模式提供理論借鑒及實踐經(jīng)驗。

二 資料與方法

（一） 研究對象

選取佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二個小班作為研究對象，按班級隨機分為對照班和實驗班（每班42人）：對照班42人在教學(xué)中采用傳統(tǒng)面授式教學(xué)模式；實驗班42人采用線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。兩個班級的學(xué)生男、女比例和以往成績相當(dāng)。

（二） 研究方法

采用供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用的第八版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材。對照班和實驗班任課教師及學(xué)時相同，教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及進度均相同。

對照班采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式，以多媒體教學(xué)為主，配上適當(dāng)板書，按照教學(xué)大綱要求，各章節(jié)授課內(nèi)容以影像檢查技術(shù)、正常影像表現(xiàn)、基本病變表現(xiàn)及疾病影像診斷為主線進行授課，以PPT的形式向?qū)W生講解相關(guān)影像學(xué)知識，課后預(yù)留時間進行輔導(dǎo)答疑或隨堂小測試；實驗班采用線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。采用“釘釘”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，進行網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建與學(xué)習(xí)。教學(xué)過程大致包括三個教學(xué)階段。在課前準備階段，教師于授程前一天將導(dǎo)學(xué)內(nèi)容上傳到“釘釘”網(wǎng)絡(luò)平臺，一般以微課視頻、多媒體課件等教學(xué)資源為主，教師提出適當(dāng)?shù)乃伎碱}或設(shè)置相應(yīng)的測試環(huán)節(jié)，以了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況及保證學(xué)生的參與度；課堂教學(xué)階段以多媒體課件結(jié)合適當(dāng)板書的形式進行，師生可以花更多發(fā)時間來探討學(xué)生在導(dǎo)學(xué)階段遇到的共性問題，最后進行輔導(dǎo)答疑或隨堂小測試。在課后鞏固環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)平臺發(fā)布課后作業(yè)或隨堂測試題，亦可在教學(xué)平臺上發(fā)布影像病例分析等拓展教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生提前體驗影像診斷的流程及提高閱片能力；學(xué)生通過教學(xué)平臺完成相應(yīng)拓展作業(yè)練習(xí)、回看教學(xué)微視頻及相關(guān)教學(xué)資源，鞏固復(fù)習(xí)課堂教學(xué)內(nèi)容。

（三） 教學(xué)評價與考核

1.期末綜合考核

對照班和實驗班采用相同的考核方式和評分標準，考核方式包括期末閉卷考試、形成性評價和實習(xí)課閱片能力考核。期末考試卷面分為100分，考試所得分數(shù)占最終考核總分數(shù)的60%；形成性評價占考核總分數(shù)的30%，包括：課堂出勤及課堂表現(xiàn)、隨堂測試及階段測試成績等考核內(nèi)容；實習(xí)課學(xué)生的閱片能力及影像病例分析占考核總分數(shù)的10%，考核學(xué)生對常見病影像表現(xiàn)的掌握及應(yīng)用。

2.教學(xué)效果滿意度調(diào)查

應(yīng)用調(diào)查問卷形式分別對采用講授式和混合式教學(xué)方法的兩班學(xué)生的教學(xué)效果進行評估，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的內(nèi)容[3]為基礎(chǔ)自行設(shè)計問卷項目。問卷內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動性、課堂注意力集中度及思考能力、課堂教學(xué)氛圍及互動性、提升知識的掌握與融會貫通、有助提高閱片能力。兩班學(xué)生各發(fā)放調(diào)查問卷42份，學(xué)生不記名回答每個問題，滿意的打“√”不滿意的打“×”，以評價兩班學(xué)生對兩種教學(xué)方法的滿意度，所有問卷均有效回收。

（四） 統(tǒng)計學(xué)分析

三 結(jié)果

（一） 兩班學(xué)生期末綜合考核成績比較

實驗班學(xué)生的期末考試成績、閱片成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而形成性評價成績兩班差距不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表 1）

表1 兩班學(xué)生期末綜合考核成績的比較（，分）

表1 兩班學(xué)生期末綜合考核成績的比較（，分）

組別 期末考試成績 閱片成績 形成性評價成績 總成績對照班 79.11±7.86 75.65±6.97 77.23±7.37 76.88±7.54實驗班 85.39±8.08 81.12±7.67 78.56±7.41 81.66±7.82 t 3.610 3.420 0.825 2.852 P 0.000 0.000 0.200 0.002

（二） 教學(xué)效果滿意度調(diào)查

兩班學(xué)生均參與問卷調(diào)查，問卷完成率為100%。實驗班學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動性、課堂注意力集中度及思考能力、課堂教學(xué)氛圍及互動性、提升知識的掌握與融會貫通、有助提高閱片能力方面滿意度均高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表 2）

表2 兩班學(xué)生教學(xué)效果滿意度情況比較[n=42，n（%）]

四 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，要求學(xué)生在扎實掌握基礎(chǔ)理論知識的前提下，熟練運用所學(xué)知識，達到通過影像表現(xiàn)診斷疾病的目的。在教學(xué)實踐過程中，有效的教學(xué)模式對培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才至關(guān)重要[4]。以往醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)主要以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)為主，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式在各大高校的研究及應(yīng)用越來越多[5-7]。構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)線上線下融合一體式教學(xué)體系，使教師的教與學(xué)生的學(xué)形成有效互補，擺脫講授式教學(xué)的枯燥乏味，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

混合式教學(xué)能夠打破時間與時空的限制，作為一種包容性較強的教學(xué)模式，采用MOOC、SPOC 等模式，以“釘釘”“ 智慧樹”、微信等多種網(wǎng)絡(luò)平臺為依托，將傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法與多種形式的線上教學(xué)有機結(jié)合，為學(xué)生營造全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。本研究中混合式教學(xué)模式把講授式教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合，采用“釘釘”網(wǎng)絡(luò)平臺，在課前準備階段，教師于授課前一天將導(dǎo)學(xué)內(nèi)容上傳到“釘釘”，一般以多媒體課件、微課視頻等形式為主，可以預(yù)留適當(dāng)?shù)乃伎碱}或設(shè)置相應(yīng)的測試環(huán)節(jié)。在導(dǎo)學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生在課前根據(jù)導(dǎo)學(xué)內(nèi)容提前預(yù)習(xí)第二天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，從而避免了在課堂上出現(xiàn)對教師所講授內(nèi)容難以理解或是跟不上老師課堂節(jié)奏，影響聽課質(zhì)量；課堂教學(xué)階段以多媒體課件結(jié)合適當(dāng)板書的形式進行，在這一教學(xué)階段，混合式教學(xué)打破的傳統(tǒng)單一講授式教學(xué)中課堂氛圍呆板、學(xué)生學(xué)習(xí)興致不高、注意力不集中、師生互動性不強等諸多弊端，因在導(dǎo)學(xué)階段學(xué)生對本章節(jié)的基本知識點已經(jīng)大體了解，師生可以花更多時間來探討學(xué)生在導(dǎo)學(xué)階段遇到的共性問題，且在課堂教學(xué)階段，教師可以適當(dāng)插入豐富的圖片或視頻等，可在很大程度上增加課堂的互動性和活躍度，課程結(jié)束前教師可預(yù)留恰當(dāng)?shù)恼n后思考題，或是以影像病例分析的形式來提高學(xué)生的參與熱情；在課后鞏固環(huán)節(jié)，教師可以在教學(xué)平臺發(fā)布課后作業(yè)或隨堂測試題，亦可在教學(xué)平臺上發(fā)布影像病例分析等拓展教學(xué)內(nèi)容，通過我們的教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，在以往傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式中，教師在課堂理論講授之后，對學(xué)生在課下知識的掌握情況難以把握，且學(xué)生自身也會無所適從，不知道在課下如何溫習(xí)鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容。在混合式教學(xué)模式中，通過課后鞏固環(huán)節(jié)，學(xué)生可通過教學(xué)平臺完成相應(yīng)作業(yè)、測試或回看教學(xué)微視頻，鞏固復(fù)習(xí)課堂教學(xué)內(nèi)容，從而對課堂教學(xué)內(nèi)容融會貫通。

在教學(xué)評價與考核環(huán)節(jié)，平時成績以我校形成性評價為主要形式，其占最終考核總分數(shù)的30%，包括：課堂出勤及課堂表現(xiàn)、隨堂測試及階段測試成績等考核內(nèi)容。隨堂測試通常在每節(jié)課結(jié)束后進行，實驗班亦可在課后鞏固環(huán)節(jié)進行，考核學(xué)生對本節(jié)課內(nèi)容掌握情況，而階段測試則是在學(xué)期中段進行，考核內(nèi)容稍復(fù)雜些，考核學(xué)生上半學(xué)期所學(xué)內(nèi)容掌握情況；出勤情況以學(xué)校考勤打卡軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)為標準，課堂表現(xiàn)由實習(xí)課老師按學(xué)生在學(xué)習(xí)課上回答問題及分組討論表現(xiàn)綜合給出。實驗班學(xué)生的期末考試成績、閱片成績及最終總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而形成性評價即平時成績差距不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為形成性評價包括出勤、課堂表現(xiàn)及測試成績等考核內(nèi)容，隨堂測試及階段測試主要反映學(xué)生對各章節(jié)單個知識點的掌握情況及對疾病影像表現(xiàn)等理論知識的理解記憶情況；而期末考試成績、閱片成績及最終總成績則相對來說考核內(nèi)容更廣泛，是對學(xué)生綜合能力的考核，實驗班學(xué)生通過線下線上混合式教學(xué)學(xué)習(xí)，具有更高的分析解決問題能力，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)的主動性，且有助于培養(yǎng)影像診斷思維，提升閱片能力，因而綜合能力更強。

實習(xí)課的閱片能力考核及影像病例分析占最終考核總分數(shù)的10%，考核學(xué)生對疾病影像表現(xiàn)的掌握及實踐應(yīng)用情況。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的閱片能力培養(yǎng)方面以我院PACS系統(tǒng)為依托，PACS系統(tǒng)里豐富的影像病例資料為學(xué)生提供大量的影像圖片，讓學(xué)生充分體驗影像診斷及報告書寫的流程，PACS系統(tǒng)里大量常見疾病的典型影像圖片，讓學(xué)生實現(xiàn)對疾病影像表現(xiàn)的認識從理論層面到實踐閱片的自然過渡，快速達到融會貫通的效果。

課程線束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：混合式教學(xué)班學(xué)生對各項教學(xué)評價指標的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式在很大程度上增加了課堂的活躍度和互動性， 激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及思考能力，提高了學(xué)生的課堂集中注意力，活躍了課堂氣氛，且在實踐環(huán)節(jié)有助于培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維，提升了學(xué)生的閱片能力。整體上來說，混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實踐中獲得較滿意的教學(xué)效果，極大程度地獲得學(xué)生的認可，是一項值得廣泛推廣的教學(xué)模式。

在混合式教學(xué)實踐中亦發(fā)現(xiàn)了其存在的一些問題，有學(xué)生反饋混合式教學(xué)課前導(dǎo)學(xué)及課后鞏固階段耗時較長，且部分學(xué)生自律性稍差，不能及時完成導(dǎo)學(xué)內(nèi)容及課后鞏固任務(wù)；學(xué)生與老師溝通不便，教師對學(xué)生整體學(xué)習(xí)過程監(jiān)控存在困難?；旌鲜浇虒W(xué)中，線上教學(xué)如何有效自然介入線下授課是優(yōu)質(zhì)課程打磨的重要環(huán)節(jié)[8-9]，如何合理分配構(gòu)建線下與線上教學(xué)時長，如何建立有效的、科學(xué)合理的教學(xué)評價體系并能夠積極促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是今后混合式教學(xué)中需要探索并解決的問題。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的不斷推進，線上線下融合一體式教學(xué)會有較高的推廣價值和良好的應(yīng)用前景。通過本項目的探索與實踐，研究成果可推廣到其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科教學(xué)以及醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)中，解決傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式單一、實踐和動手能力弱，臨床創(chuàng)新思維不足等問題，培養(yǎng)出具有醫(yī)學(xué)人文精神、自主學(xué)習(xí)、學(xué)以致用并具有良好臨床實踐能力的優(yōu)秀醫(yī)生。線上線下融合一體式教學(xué)模式不僅符合時代發(fā)展的需求，也是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢所在，有著重要的現(xiàn)實意義。