尺骨冠狀突骨折中改良肘關節前內側小切口入路的效果

慕昊 薛鑫

（環縣木缽鎮衛生院 甘肅 慶陽 745700）

尺骨冠狀突骨折屬于關節內骨折，臨床并不常見，患者通常具有肘部腫痛、屈伸活動度受限等表現[1]。有研究表明，尺骨冠狀突骨折可單獨發生，也可合并肘關節脫位，無論骨折塊大小，均會破壞肘關節的穩定性[2]。臨床對于尺骨冠狀突骨折，通常采取切開復位內固定治療，其中入路方式尤為重要，主要包括前側入路、外側入路、內側入路、后側入路等。但以上入路方式均存在一定的局限性，手術時間較長，且術后并發癥多，影響患者預后。前內側入路雖然能夠獲得全面的冠狀突視野，且在直視下復位固定，但操作復雜，對患者的創傷較大。在前內側的基礎上，有學者對其進行改良，經旋前圓肌和橈側腕屈肌間隙進入，能夠有效地保護神經血管與周圍肌群，減小對患者的損傷，安全性更高[3]。本研究通過對我院2019 年5月～2021 年5 月收治的52 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療，探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月～2021 年5 月收治的尺骨冠狀突骨折患者52 例，均采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療。男29 例，女23 例，年齡21～42 歲，平均（29.53±4.89）歲。左側28 例，右側24 例，根據O，Driscoll 分型標準分型[4]：I 型12 例，II 型32 例，III型8 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會許可。

納入標準：（1）確診為尺骨冠狀突骨折者，診斷標準參考《實用骨折治療指南》[5]；（2）經X 線片、CT、三維重建片確診者；（3）具有肘部腫痛、屈伸活動受限等癥狀者；（4）臨床資料完整者；（5）能夠正常溝通與交流者。

排除標準：（1）既往有肘關節手術史者；（2）精神疾病者；（3）受傷前具有肘關節活動障礙者；（4）肘關節周圍軟組織損傷嚴重者；（5）惡性腫瘤者；（6）各種病因所致的病理性骨折者。

1.2 方法

所有患者均采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療：調整患者體位，協助患者保持仰臥位，麻醉方式選擇臂叢神經阻滯。采取洗手液、碘伏、酒精對患者的皮膚進行反復擦洗，將氣囊止血帶扎于上臂近端。以肘前內側入路，在肘橫紋近端2cm 處做“S”形切口，長約6cm。將皮膚、皮下組織切開，避免貴要靜脈、前臂內側皮神經受損，隨后將肱二頭肌切開，鈍性分離，觀察到肱肌后，縱行劈開，獲得前關節囊、尺骨冠狀突骨折塊視野，了解骨折塊形狀、大小、移位相關信息。對關節內瘀血、細微骨折塊進行清理，預防關節卡壓。復位骨折塊，以克氏針臨時固定。通過C 臂X 線機觀察復位情況，若復位良好，則采取1～2 枚Herbet 空心螺釘固定，使用可吸收線修復關節囊及韌帶，沖洗關閉切口。采取石膏固定，3 w后進行功能鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較患者術前、術后6 個月的肘關節情況，包括肘關節伸直活動度、肘關節屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度。

（2）觀察并比較患者術前、術后6 個月的肘關節Mayo 規范評分（MEPS）[6]，評估患者的肘關節功能情況，包括關節穩定性、屈伸、日常生活功能、疼痛4項，各項滿分分別為10 分、20 分、25 分、45 分，分數越高，肘關節功能越好。

1.4 統計學方法

本院通過SPSS21.0 統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用X2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節情況

患者術后6 個月的肘關節伸直活動度顯著低于術前，肘關節屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度顯著高于術前（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 患者治療前后肘關節情況比較（，°）

表1 患者治療前后肘關節情況比較（，°）

時間 例數（n） 肘關節伸直活動度 肘關節屈曲活動度 前臂旋后活動度 前臂旋前活動度術前 52 11.89±3.22 113.26±7 5.81±1.27 121.38±8.59 73.35±7.64 77.92±8.57術后6 個月 52 .24 81.59±7.92 83.42±8.63 t-12.666 5.227 5.400 3.261 P-0.001 0.001 0.001 0.002

2.2MEPS 評分情況

患者術后6 個月的肘關節Mayo 規范評分顯著高于術前（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 患者治療前后MEPS 評分比較（，分）

表2 患者治療前后MEPS 評分比較（，分）

時間 例數（n） 關節穩定性 屈伸 日常生活功能 疼痛術前 52 3.18±0.75 8.26±1.33 14.32±2.45 17.62±2.03術后6 個月 52 7.84±1.09 16.59±2.17 22.26±1.85 41.32±2.17 t-25.398 23.601 18.650 57.514 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

尺骨冠狀突屬于重要的骨性結構，可阻擋關節后脫位，避免肘關節過度屈曲，還能夠維持肘關節的穩定性[8]。尺骨冠狀突骨折主要在外界暴力的作用下，導致肱骨滑車與尺骨冠狀突撞擊，進而引發骨折。由于尺骨冠狀突位置較深、具有不規則的形態，因此單純冠狀骨折較少，多伴有肘關節復雜損傷[9]。對于尺骨冠狀突骨折，需盡早治療，避免遺留嚴重并發癥，同時促進肘關節功能恢復。

臨床對于尺骨冠狀突骨折，主要采取切開復位內固定治療，其中后側入路、內側入路均比較常見，雖然能夠進行骨折復位固定，但具有一定的局限性，難以達到預期效果。王祖玉等[10]研究顯示，以后側入路，不僅難以暴露冠狀突，且固定困難；以內側入路，需要將軟組織廣泛剝離，造成較大的損傷，且可能使神經受損，術后可能引起異位骨化；以外側入路則并不適用于單純冠狀突骨折。張文輝等研究顯示，采取前側入路、外側入路、內側入路、后側入路等方式，存在暴露困難、難以固定等問題，且術后并發癥誘發風險較高，包括疼痛、骨性關節炎、肌力減弱、尺骨近端移位等。由此可見，傳統的入路方式難以獲得滿意的手術效果，則需要選擇更加科學的入路方式，在保證復位、固定良好的同時，還能夠降低對患者的創傷，減少術后并發癥，促進患者恢復。對于改良肘關節前內側小切口入路而言，其能夠顯著彌補以上入路方式的不足，其以橈側腕屈肌、旋前圓肌之間的間隙進入，并不需要使正中神經與肱動靜脈顯露，能夠使尺骨冠狀突充分暴露，有利于保護神經血管及周圍肌群，操作簡單，更容易復位與固定，且創傷小，安全性更高。相較于傳統的單純縫線與鋼絲在尺骨上鉆孔固定，改良手術中所用的帶線錨釘復位效果更好，錨釘體積較小，能夠使術中剝離減少，而光滑的尾端固定環不易斷裂，能夠更好的固定。通過自帶線對關節囊與韌帶進行修補，能夠使錨釘、冠狀突骨折塊形成一個整體，降低撕脫風險。由于改良肘關節前內側小切口入路屬于微創手術，能夠保護神經血管，進而有效預防術后骨化性肌炎、創傷性關節炎。另外，改良肘關節前內側小切口入路的適用范圍廣泛，適用于任何類型的冠狀突骨折，容易使冠狀突暴露，固定操作也相對簡單，且所用材料價格低廉，能夠降低患者的經濟負擔。本研究結果顯示，患者術后6 個月的肘關節伸直活動度顯著低于術前，肘關節屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度顯著高于術前，肘關節Mayo 規范評分顯著高于術前（P＜0.05）。盧道云等對32 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療，并對患者進行為期12個月的術后隨訪，結果顯示患者術后肘關節屈曲、前臂旋前、前臂旋后活動度顯著提高，肘關節伸直活動度顯著降低，且肘關節Mayo 規范評分顯著提高，與本研究結果一致。主要是采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療，能夠充分暴露冠狀突，且不易損傷重要神經和血管，具備良好的操作空間，能夠有效固定。即使部分切開屈肌腱腱膜，也不會對肌肉的神經支配造成損害，斷端不易回縮，更易修復腱膜結構，且術后對手指、腕關節的屈曲運動影響較小，能夠加快肘關節恢復。

綜上所述，對尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關節前內側小切口入路微創治療，能夠緩解疼痛，提升肘關節活動度，促進肘關節功能恢復，提升患者日常生活功能，值得臨床推廣。