分組護(hù)理對(duì)老年患者髖部骨折圍術(shù)期的干預(yù)效果

楊逸霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

髖部骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型，在當(dāng)代我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加劇狀態(tài)之下，髖部骨折的患者數(shù)量越來(lái)越多， 且骨折原因主要為低能量損傷。機(jī)體在進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)之后，各方面功能逐漸退化，同時(shí)慢性病發(fā)生率越來(lái)越高，患者對(duì)于手術(shù)治療的耐受性越來(lái)越低， 所以術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率升高，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，在一定程度上導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響，所以在圍術(shù)期階段，應(yīng)給予患者應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施。 但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法針對(duì)性不強(qiáng)，患者的護(hù)理需求難以被有效滿足，也就需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)一步改進(jìn)，例如采用分組護(hù)理的模式，將損害控制作為基礎(chǔ)， 降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)間，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量[1-5]。 基于此，該次研究隨機(jī)選擇該院2019 年1 月—2021 年2 月80 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象展開對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的80 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。 研究組患者男12 例、女28 例；年齡63~79 歲，平均（71.5±6.5）歲。對(duì)照組患者男11 例、女29 例；年齡64~79 歲，平均（71.7±7.0）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均征得患者及其家屬同意， 研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診髖部骨折；生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；存在精神病史者；生命體征不穩(wěn)定者；依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者開展各項(xiàng)生命體征檢查， 確認(rèn)各方面情況與手術(shù)指征相符合， 且需針對(duì)患者及家屬開展心理護(hù)理及健康宣教。幫助患者及家屬了解手術(shù)治療的目的、方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對(duì)患者及家屬的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)治療，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)注意幫助患者合理應(yīng)用保暖措施；③術(shù)后護(hù)理：增加巡視的頻率， 重點(diǎn)關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化、 病情恢復(fù)情況， 根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、飲食及進(jìn)行合理的疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬各項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)，以提升患者家屬方面的護(hù)理質(zhì)量。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 給予研究組患者應(yīng)用分組護(hù)理，且該護(hù)理模式以損害控制為基礎(chǔ)，具體措施如下。

（1）手術(shù)傷害控制：患者入院后，應(yīng)首先為其進(jìn)行手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)估及骨科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 在患者情況與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符合、同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)度相對(duì)較低的狀態(tài)下，給予其開展手術(shù)治療，其他患者則應(yīng)用支持治療，并在支持治療2 d 之后再次開展評(píng)估工作，若能夠符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)度降低，則可開展手術(shù)治療，若風(fēng)險(xiǎn)度仍然較高，則繼續(xù)實(shí)施支持治療，之后每2 天為患者開展評(píng)估工作一次， 直至全部患者實(shí)施手術(shù)治療。其中參與1~2 次評(píng)估的患者為早期患者，參與評(píng)估次數(shù)在2 次以上的患者，則為擇期患者。

（2） 早期組患者護(hù)理措施。 ①疼痛干預(yù)。 應(yīng)用VAS 評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，并以此為基礎(chǔ)，給予患者合理的非藥物干預(yù)， 或遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)， 保障患者治療期間的VAS 評(píng)分能夠始終為3分及以下，同時(shí)幫助患者保持體位的舒適，根據(jù)其骨折情況,合理應(yīng)用皮牽引，并采用調(diào)整檢查時(shí)間、內(nèi)容的方式，盡量減少患者被搬動(dòng)的次數(shù)，若患者大小便失禁，應(yīng)為其留置導(dǎo)尿管。②醫(yī)護(hù)一體化期望值干預(yù)。因?yàn)轶y部骨折患者主要為老年患者，對(duì)于手術(shù)治療的耐受程度相對(duì)較差，所以開展檢查之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果及評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，同時(shí)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、 術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后等各方面情況，幫助患者及家屬完善心理建設(shè)。③康復(fù)護(hù)理。早期患者的身體機(jī)能普遍相對(duì)良好，所以術(shù)后護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)際情況， 盡早指導(dǎo)和協(xié)助其開展康復(fù)訓(xùn)練。首先進(jìn)行床上練習(xí)，由患者家屬按摩患者肢體，以進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，并根據(jù)恢復(fù)情況選擇合適時(shí)機(jī)嘗試下地行走。

（3）擇期組患者護(hù)理措施。在早期組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，應(yīng)為擇期組患者增加以下措施：①營(yíng)養(yǎng)支持。因?yàn)閾衿诨颊咂毡榘橛懈黜?xiàng)基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)生命體征虛弱，所以必須強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)工作，根據(jù)患者實(shí)際情況， 對(duì)其飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥物，以促使患者的營(yíng)養(yǎng)水平得到提升。②心肺功能鍛煉。評(píng)估患者的心功能及呼吸功能，指導(dǎo)其合理開展吹氣球訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練及適量運(yùn)動(dòng)，促使心肺功能得到提升，以強(qiáng)化患者對(duì)于手術(shù)治療的耐受能力。③功能訓(xùn)練。擇期患者的身體狀態(tài)通常較為虛弱， 所以術(shù)后需對(duì)其生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)延后術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間，并遵循“循序漸進(jìn)”的原則指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練，同時(shí)將患者的肢體按摩時(shí)間延長(zhǎng)，并提高按摩頻率，以避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓以壓力性損傷等情況。且每日開展訓(xùn)練之前，還需評(píng)估患者的生命體征，以保障訓(xùn)練過(guò)程的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間。

②組間生活質(zhì)量對(duì)比， 根據(jù)GQOLI-74 量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量， 主要包括軀體、社會(huì)、心理、角色4 個(gè)維度，評(píng)分越高，即患者生活質(zhì)量越高[6-9]。

③組間護(hù)理總滿意度對(duì)比， 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，為很滿意、一般、不滿意3 個(gè)級(jí)別，問(wèn)卷滿分為10 分，分?jǐn)?shù)在8 分以上為很滿意，分?jǐn)?shù)在6~8 分為一般，分?jǐn)?shù)在6 分以下為不滿意， 總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者術(shù)后7 d 的VAS 評(píng)分為 （0.68±0.08）分、骨折愈合時(shí)間為（6.80±1.65）d、住院時(shí)間為（8.98±2.83）d， 均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of relevant indexes between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of relevant indexes between the two groups of patients（±s）

組別 VAS 評(píng)分（分） 骨折愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值0.68±0.08 4.32±1.24 18.527＜0.05 6.80±1.65 14.99±2.11 19.338＜0.05 8.98±2.83 19.72±3.02 16.412＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 角色功能研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值28.36±2.31 15.23±2.42 24.822＜0.05 22.68±2.78 10.19±2.65 20.568＜0.05 24.25±1.33 11.80±1.48 39.572＜0.05 32.35±1.16 17.28±1.38 52.869＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總滿意度為92.50%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

進(jìn)入老年階段以后， 患者的機(jī)體功能通常較為薄弱，同時(shí)伴有多種慢性疾病，所以髖部骨折以后，部分患者難以承受手術(shù)治療引起的損傷， 易在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，并導(dǎo)致疼痛感加劇、治療時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降， 所以給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施十分重要。在該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用分組護(hù)理模式，該護(hù)理模式將損害控制作為基礎(chǔ)，積極對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行控制，以能夠?yàn)橹委燀樌M(jìn)行提供保障[10-20]。

以該次研究的結(jié)果為基礎(chǔ)， 發(fā)現(xiàn)早期患者通常機(jī)體功能相對(duì)良好， 對(duì)于手術(shù)治療也具有更強(qiáng)的耐受性，所以護(hù)理工作難度相對(duì)較低，而擇期患者機(jī)體功能已經(jīng)處于進(jìn)一步退化的狀態(tài)中， 且因?yàn)槎鄶?shù)患者自身存在合并癥， 所以開展護(hù)理工作需要首先提升患者的免疫功能、保障患者的營(yíng)養(yǎng)水平，以促使其對(duì)于手術(shù)治療的耐受能力得到提升， 且術(shù)后需要進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以加速患者的術(shù)后恢復(fù)。 另外，對(duì)患者實(shí)施分組護(hù)理， 有利于強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于重癥患者的關(guān)注，使患者的恢復(fù)速度進(jìn)一步提升，同時(shí)也可以在一定程度上緩解護(hù)理人員的工作壓力。

與此同時(shí)， 應(yīng)用分組護(hù)理能夠提升患者的生活質(zhì)量，原因在于，應(yīng)用分組護(hù)理后，患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均降低，同時(shí)恢復(fù)速度得到提升，有利于患者的舒適度以及日常生活能力得到提升， 從而實(shí)現(xiàn)患者心理狀態(tài)的改善。由此，患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性得到提升，信心也得到進(jìn)一步強(qiáng)化，所以可以提升生活質(zhì)量[21-29]。

在并發(fā)癥的發(fā)生率方面， 因?yàn)榉纸M護(hù)理模式以損傷控制為基礎(chǔ)， 所以護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的既往病史以及合并癥，選擇最為適宜的護(hù)理方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)合理強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使患者的身體素質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)水平均能夠得到保障，也就可以限制并發(fā)癥的發(fā)生， 從而實(shí)現(xiàn)患者疼痛感的降低、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間的縮短、生活質(zhì)量的提升以及護(hù)理滿意度的提升。

該次研究顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組患者的VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（0.68±0.08）分、（6.80±1.65）d、（8.98±2.83）d， 軀體功能、 社會(huì)功能、心理功能、角色功能評(píng)分分別為（28.36±2.31）分、（22.68±2.78）分、（24.25±1.33）分、（32.35±1.16）分，護(hù)理總滿意度為92.50%，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 許一吟等[30]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，將分組護(hù)理模式應(yīng)用于老年髖部骨折的圍術(shù)期護(hù)理工作中，患者的護(hù)理有效率可以達(dá)到95%，護(hù)理滿意度可以達(dá)到93%，而同時(shí)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理有效率僅為83.00%，護(hù)理滿意度則為82.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 給予老年髖部骨折患者在圍術(shù)期應(yīng)用分組護(hù)理，可以緩解患者額的疼痛，縮短患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間， 生活質(zhì)量中的各個(gè)維度均可得到改善，同時(shí)護(hù)理滿意度顯著提升，可見(jiàn)分組護(hù)理在老年髖部骨折患者的圍術(shù)期階段具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)推廣價(jià)值較高。