孕期體重管理配合個性化飲食指導對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及并發癥的影響

岳春華

（北京市朝陽區婦幼保健院婦產科 北京 100024）

研究發現，近年來隨著我國二孩、三孩政策的實施，人民生活水平的提升以及飲食習慣的改變，均導致臨床妊娠期糖尿病（GDM）的發生率逐漸上升。該病是患者在妊娠后首次出現或確診為糖尿病的妊娠期合并癥之一，對患者以及胎兒的影響顯著，盡早對GDM 進行干預，能夠降低不良妊娠結局發生風險。研究提出，GDM 患者早期癥狀表現不具有特異性，因此不僅需給予患者藥物控制，同時應配合有效的管理方案，加強對患者飲食、生活、體重以及疾病認知等方面的管理。本研究為進一步分析孕期體重管理+個性化飲食指導對妊娠期糖尿病孕婦的應用效果，將其中98 例GDM 患者作分組干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020 年7 月～2021 年7 月收治的GDM 患者中的98 例，以隨機數字法分為研究組與對照組，各49 例。

對照組年齡：21～35 歲，平均（29.85±4.33）歲，初產婦25 例，經產婦24 例，孕周：29～36 周，平均（32.25±2.62）周，孕次：1～2 次，平均（1.35±0.28）次。

研究組年齡：23～37 歲，平均（29.92±4.42）歲，初產婦28 例，經產婦21 例，孕周：27～37 周，平均（32.24±2.64）周，孕次：1～3 次，平均（1.44±0.29）次。

納入標準：（1）經我院口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗顯示：空腹血糖水平≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖水平≥10.0mmoI／L，服糖后2h 血糖水平≥8.5mmool/L，滿足以上3 項任何一項異常即可判定為妊娠期糖尿病；（2）患者年齡≥20 歲；（3）未合并其他妊娠期并發癥；（4）均為單胎。

排除標準：（1）既往存在糖尿病病史者；（2）出現先兆流產跡象者；（3）合并精神障礙類疾病且對本研究結果產生影響者。

組間一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理。包含定期檢查、用藥以及飲食指導，并向患者講解GDM 對產婦、胎兒造成的不良影響，以引起患者、家屬對疾病的重視。

研究組：孕期體重管理+個體化飲食指導。孕期體重管理：成立孕期體重管理小組，由1 名產科主治醫師、1 名護士組成，孕期體重管理方案：（1）健康宣講：在患者門診建檔后以知識講座、發放宣傳手冊、建立微信小程序以及播放視頻等方式，向患者、家屬講解GDM 的發生原因、并發癥以及對胎兒產生的影響，使其重視在孕期進行體重管理的重要性（2）基礎信息采集：首先對其各項指標進行收集，包含體質量（BMI）、甘油三酯、膽固醇以及血糖相關指標，制定相關體重管理方案；（3）心理：在管理過程中，對出現睡臥不安、食欲明顯下降的患者，以面對面交流的方式了解患者出現上述情況的原因，并給予語言安慰，叮囑家屬延長陪伴時間，并增加關心，日常護理中可借助平板電腦、mp3、書本等方式幫助患者排解內心焦慮、緊張等不良情緒；（4）運動：根據患者實際情況制定每日運動量，并在開始前向家屬、患者強調運動對管理體重、控制血糖水平的重要性，叮囑家屬陪伴并監督患者每日進行散步、瑜伽等大肢體運動，根據患者耐受度循序漸進：20～30min/次，2 次/d；（5）自我管理：醫護人員應指導患者進行正確的體重、血糖測量方式，并在定期復查中查看患者體重、空腹血糖等指標能否維持在合理范圍內。

個體化飲食指導：（1）根據患者身高、體重、年齡及每日所需活動量、多種營養素需求量，得出每日應攝入的食物總量折合成每日需要的食物交換份數，并參考患者的日常飲食喜好、習慣制定食譜，食譜應涵蓋各階段飲食，并遵循膳食結構完善及營養合理原則。（2）由研究者及患者共同選定一名飲食督導（可由家屬承擔），提供飲食方面相關資料便于瀏覽、學習，要求其熟知飲食指導原則、每日所需能量及計算公式，客觀記錄患者每日飲食情況，以做到及時發現問題并提出修正意見。（3）食譜內容制定依照中國居民平衡膳食寶塔，將食物分為瘦肉（包括魚蝦）、蛋、奶、豆類、谷物、蔬菜、水果及脂肪八大類，每種類別在每日選1～2 種，做到主食不單一，副食葷素平衡，餐后搭配水果及點心。食譜制定應以一周時間為基準，每兩周進行一次調整，保證飲食多樣化且營養素攝取均衡。（4）用餐一小時后，根據患者當日情況適當進行散步，15～20min/次，促進飲食吸收消化的同時，也使患者盡量保持愉悅心情及良好食欲，避免出現影響患者進食的不利因素。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標。護理前、后分別抽取靜脈血，以檢測空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平。（2）妊娠結局。（3）并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將本研究數據錄入SPSS22.0 分析，以[n（%）]表示計數資料，采用X2 檢驗，以（平均數±標準差）表示計量資料，采用t 檢驗，P＜0.05 差異顯著。

2 結果

2.1 血糖指標

護理前，組間血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組空腹血糖、餐后2h、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖指標（）

表1 血糖指標（）

空腹血糖（mmHg） 餐后2h 血糖（mmHg） 糖化血紅蛋白（%） 糖化白蛋白護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 5.44±0.85 4.11±0.58 6.77±1.57 5.02±0.78 6.14±0.34 5.16±0.41 11.31±0.34 11.08±0.41對照組 49 5.42±0.89 4.68±0.87 6.74±1.49 5.47±0.89 6.12±0.32 5.42±0.49 11.34±0.32 11.12±0.49 t 0.114 3.816 0.097 2.662 0.300 2.849 0.450 13.805 P 0.910 ＜0.001 0.923 0.009 0.765 0.005 （11-12）0.654 （11-12）＜0.001組別 例數

2.2 妊娠結局

組間順產以及剖宮產對比差異顯著（P＜0.05），研究組巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率均低于對照組（P＞0.05）。見表2。

表2 妊娠結局[n（%）]

2.3 并發癥發生率

組間并發癥發生率對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率[n（%）]

3 討論

近年來，人們的經濟水平不斷提升，營養狀況出現明顯改善，同時受我國大力推行的生育政策影響，導致臨床GDM 的發生呈現逐年遞增趨勢。孕婦由于在妊娠中后期體內的抗胰島素物質增生，導致胰島素的敏感性下降，血糖水平上升，引發GDM。由于孕婦在妊娠時期的飲食與日常存在一定差異，因此針對GDM 患者應進行孕期體重管理，給予有效的針對性干預方案，包含運動、健康宣講、飲食、常規指標監測等，加強對于GDM 疾病知識的普及。由于GDM 患者在前期并未出現特異性癥狀，因此大部分患者均是在孕期常規檢查時發現血糖的異常變化，臨床針對該病的治療手段以飲食運動指導為主，如果血糖控制不滿意，需要藥物治療。但孕婦在孕期對藥物治療大多不理解，唯恐藥物的應用會對胎兒造成不良影響，因此在用藥方面的局限性顯著。但關于飲食的具體化方案、體重的控制方法方面的內容較少，也存在部分患者由于缺乏對GDM 的正確認知，并不重視關于飲食的調整，導致干預效果并不理想。

孕期體重管理+個體化飲食指導通過對既往的資料進行分析并結合科室現狀，制定關于GDM 患者有效的管理方案，在開始前向其講解管理的重要性以提升配合度。本研究結果顯示，護理前，組間血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示，針對GDM 患者給予孕期體重管理+個體化飲食指導方案，在幫助降低患者血糖水平方面的效果確切。原因在于：護理人員通過向患者、家屬講解GDM 疾病的相關知識，并對患者的每日血糖指標進行觀察，以便于及時對異常情況進行處理。數據顯示，組間順產以及剖宮產對比差異顯著（P＜0.05），研究組巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率均低于對照組，但組間對比差異不顯著（P＞0.05），組間并發癥發生率對比差異顯著（P＜0.05）。提示，以孕期體重管理+ 個體化飲食指導用于干預GDM患者，在降低其不良妊娠結局、并發癥的發生風險方面效果尚佳。考慮該結果出現的原因是：護理人員結合飲食、運動、體重管理3 個方向幫助患者有效控制血糖水平，使孕婦孕期體重增長在合理范圍內，以達到降低GDM 對孕婦、胎兒造成的不良影響，進一步降低不良妊娠結局和并發癥的發生率。

綜上所述，針對GDM 患者應用孕期體重管理+個體化飲食指導在控制患者血糖水平效果顯著，且能夠降低不良妊娠結局和并發癥的發生率，在提升科室順產率方面的效果顯著。