探討重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療不同年齡段急性腦梗死的臨床療效分析

宋靈芝

無棣縣人民醫院神經內科，山東濱州 251900

在腦卒中中急性腦梗死占比達到了60%~80%，該病的致殘率以及病死率較高[1-2]。 現階段治療該病最有效的方法之一就是靜脈溶栓[3-4]。 而在急性腦梗死發病4.5 h 內的患者采取重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）藥物是最有效的[5-6]。而不同的年齡段其并發癥以及治療效果也不一樣， 該文通過回顧性分析2017 年5 月—2018 年5 月該院收治的200 例不同年齡段急性腦梗死患者作為該次研究對象， 把這200 例患者按照不同年齡段分成50~60 歲組，60~70歲組，70~80 歲組以及80 歲以上組， 每組50 例患者。對其進行rt-PA 靜脈溶栓治療，并探討不同年齡段的治療效果與并發癥。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取該院收治的200 例不同年齡段急性腦梗死患者作為該次研究對象， 將患者按照不同的年齡段分成50~60 歲組，60~70 歲組，70~80 歲組以及80 歲以上組，各50 例。 其中50~60 歲組中男30例，女20 例；平均年齡（55.36±3.57）歲；高血壓者22例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例，飲酒者12 例；平均體質指數（22.72±3.24）kg/m2；平均總膽固醇（3.84±1.17）mmol/L；平均三酰甘油（1.06±0.44）mmol/L；平均空腹血糖（5.80±1.41）mmol/L； 平均住院時間 （9.87±2.12）d。 60~70 歲組中男30 例，女20 例；平均年齡（64.27±2.38）歲；高血壓者23 例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例， 飲酒者14 例； 平均體質指數 （23.84±2.06）kg/m2；平均總膽固醇（3.92±0.63）mmol/L；平均三酰甘油（1.07±0.17）mmol/L； 平均空腹血糖（5.91±1.20）mmol/L；平均住院時間（10.89±1.52）d。70~80 歲組中男31 例，女19 例；平均年齡（73.12±3.14）歲；高血壓者22 例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例，飲酒者14 例；平均體質指數（22.87±2.45）kg/m2；平均總膽固醇（4.01±0.35）mmol/L； 平均三酰甘油（1.05±0.81）mmol/L；平均空腹血糖（5.76±2.15）mmol/L；平均住院時間（10.96±2.40）d。 80 歲以上組中男29 例，女21例；平均年齡（82.12±1.23）歲；高血壓者22 例，糖尿病者10 例，吸煙者11 例，飲酒者14 例；平均體質指數（23.03±1.35）kg/m2；平均總膽固醇（3.95±0.76）mmol/L；平均三酰甘油（1.05±0.43）mmol/L；平均空腹血糖（5.71±2.67）mmol/L；平均住院時間（11.98±1.76）d。 4組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡在50 歲以上患者；②經過CT 或MRI 掃描確診患者[7]；③簽有知情同意書患者。 排除標準：①嚴重肝腎疾病患者；②精神認知障礙患者。 該次研究是經過醫學倫理委員會審核批準才進行的。

1.2 方法

所有患者都采取rt-PA（國藥準字SJ20160055；規格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，其劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，其中總量的10%在1 min 內靜脈推注，剩下的采取靜脈輸注1 h。

1.3 觀察指標

比較治療后所有組別的療效，痊愈：經過治療患者的癥狀消失，神經功能缺損評分減少在90%以上；顯效：經過治療顯著改善，神經功能缺損評分減少在50%~90%之間；有效：經過治療有所改善，神經功能缺損評分減少在20%以下；無效：沒有任何改善，神經功能缺損，評分無減少。 總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 比較治療前，治療后1、7、15、30 d 所有組別的神經功能缺損評分（NIHSS）評分，采用卒中量表進行評判，量表包含對意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面的評判，評分為0~42 分，分數越高，神經缺損程度越嚴重。 比較治療后90 d 所有組別的神經功能恢復情況（mRS）評分，0 分表示無癥狀；1 分表示有癥狀但沒有明顯的障礙；2 分表示輕度的殘疾；3 分表示中度的殘疾；4 分表示中重度的殘疾；5 分表示重度殘疾；6 分表示死亡；比較治療后24 h 所有組別患者的出血情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者治療后療效比較

4 組患者治療后的療效比較， 差異有統計學意義（χ2=13.294，P＜0.05），其中50~60 歲組患者的總有效率為90.00%， 高于60~70 歲組的72.00%，70~80歲組的68.00%，80 歲以上組的58.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患者治療后療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect in the 4 groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較

4 組患者治療后1、7、15、30 d 的NIHSS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中50~60 歲組的NIHSS 評分低于其它3 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

表2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

注：與治療前對比，#P＜0.05；與治療后80 歲以上組，70~80 歲組以及60~70 歲組對比，*P＜0.05

組別治療前治療后1 d 治療后7 d 治療后15 d 治療后30 d 50~60 歲組（n=50）60~70 歲組（n=50）70~80 歲組（n=50）80 歲以上組（n=50）18.14±1.19 18.34±1.05 18.21±1.46 18.45±1.38（12.15±0.97）*#（13.25±0.95）#（14.98±0.92）#（15.01±0.76）#（10.03±0.95）*#（11.28±0.96）#（13.01±0.98）#（14.11±0.91）#（8.12±0.36）*#（10.51±0.94）#（11.27±0.98）#（12.54±0.93）#（5.27±0.16）*#（7.38±0.37）#（9.25±0.35）#（10.47±0.45）#

2.3 4 組患者治療后90 d mRS 評分比較

治療后90 d4 組患者mRS 評分比較，差異有統計學意義（Z=12.149，P＜0.05）；其中50~60 歲組的mRS評分低于70~80 歲組以及80 歲以上組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 4 組患者治療后90 d mRS 評分比較[n(%)]Table 3 Comparison of mRS scores at 90 d after treatment in the 4 groups[n(%)]

2.4 4 組患者治療后24 h 出血情況比較

治療后24 h 4 組患者的出血量比較，差異有統計學意義（χ2=14.685，P＜0.05）；其中50~60 歲組患者的出血率低于70~80 歲組以及80 歲以上組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 4 組患者治療后24 h 出血情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of bleeding situation in the 4 groups of patients 24 h after treatment[n(%)]

3 討論

在急性腦梗死超早期時， 其有一部分的神經細胞發生可逆性缺血半暗帶， 如果能夠急時恢復半暗帶區的血液供應，那么就會顯著改善神經細胞的功能，改善預后，從而有效降低致殘率以及病死率[8-9]。 而對于急性腦梗死的患者其在6 h 內采取靜脈溶栓是恢復血液功能最有效的方式[10-11]。在6 h 內對患者進行靜脈溶栓能夠有效地降低致殘率和病死率， 并且對神經功能有著顯著的改善的作用[12-13]。Rt-PA 是一種特異性溶栓劑， 能夠對血栓表面纖維蛋白選擇性的結合形成t-PA 纖維蛋白復合物[14]。 把無活性的纖溶酶原激活為纖溶酶， 這樣能夠做到迅速溶栓，rt-PA是在急性缺血性腦卒中發病4.5 h 內的患者公認的唯一藥物[15]。

根據王磊[16]研究表明，知命組患者總有效率91.43%明顯高于花甲組的73.17%及古稀組的50.00%(P＜0.05)，知命組mRS 評分0~1 分患者占比51.43%， 明顯高于花甲組的26.83%與古稀組的8.33%(P＜0.05)，知命組患者病死率5.71%明顯低于花甲組的21.95%與古稀組的44.44%(P＜0.05)，與該研究基本一致，該次研究結果顯示，4 組患者治療后的療效、mRS 評分、出血量以及病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），NIHSS 評分均低于治療前（P＜0.05），其中50~60 歲組患者的總有效率為90.00%， 高于60~70 歲組的72.00%，高于70~80 歲組的68.00%，高于80 歲以上組的58.00%（P＜0.05）。50~60 歲組的mRS 評分以均低于70~80 歲組以及80 歲以上組（P＜0.05）。這說明采取溶栓治療所有患者都能獲益， 并且有效地降低了致殘率， 其神經功能恢復情況年齡段越低恢復的越好，患者的日常生活能力改善明顯，由此可以看出年齡越低的患者其效果越顯著[17-18]。

綜上所述， 對于急性腦梗死不同年齡段患者都可以在靜脈溶栓中獲益， 而年齡較低的患者獲益更高，預后會更加理想。