個性化護理對潰瘍性結腸炎患者病情嚴重程度及復發的影響

陳麗香，陳暉

1.廈門大學附屬第一醫院杏林分院門診部，福建廈門 361022；2.廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門361022

潰瘍性結腸炎是遺傳與環境因素相互作用產生的一種慢性非特異性炎癥性腸病， 隨著我國社會生活水平的發展，醫療診斷技術的提高，潰瘍性結腸炎診斷敏感性和發現率也顯著升高， 研究發現我國潰瘍性結腸炎的發病率已達11.6/10 萬[1]。 潰瘍性結腸炎的發病原因、發生發展機制均尚不明確，發病原因可能與免疫、環境、遺傳易感性及感染、心理等[2]內外因素共同作用有關，其病變部位主要彌漫性、連續性分布在黏膜層及黏膜下層，一般由直腸、遠端結腸彌漫到近端及整體直腸和結腸[3-4]，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要表現[5]，可伴有消瘦、食欲差，同時有不同程度的關節損傷、皮膚黏膜表現、肝膽疾病等[6-7]腸外表現。 目前尚無特異性根治措施，但其病程長，且病情易反復而嚴重影響患者的生活質量及心理健康， 同時也增加了家庭經濟負擔和社會衛生資源負擔， 因此住院期間的護理干預對患者預后具有極為重要的意義。 為改善潰瘍性結腸炎患者的嚴重程度和降低復發率， 該文方便選擇2018 年1 月—2019年12 月124 例患者采用了個性化護理進行臨床干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院因潰瘍性結腸炎住院的患者124例， 其中男72 例， 女52 例； 年齡35~68 歲， 平均（51.27±4.98）歲。 臨床類型：初發型為39 例、慢性復發型為66 例、慢性持續型為13 例，急性暴發型為6例。病變范圍：直腸型(El 型)為27 例，左半結腸型(E2型)為38 例，廣泛結腸型(E3 型)為59 例。 病情活動程度：輕度活動為48 例，中度活動為42 例，重度活動為34 例。 該研究經該院倫理委員會審核并批準。采用隨機數表法將124 例潰瘍性結腸炎患者進行隨機分組，即對照組（62 例）和觀察組（62 例）。

納入標準：①診斷均符合《2012 年炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》及《2018 年炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》；②依從性好者；③患者及家屬知情同意。

排除標準： ①非潰瘍性結腸炎相關腫瘤、 心臟病、高血壓等慢性病者；②嚴重的精神疾病者；③免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者均采用常規護理方法； 治療組患者在對照組患者護理措施的基礎上采用個性化護理。

1.2.1 常規護理方法 入院進行健康教育，即講解潰瘍性結腸炎的誘因、臨床表現、危害、藥物作用、藥物不良反應、健康行為等內容；指導患者合理用藥、科學飲食、運動鍛煉，改善生活方式；出院指導教育患者正確服用藥物治療，定期復查。

1.2.2 個性化護理方法 ①患者入院后對其進行飲食健康普及，采用口頭教育、線上多媒體、畫冊宣傳等方式向患者詳細、 耐心介紹潰瘍性結腸炎患者的健康飲食搭配、飲食對潰瘍性結腸炎的影響、飲食禁忌、用餐時間、用餐方式等，提高患者對潰瘍性結腸炎健康飲食的認知度。 對患者病情活動程度進行飲食指導，若患者病情為輕度，可適當調整日常飲食，保證飲食習慣良好；若為中度，可結合患者具體情況調整飲食，建議患者多食用堿低、高維生素食物；若為重度，建議其少食用淀粉類、堿性食物。 囑所有患者在急性發作期禁止飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，少食用酸性、辛辣刺激、生冷、堅硬食物，選擇軟爛易消化的食物，增加蛋白質、維生素攝入量，以堿性食物和維生素B 含量高的食物為主，觀察用餐2 h 內患者是否存在異常，禁止食用不耐受食物。

1.3 觀察指標

（1）病情活動程度：根據改良Truelove 和Witts疾病嚴重程度及分型標準評估病情活動程度， 根據患者的排便次數、便血程度、脈搏、體溫、血紅蛋白及紅細胞沉降率情況分為輕度、中度、重度。輕度：腹瀉次數≤4 次/d，便血輕或無，無發熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉降率＜20 mm/h；重度：腹瀉次數≥6 次/d，伴明顯黏液血便，其中體溫＞37.8℃、脈搏＞90 次/min、血紅蛋白＜100 g/L、紅細胞沉降率＞30 mm/h；中度介于兩者之間。 （2）疾病分型：分為初發型、慢性復發型、慢性持續型和急性暴發型。 ①初發型：指無既往病史而為首次發作；②慢性復發型：活動期與緩解期相交替；③慢性持續型：首次發作持續有輕重不等的腹瀉、便血，持續6 個月以上，可伴有急性發作；④急性暴發型：起病急驟，血便≥10 次/d，伴全身中毒癥狀。（3）疾病范圍：采用蒙特利爾分類方法，以電子結腸鏡下可見的腸內炎癥病變累及最大范圍分類。 ①直腸型（E1 型）：局限于直腸，未達乙狀結腸；②左半結腸型（E2 型）：累及范圍為左半結腸（脾曲以遠）；③廣泛結腸型（E3 型）：廣泛病變，其累及脾曲以近乃至全結腸。（4）腸外表現和并發癥：依據《關于炎癥性腸病診斷和治療的共識（2018 年，北京）》意見，統計腸外表現包括關節損傷、皮膚黏膜、眼部病變等。并發癥主要為中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、癌變等表現。

1.4 評定標準

復發為經藥物治療有效或進入緩解期后， 潰瘍性結腸炎患者癥狀再次發作。 復發按發作頻率分為偶發(≤1 次／年)和頻發(>12 次/年)。復發的誘因主要包括：不適當飲食、精神壓力大、過度勞累和其他。不適當飲食：飲酒、不潔飲食、辛辣及油膩飲食等；精神緊張：各種原因導致的緊張、焦慮、抑郁及悲觀情緒；勞累過度：精力差，常感疲乏；其他情況：除外不適當飲食、精神壓力大、過度勞累情況外，無已知的明顯誘因[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

護理前，觀察組和對照組患者的性別、年齡、疾病分型、病情活動程度、疾病范圍等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 護理前兩組患者一般資料情況比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients before nursing

續表1Continuation table 1

2.2 兩組患者病情活動程度比較

護理后，兩組患者病情活動程度比較，對照組病情活動程度高于觀察組，差異有統計學意義（Z=2.389，P＜0.05）。 見表2。

表2 護理后兩組患者病情活動程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of disease activity between the two groups of patients after nursing [n(%)]

2.3 兩組患者復發情況比較

隨訪6 個月后，對照組復發率為61.29%，觀察組復發率為33.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 護理后兩組患者復發情況比較Table 3 Comparison of recurrence between the two groups of patients after nursing

2.4 兩組患者腸外表現和并發癥發生情況比較

護理后兩組患者腸外表現情況比較， 其中關節損傷、皮膚黏膜病變，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者眼部病變、肝膽疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后兩組患者并發癥發生率情況比較，對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=6.143，P=0.013）。 見表4、表5。

表4 護理后兩組患者腸外表現情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of parenteral manifestations between the two groups of patients after nursing [n(%)]

表5 護理后兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of complications between the two groups of patients after nursing [n(%)]

3 討論

目前臨床對潰瘍性結腸炎的發病機制尚不明確，其為慢性反復發作、長期遷延不愈的炎性疾病，其炎性病變主要累及結腸黏膜層及黏膜下層， 病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸[9]。 其病程漫長，嚴重影響患者的身體心理健康，也嚴重影響醫療資源的合理分配。潰瘍性結腸炎尚無特效藥， 因此院內和院外的護理對其預后極具臨床意義， 因此該文觀察個性化護理對潰瘍性結腸炎患者病情嚴重程度及復發的影響， 以為潰瘍性結腸炎的治療提供依據。

該文所選潰瘍性結腸炎患者發病以男性多見，占58%以上，與流行病學研究[10]一致，且年齡主要集中在50 歲左右，以慢性復發型、病情活動以輕度、E3型為主，與文獻報道的40~50 歲一致[11]。 研究也發現老年組和中青年組患者均以慢性復發型潰瘍性結腸炎為主[12]，研究也發現潰瘍性結腸炎的臨床類型以廣泛結腸型為主，占患者的20%~49.6%，這與該文結果以初發型結腸炎為主有不同， 這可能與所選取研究對象的范圍不同有關[13]。 潰瘍性結腸炎患者因其疾病的發病和進展與患者的飲食習慣和方式有關，因此其受飲食的影響較為顯著，其治療過程也與飲食干預密切相關[14]。 健康的飲食方式能夠減輕胃腸道負擔，對病情康復起到促進作用，因此加強飲食護理干預是治療潰瘍性結腸炎主要途徑。 該文中采用個性化護理后，兩組患者病情活動程度比較，差異有統計學意義（Z=2.389，P＜0.05），采用常規護理措施的患者病情活動程度高于采用個性化護理的患者，這主要是因個性化護理具有針對性特點，根據患者實際情況制定飲食方案和護理方案， 從胃潰瘍根本出發， 調整飲食方式， 使患者養成良好的飲食習慣，且通過對患者的飲食宣傳和干預，可提高患者對自身病情飲食的認知，指導患者正確飲食、注意事項和禁忌等，有階段、有層次地調整患者飲食方案，因此可有效解決或改善胃潰瘍癥狀， 因此該文中個性化護理的患者病情活動程度改善良好。 因此該文研究結果與研究[15]發現的采用個性化護理潰瘍性結腸炎患者癥狀改善優于傳統護理結果一致。 個性化飲食護理是降低患者復發的主要措施， 護理人員能夠根據患者自身情況給予其適當的護理指導， 使其積極主動參與到自身疾病的管理工作中， 患者院內治療和護理情況與自身管理相結合， 鞏固了院內治療效果，也降低了治療后復發的可能性，因此該文隨訪6 個月后發現個性化飲食護理的潰瘍性結腸炎患者的復發率為33.87%遠低于采用常規護理患者的復發率61.29%，也低于文獻[16-17]報道的40%～50%。

該文所選潰瘍性結腸炎患者在護理干預后的腸外表現主要為關節損傷、皮膚黏膜病變、眼部病變、肝膽疾病，較其他研究[18]報道的腸外表現有不同，較其他研究場外表現類型少，且發病率低，這可能與所選患者情況及采取的護理干預措施不同及執行的護理工作人員有關。 該文也發現個性化護理的潰瘍性結腸炎患者的腸外表現、 并發癥發病率低于常規護理組。 這是因個性化護理針對潰瘍性結腸炎發病過程和臨床表現進行飲食干預，避免和減少了發病、復發等的危險因素，因此改善了患者的病情，降低了患者的腸外表現、并發癥發病率。

綜上所述， 采用個性化護理不但在常規護理的基礎上鞏固潰瘍性結腸炎患者的院內護理效果，還可改善患者病情嚴重程度，降低復發率，適合潰瘍性結腸炎患者的護理干預。