觀察比較普外科膽道結(jié)石病患者實施不同治療方法的臨床效果

溫養(yǎng)澤 劉棟林

（清水縣人民醫(yī)院外一科 甘肅 天水 741400）

近年來，膽道結(jié)石發(fā)病率在民眾不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)、日益增多的不良生活習(xí)慣作用下日益提升[1]。其是一種膽道系統(tǒng)疾病，與男性相比，女性具有較高的發(fā)病率[2]，膽固醇代謝失調(diào)、膽汁淤積等是其主要誘發(fā)因素，膽絞痛、反復(fù)腹痛等是其主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療是其主要治療方法，但是手術(shù)不當(dāng)極易對患者恢復(fù)及正常生活造成不良影響[3]。本研究統(tǒng)計分析了2017 年2 月～2021 年2 月本院普外科膽道結(jié)石病患者100 例的臨床資料，觀察比較了不同方法治療普外科膽道結(jié)石病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017 年2 月～2021 年2 月本院普外科膽道結(jié)石病患者100 例，依據(jù)手術(shù)方法分為雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)組（微創(chuàng)手術(shù)組）、開腹手術(shù)組兩組。微創(chuàng)手術(shù)組50 例，患者年齡38～76 歲，平均（51.23±8.65）歲，女性20 例，男性30 例；在病程方面，5～17個月31 例，18～30 個月19 例；在結(jié)石直徑方面，1～2cm 27 例，3～4cm 23 例；在結(jié)石部位方面，肝總管17 例，右肝管4 例，左肝管3 例，膽總管26 例。開腹手術(shù)組50 例，患者年齡39～77 歲，平均（51.56±8.23）歲，女性21 例，男性29 例；在病程方面，5～17個月32 例，18～30 個月18 例；在結(jié)石直徑方面，1～2cm 26 例，3～4cm 24 例；在結(jié)石部位方面，肝總管18 例，右肝管2 例，左肝管3 例，膽總管27 例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有良好的身體狀況；（2）均具有清晰的口齒；（3）均符合膽道結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差的手術(shù)耐受性；（2）有膽囊炎癥；（3）既往有上腹手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)組。

讓患者取仰臥位，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，經(jīng)腹直肌將一長度為15～20cm 的切口開在右上腹，逐層開腹后探查腹腔，采用順逆結(jié)合方式常規(guī)切除膽囊，然后縱向切開膽總管中段前壁，取石后將T管和腹腔引流管留置下來，最后逐層關(guān)腹。

1.2.2 微創(chuàng)手術(shù)組。

讓患者取仰臥位，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，設(shè)置鈥激光參數(shù)中脈沖峰值寬度、波長分別為600s、2.1μm。腹腔鏡輔助下顯露膽管、膽囊管位置，將膽總管切開，將取石鉗經(jīng)劍突下切口處置入，首先將其中具有相對較大體積的結(jié)石取出來，然后用網(wǎng)籃將其中具有相對較小體積的結(jié)石取出來。如果患者結(jié)石嵌頓緊密，則將結(jié)石大小、位置探清后給予其鈥激光碎石治療。向膽道鏡操作孔置入激光導(dǎo)絲，紅外線指示燈引導(dǎo)下有效碎石，調(diào)整脈沖率、脈沖能量、功率等參數(shù)分別為10Hz、1.5J、10～15W，反復(fù)碎石后安全取石，將結(jié)石殘留減少。完成碎石后將T形管置入膽總管，固定牢固。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1 個月。（1）結(jié)石清除、殘留情況；（2）圍術(shù)期指標(biāo)；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理操作、病房管理、心理疏導(dǎo)5 項，每項0-2 分，總分0-10 分，0-3 分、4-6 分、7-10 分分別表示不滿意、較滿意、很滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料表示用（），采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采取X2檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除、殘留情況比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者的結(jié)石清除率98.00%（49/50）高于開腹手術(shù)組84.00%（42/50），結(jié)石殘留率2.00%（1/50）低于開腹手術(shù)組16.00%（8/50）（X2=4.396，P<0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)石清除、殘留情況比較[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)組（t=25.687，P<0.05），手術(shù)時間短于開腹手術(shù)組（t=14.298，P<0.05），下床活動時間短于開腹手術(shù)組（t=7.548，P<0.05），住院時間短于開腹手術(shù)組（t=4.217，P<0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d）微創(chuàng)手術(shù)組 50 37.70±6.82 118.44±12.55 4.86±0.93 17.47±2.15開腹手術(shù)組 50 107.42±17.94 161.77±17.37 6.61±1.35 19.93±3.52 t 25.687 14.298 7.548 4.217 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）低于開腹手術(shù)組22.00%（11/50）（X2=5.316，P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者的護(hù)理滿意度94.00%（47/50）高于開腹手術(shù)組78.00%（39/50）（Z=2.261，P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膽道結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)中形成的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)中最常見的一種疾病，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石三部分。膽道結(jié)石由不同成分組成，主要是由膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成，根據(jù)膽道結(jié)石成分的不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石[5-6]。膽固醇結(jié)石多為單發(fā)、圓形且較大，表面比較光滑，可呈顆粒狀，剖面呈放射狀，膽固醇結(jié)石可以透過X 線；而膽色素結(jié)石一般多為多發(fā)的，比較小，有時候沒有一定的形態(tài)；混合性結(jié)石多數(shù)以膽固醇為中心，形成同心分層狀，可為單發(fā)或多發(fā)，而混合性結(jié)石中有很多有寄生蟲的殘體或蟲卵，構(gòu)成了核心。大多數(shù)結(jié)石就是位于膽囊內(nèi)，位于膽管內(nèi)結(jié)石多數(shù)比較小而且容易產(chǎn)生梗阻，導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張，甚至感染[7-8]。

在膽道結(jié)石的治療中，開腹手術(shù)具有較大的損傷、較多的并發(fā)癥，而雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)則具有較小的創(chuàng)傷、較高的術(shù)野清晰度、較高的碎石率、較低的膽道壓波動等，能夠?qū)⑹中g(shù)效率提升，將損傷患者的程度減輕[9-10]。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)組患者的結(jié)石清除率98.00%（49/50）高于開腹手術(shù)組84.00%（42/50），結(jié)石殘留率2.00%（1/50）低于開腹手術(shù)組16.00%（8/50）（X2=4.396，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)組（t=25.687，P<0.05），手術(shù)時間短于開腹手術(shù)組（t=14.298，P<0.05），下床活動時間短于開腹手術(shù)組（t=7.548，P<0.05），住院時間短于開腹手術(shù)組（t=4.217，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）低于開腹手術(shù)組22.00%（11/50）（X2=5.316，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組患者的護(hù)理滿意度94.00%（47/50）高于開腹手術(shù)組78.00%（39/50）（Z=2.261，P<0.05），充分證實了雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療普外科膽道結(jié)石病患者的臨床效果較開腹手術(shù)好，值得推廣。