抗生素分級管理體系在合理用藥中的應用

張治園 臧紫萍

（南京市棲霞區八卦洲社區醫院 江蘇 南京 210043）

抗生素濫用問題在醫院較為常見，已經引起醫療系統的重點關注，臨床工作者非常重視抗生素使用問題及注意事項。抗生素濫用情況不僅會對患者疾病產生嚴重影響，還可能引起院內感染，后果非常嚴重，所以在全國展開抗生素濫用藥物管理[1]，目的是為了較全面地對抗生素的臨床應用情況進行管理控制，并制定相應的制度和法律法規，以便在醫療機構可以有效實施[2]。本院選取了1200 例抗生素使用處方，研究分級管理對抗生素濫用情況所起到的作用，具體結果如下。

1 對象與方法

1.1 常規資料

按照隨機抽樣的方法選取2020 年1 月到2020年12 月我院1200 份用藥處方，按照隨機抽樣的方法對不合理用藥處方進行分析。參照《中國藥典》《處理管理辦法》《合理用藥評價》《臨床用藥須知》與其他相關文獻作為不合理用藥的評估準則，對不合理用藥處方進行統計審核與回顧性分析。不合理用藥包括：處方格式書寫不規范，患者的個人資料模糊不清、模棱兩可等現象；處方中藥量及藥品種類使用不合理，或有診斷與藥品不符現象；藥品沒有避開有過敏史的患者，或出現配伍禁忌證的情況。

1.2 方法

對醫院不合理處方進行嚴格監管制度。（1）建立健全合理用藥制度：嚴格對處方進行管理，對醫生和藥師要規范用藥，并建立處方制度，如果出現不規范現象則應給予處罰，加強對處方的監督與監管。對于特殊藥物應該分級管理，減少特殊藥物的使用頻率；明確藥物的過敏原，提高用藥安全率。藥師監督制度：醫師開完處方后，藥師要細心檢查藥物處方，根據患者病情對處方進行調整，減少不合理用藥及處方出錯率，出現問題后對醫師進行報備；處方中不可出現配伍禁忌及相互副作用，對于特殊藥品，需要向患者講解用藥方法及注意事項，囑咐患者不要隨意換藥。（2）分級管理的實施：醫院要對抗生素進行分級管理，根據患者臨床癥狀、病菌感染情況、病菌種類、藥物價格進行判斷，抗生素的劑量跟用藥種類需要與病情嚴重性一致，對于輕型患者，需要進行非限制性抗生素藥物治療，如果患者免疫力低下或存在其它癥狀，需要對患者進行限制性抗生素藥物治療，使用前需要遵循抗生素使用規則，合理用藥，切記不要濫用藥品。（3）提高培訓力度：經常開展以安全用藥為主題的講座及會議，學習最新用藥安全規定；醫師與藥師要加強溝通與交流，有利于達成共識，共同討論用藥規則，有利于解決問題，降低用藥危險發生率；醫生要學習相關法律法規，提高法律理念，深刻意識到不合理的危險性，樹立正確的科學理念。

2 指標分析

對1200 份用藥處方不合理用藥情況進行分析。不合理用藥情況包括給藥頻次不合理、單次給藥劑量不合理、聯合用藥不合理、重復藥物、診斷與用藥不符、藥物選擇不當；不合理用藥原因包括藥師方面、醫師方面、患者方面及醫院方面，對各個方面進行打分，總分100 分，分數越高說明改善情況越好。不合理用藥比例=不合理用藥類型/總不合理處方數。

3 數據處理

將1200 例不合理用藥處方相關數據應用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，不合理用藥原因和住院時間及花費比較用t 檢驗形式校準，用（均數±標準差）表示；不合理用藥情況和抗生素使用率用卡方檢驗進行校準，用（n%）表示，兩組數據檢驗結果以P＜0.05代表差異有統計學意義。

4 結果

4.1 不合理處方情況分析

不合理處方情況見表1，管理后的不合理處方數明顯減少，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 不合理處方情況對比[n（%）]

4.2 不合理用藥改善情況

不合理用藥改善情況見表2，管理后，不合理用藥改善情況優于管理前，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 不合理用藥改善情況比較（，d）

表2 不合理用藥改善情況比較（，d）

組管理管理t別 例數（n） 藥師方面 醫師方面 患者方面 醫院方面前 1200 63.32±7.22 62.18±5.24 71.67±5.25 77.12±5.67后 1200 86.97±9.67 84.65±5.32 79.42±5.51 83.12±5.65- 67.8868 104.2394 35.2751 25.9662 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

4.3 患者使用抗生素后的住院時間和藥物費用情況

使用抗生素后的住院時間和藥物費用情況3，管理后，患者的住院時間和藥物費用均比管理前低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

4.4 比較抗生素使用率

抗生素使用率見表4，和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表4 抗生素使用率對比[n，（%）]

5 討論

抗生素在臨床有較好的治療效果，能夠快速緩解患者臨床不適癥狀。研究發現，抗生素在機體發揮作用時，同時也帶來了不良反應，不良反應的發生原因較為復雜，大部分與抗生素藥物不合理應用有關，由于患者用藥時間長，細菌的耐藥性也隨之增強，病菌耐受性較強，醫生就會加大抗生素藥物使用劑量，導致患者對于一代抗生素藥物不敏感，臨床治療難度加大[3]。目前臨床中制定了抗生素分級管理制度，藥劑科成員和醫務人員要定期進行培訓，醫院要對所有成員進行考核，明白抗生素分級的具體情況，對今后的臨床工作和抗生素使用情況進行改進，更好地規范抗生素的使用情況，減少院內感染事件的發生，保證臨床安全用藥[4-5]。

表3 住院時間和藥物費用比較（，d）

表3 住院時間和藥物費用比較（，d）

組別 例數（n） 住院時間（天） 藥物費用（元）管理前 1200 23.32±1.22 771.67±15.25管理后 1200 16.97±2.67 479.42±17.51 t - 74.9339 435.9987 P-0.0000 0.0000

隨著醫學的不斷進步，臨床中很多藥物都有不同的劑型，患者應用非常方便，但是不合理用藥問題也隨之出現，尤其是藥物的劑量、用藥時間及用法問題不容忽視，這些問題都與藥物在體內代謝時間及吸收效果有關，要根據不同的疾病、患者年齡選擇不同的藥物[6-7]。由于醫師及藥師的疏忽也會導致一些不合理用藥事件的發生，醫院方面應該盡快做出調整，完善用藥處方管理制度，建立健全合理用藥體制，嚴格監管濫用藥物情況，一旦出現問題將追究到人[8]。加大藥物知識的宣傳和各個科室的培訓力度，可以在院內開展定期考核，通過考試的方式來檢驗醫師們對于藥物知識的掌控程度。分級管理時要采取非限制藥物、限制性藥物及特殊藥物等管理制度進行處理，包括藥物價格、治療效果、用藥后的不適反應，特殊藥物可能會出現不良反應的癥狀，患者用藥前需要在知情同意書上簽字，并且要給患者講明藥物使用情況，以免發生意外事件。

應用科學合理的方法使用抗生素進行治療，劑量要與患者實際情況相符，所以應根據患者身體具體狀況及病情輕重確定劑量；小兒、年老體弱、肝腎功能不良的病人，用藥劑量要小；一般感染性疾病用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病，不聯合用藥。

管理后，不合理用藥比例為（3.00%），不合理用藥情況有所改善，不合理用藥比例降低，不合理處方數低于管理前，二者存在明顯統計學差異（P＜0.05）；不合理用藥管理情況優于管理前，二者存在明顯統計學差異（P＜0.05）；患者的住院時間和藥物費用均比管理前低，兩者差異明顯（P＜0.05）；和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

結合研究結果，為改善醫院用藥不合理現象，將抗生素分級管理制度應用于臨床工作中，可以有效限制抗生素使用率，減少抗生素濫用事件發生。醫院進行加強管理，加大藥品監管力度，完善合理用藥規章制度，建立健全藥品處方管理制度，醫生要對癥下藥，不斷增強醫生及藥師的業務能力，確保用藥安全。