臨沂市≥60 歲人群精神疾病流行病學調查

田雪 劉學珍 趙娜 李成云 鄭士全 孫波

（山東省臨沂市精神衛生中心 山東 臨沂 276005）

隨著我國經濟社會的發展，人口老齡化越來越突出，伴隨著老齡化，老年人群的精神疾病患病情況也越來越成為公眾注意的問題[1-4]。臨沂市人口規模超千萬，2010 年第六次人口普查結果，60 歲及以上人口占總人口的19.1%，高于國內16.1%的平均水平，但是臨沂地區從沒進行過老年人群精神疾病患病狀況的流行病學調查。為了解臨沂市60 歲及以上人群的精神疾病患病情況，于2015 年10 月～2016 年4 月，采用國際上先進的研究工具和方法，進行了本次調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象

以臨沂市≥60 歲人群為研究對象，采用整體分層抽樣的方法隨機抽取樣本。設定除外酒精使用障礙的其他精神障礙的患病率ρ=0.055，允許誤差δ=0.01，第一類錯誤設定α=0.055，計算出調查樣本數量是1997 人，擴大20%，則為2400 人。

1.2 工具

1.2.1 篩查工具。一般健康問卷（General Health Questionnaire,GHQ-12）。共21 個項目，作為精神障礙診斷篩查工具。事先設置GHQ15%重測，重測相關系數是0.95。

1.2.2 診斷標準和工具。采用美國精神病協會發布的《精神障礙與統計手冊第四版》（DSM-Ⅳ）作為診斷標準，用北京回龍觀醫院臨床流行病學研究室和上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心危機干預研究室聯合制定的《DSM-Ⅳ-TR 軸Ⅰ障礙臨床定式檢查》（SCID-I/P）作出精神疾病診斷。事先設置10%SCID 重測，兩次測試一致性Kappa 值是0.97。依據簡易智力狀態檢查檢測量表(MMSE)作出智力障礙診斷，事先設置10%MMSE 重測，兩次測試一致性Kappa 值是0.96。

1.3 研究方法

1.3.1 人員培訓。對來自臨沂市內縣級及以上精神衛生專業機構的5 名精神科醫師、2 名專業護士，參加山東省專題培訓班,培訓內容包括調查流程、調查方法、篩查工具和診斷工具，經考評、測試，達到培訓設計要求。

1.3.2 抽樣方法。采用整群分層隨機抽樣方法。第一步抽取縣區，根據臨沂市的社會經濟發展狀況、地理地貌、地域文化特征，劃分為東西南北中5 個區域，再分為城區、城鄉結合部、山區、平原、丘陵5 個特定環境，抽取蘭山區、河東區、經濟開發區、平邑縣、蘭陵縣、莒南縣為調查框架區。第二步，抽取街道辦事處和鄉鎮，按照區域人口數量，共13 個調查點。第三步，抽取居委會或村莊，設計為每處街道辦事處或鄉鎮抽取1 處居委或村莊。第四步，抽取被調查戶和被訪談人，對隨機抽取到的居委會、村莊，按基本公共衛生服務檔案編號隨機抽取被調查戶，入戶登記常住人口后，如果一戶有2 人以上符合調查設計的年齡要求，則再隨機抽簽，確定一個被訪談人，每一村、居抽取185 名被訪談者。

1.4 統計方法

所有資料按照原始訪談登記表、調查表的數字化賦值要求，輸入Excel 和spss17.0，進行統計分析。按照危險度分級、年齡、性別計算符合DSM-Ⅳ診斷的30 日現患精神障礙的患病率和性別間OR 值。

2 結果

2.1 樣本人口學特征

實際抽取2400 人，完成篩查2179 人（90.81%），未完成的221 人，找不到的82 人，直接拒絕的67人，中途退出的35 人，因為聽力障礙或其他原因無法完成的37 人。

完成篩查的2179 人，男948 人，女1231 人；年齡60～98 歲，平均（70.57±7.77）歲，60～69 歲者占51.4%，≥80 歲者占16.8%，平均受教育年限1.83 年；職業狀況：農民占60.3%，工人/ 服務人員占24%，個體戶/臨時工占0.3%，退休/病退占3.5%，無業/失業18.3%，其他占0.3%；婚姻狀況：已婚占72.7%，離婚占0.4%，喪偶占24.5%，從未結婚占1.9%；居住方式：與親屬同住占70.4%，獨居占26%，其他占3.5%。與臨沂市2010 年第六次人口普查數據比較，本次抽樣女性明顯偏高（56.5%v51.21%，P＜0.01），年齡構成比和平均年齡差異無顯著性。

2.2 精神障礙的患病率

2179 人完成GHQ-12 篩查，高危者766 人，中危者127 人，低危者1286 人，完成SCID-1/P 檢查者相應為766 人、127 人和93 人，共461 人符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙30 日現患診斷，30 日現患率是21.16%。

居于前4 位的分別是：心境障礙7.16%，焦慮障礙4.82%，酒精使用障礙4.09%，器質性障礙3.3%。除外未特定障礙外，各類精神障礙的總30 日患病率8.76%；并且，≥70 歲人群精神發育遲緩現患率0，≥80 歲人群精神分裂癥、雙相障礙的現患率0。結果見表1。

2.3 精神障礙的性別差異

30 日總現患率，女性（22.99%）與男性（18.78%），亦即無任何現患女性77.01%，男性81.22%，P=0.795。在重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、未特定焦慮障礙、酒精使用障礙的現患病率，性別差異存在顯著性。統計結果見表2。

3 討論

近年來，老年人心理健康狀況越來越引起人們的重視，老年人群精神疾病流行病學的調查研究報告顯示，各種精神障礙的患病率高于一般人群，尤其是抑郁障礙、智能障礙更為突出。本研究顯示，≥60歲人群各種精神障礙的30 日現患率為21.16%，高于2004 年山東省18 歲及以上人口19.48%和2005年浙江省15 歲及以上人口17.3%的普通人群結果。其中抑郁障礙（包括重性抑郁障礙、心境惡劣障礙和未特定抑郁障礙）的30 日現患率，高于2005 年江西省老年人群的報告結果，更高于1998 年全國七地區老年人群的調查結果。各種焦慮障礙的30 日現患率，和國內普通人群的調查結果相似。由于軀體原因導致的焦慮障礙、心境障礙、精神病性障礙的合計30 日現患率，高于江西省老年人群的患病率。本研究結果，各種阿爾茨海默病的患病率1.28%，和張京立等人1998 年北京海淀區報告的調查結果和謝傳革等人2003 年的報告結果相近，低于郭明賢等人報告的群居老人的患病率。

表1：臨沂市≥60 歲人群中（按DSM-Ⅳ標準）各類精神障礙30 日患病率（n，%）

表2：臨沂市≥60 歲男性和女性人群中（按DSM-Ⅳ標準）各類精神障礙30 日患病率（%）

本研究結果提示，老年人群精神障礙問題已經成為突出的公共衛生問題，在衛生工作規劃中必須予以充分的重視。