硝苯地平與卡托普利治療高血壓患者及對不良反應藥學分析

張靜，張棟

1.濟南市康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展中心老齡健康部（門診部），山東濟南250013；2.濟南市中醫(yī)醫(yī)院西藥房，山東濟南250013

高血壓（hypertension）是一組主要以體循環(huán)動脈血壓發(fā)生增高為特征的常見慢性疾病。 高血壓主要病因有肥胖、長期高鈉飲食、腦血管疾病、腎臟疾病等。 高血壓患者通常會伴有心、腦、肝腎等重要器官損害等臨床綜合征， 是心腦血管疾病中最主要的風險要素[1-2]。血壓水平會隨著年紀增長而逐步升高，其中以收縮壓最為顯著，而50 歲后其舒張壓會呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。高血壓以血壓達標為主要治療目標， 同時對于合并存在其他心腦血管疾病危險因素的患者，則采取綜合性治療措施，最終以最大限度地減少心腦血管疾病不良反應的發(fā)生及降低病死率為干預目標。目前而言，高血壓是一種無法徹底治愈的慢性疾病，因此需要長期依靠藥物來控制，只要藥物運用得當，對血壓的控制效果會較為理想，不會影響患者的生活質量。降壓藥物種類較多，而且各有其特點，目前臨床在選擇時，趨向于作用持久，能減少藥物服用次數(shù)和劑量的長效制劑或劑型， 以方便患者服用， 常用的降壓藥物有硝苯地平與卡托普利等[3-4]。為進一步分析其療效與藥學反應，該文隨機選取該院2020 年9 月—2021 年9 月接診的100 例患者為分析對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇該院接診的100 例高血壓患者為研究對象，以接診時間順序分為兩組，將硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療的50 例患者加入觀察組，男女患 者 分 別 為30 例、20 例； 年 齡32~71 歲， 平 均（50.56±2.36）歲。 再將卡托普利治療的50 例患者加入對照組，男女患者分別為29 例、21 例；年齡31~72歲，平均（50.49±2.42）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準：均由臨床確診為高血壓疾病者；均為1~2 級高血壓患者；均知情此次研究。 排除標準：已誘發(fā)其他并發(fā)癥患者；自身存在肝、腎、心等功能障礙受損患者；對該研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組給予卡托普利（國藥準字H44020939；規(guī)格：25 mg/片，100 片/瓶）治療，用法用量：10 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3 個月，觀察療效。 觀察組給予硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療，卡托普利用法用量同對照組，硝苯地平片（國藥準字H37020825；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，持續(xù)治療3 個月，觀察療效。 治療期間患者應注意勞逸結合，每日保持充足的睡眠，積極參加日常生活中力所能及的工作， 積極加強身體鍛煉。 注意個人飲食的調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪等健康飲食為宜，并避免攝入高膽固醇食物。對于肥胖高血壓患者應適當控制日常食量以及總熱量， 適當?shù)臏p輕自身體質量，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

①心率、血壓。分別評測兩組患者在治療前后心率、血壓水平變化情況，并作出比較；②總有效率。顯效：所有患者治療后，其舒張壓水平和收縮壓水平均控制在正常范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，且臨床癥狀基本消失；有效：所有患者治療后，舒張壓水平和收縮壓水平均有明顯的下降，生命體征平穩(wěn)，且臨床癥狀得到顯著改善；無效：所有患者治療后，其舒張壓水平和收縮壓水平均無明顯改變。 總有效率=顯效率+有效率。③不良反應發(fā)生率。對兩組患者服藥后不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。 主要表現(xiàn)為心慌、頭暈頭痛、臉色潮紅、惡心或嘔吐等不良反應。不良反應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ④生活質量。采用SF-36 量表進行評測，主要包括7 個維度來評價兩組患者的相關健康生活質量， 即生理功能、精神健康、心理功能、睡眠狀態(tài)、總體活力、社會功能、情感職能等。 各維度總分為10 分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓水平比較

兩組患者在治療前心率、 舒張壓水平和收縮壓水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心率、血壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者心率、血壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients (±s)

收縮壓（mmHg）觀察組（n=50）組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后t（組間治療前/后）值P（組間治療前/后）值90.05±8.19 86.51±5.07 91.23±8.03 88.69±5.31 0.727/2.099 0.469/0.038 114.38±11.83 99.53±12.01 115.43±12.03 110.81±11.28 0.440/4.841 0.661/0.000 175.35±11.97 142.61±11.02 175.33±12.12 170.37±11.31 0.008/12.431 0.993/0.000

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較

兩組治療前生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均比治療前有明顯提升，且觀察組提升程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

組別時間生理功能精神健康心理功能睡眠狀態(tài)總體活力社會功能 情感職能觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后t（組間治療前/后）值P（組間治療前/后）值6.25±0.59 8.56±1.07 6.23±0.53 8.09±0.31 0.178/2.983 0.859/0.004 6.38±0.83 8.53±1.01 6.43±0.73 8.01±0.28 0.320/3.508 0.750/0.001 6.35±0.67 8.61±1.02 6.33±0.72 8.07±0.29 0.144/3.601 0.886/0.001 6.46±0.62 8.48±1.06 6.43±0.67 8.06±0.34 0.232/2.668 0.817/0.009 6.39±0.54 8.43±1.07 6.41±0.56 8.03±0.31 0.182/2.539 0.856/0.013 6.33±0.63 8.46±1.04 6.35±0.62 8.08±0.32 0.160/2.469 0.873/0.015 6.36±0.64 8.49±1.28 6.29±0.73 8.01±0.27 0.510/2.595 0.611/0.011

3 討論

高血壓是一種世界性的最常見的慢性疾病，可導致心臟、腦血管、腎臟的病變，大多數(shù)患者起病時較為緩慢，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于高血壓疾病的控制、降低病死率具有重要的意義。高血壓患者根據(jù)病情程度合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或者接近正常水平，對減輕臨床癥狀，延緩病情的進展以及防止心腦血管意外、腎功能衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥都有積極作用[5-6]。

目前為止， 臨床上常聯(lián)合應用幾種降壓藥物進行治療， 其優(yōu)點表現(xiàn)為幾種藥物的協(xié)同作用可有效地提高臨床療效， 藥物聯(lián)合應用可共同發(fā)揮各自的作用，有效減少各種藥物的單劑量，減少各種藥物的不良反應或使部分不良反應互相抵消， 還能夠促進血壓水平下降更為平穩(wěn)。依據(jù)近期相關研究顯示，聯(lián)合用藥治療的高血壓患者要與單藥治療的患者相比，聯(lián)合治療患者中斷服藥的發(fā)生率要低。而聯(lián)合用藥治療的長期優(yōu)勢在于多種藥物的生理和藥理協(xié)同作用，不僅能夠平穩(wěn)地降低血壓水平，減少患者對藥物的不良反應，甚至給患者帶來更大的收益[7-8]。

傅日紅[9]研究中選取120 例原發(fā)性高血壓患者進行分組分析，60 例患者給予卡托普利片治療，60例患者進行卡托普利片聯(lián)合硝苯地平片治療， 結果顯示，進行聯(lián)合藥物治療的60 例患者中總有效率為96.7%， 卡托普利單藥治療的60 例患者中總有效率為78.3%， 且聯(lián)合藥用治療后的患者在第3 個月和第6 個月的心率、舒張壓和收縮壓水平均較低，該研究可見對高血壓患者進行聯(lián)合藥物治療可取得更顯著的臨床療效，不僅能調(diào)節(jié)患者的心率，還能降低血壓水平。 李筱曼[10]選取86 例原發(fā)性高血壓患者展開分組分析， 其中硝苯地平及卡托普利聯(lián)合治療的患者中有效率為95.35%，單純卡托普利治療的患者中有效率為69.77%。 而單純卡托普利治療的患者中惡心嘔吐有7 例，皮疹有1 例，心悸有2 例，不良反應總發(fā)生率為23.26%；聯(lián)合治療的患者中惡心嘔吐有1 例，心悸有0 例，皮疹有0 例，不良反應總發(fā)生率為2.33%。 從李筱曼的研究數(shù)據(jù)中可得出結論，硝苯地平及卡托普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓能夠顯著提高臨床總有效率，有利于其臨床癥狀的改善，減少患者用藥的不良反應，安全性較高。

卡托普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，其原理主要是通過抑制血管緊張素轉化酶， 進而阻滯血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ， 從而有效減少醛固酮的生成，減少體內(nèi)水鈉的潴留。而血管緊張素Ⅰ具有擴張血管的作用， 可以達到降低血壓水平的作用，同時卡托普利還可以改善心室重塑的作用，從而改善患者心臟功能，緩解心臟的負擔。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑， 其原理主要是通過阻止鈣離子跨膜內(nèi)流，抑制心肌和血管平滑肌收縮，有效降低心肌和血管平滑肌的收縮力，以起到降低血壓的作用。同時硝苯地平還具有較強的擴張血管、 改善血管痙攣的效果， 在臨床上還被廣泛應用于抗心絞痛的治療。 因此，硝苯地平不但能夠有效的降低血壓，還能夠起到擴張血管的作用， 可以有效擴張心血管以及腦血管，在降低血壓的同時還可改善心血管、腦血管的血流，以改善重要臟器的灌注情況[11-15]。

該文給予觀察組患者硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的心率、舒張壓水平和收縮壓水平更加穩(wěn)定，總有效率提高了14.00%， 藥物不良反應率降低了4.00%，生活質量有顯著提高。

綜上所述， 硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療高血壓， 能夠有效降低患者的血壓水平， 調(diào)節(jié)患者的心率，臨床療效較高，且不良反應較少，可為臨床治療高血壓提供一個可靠安全的治療方案。