肚子里像有顆心在跳，警惕腹主動脈瘤

■張 默

腹主動脈是位于腹部靠近脊柱的一條大動脈，有很多分支，主要負責腹部臟器（胃腸道、肝臟、腎臟等）及腰椎的血液供應。

如果在腹部摸到像“心跳”一樣突突跳的腫塊，有可能是腹主動脈瘤。腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，瘤腔內血管壁呈不規則幾何形狀，厚薄不一，使血流變得緩慢，常常伴有血栓形成，血栓黏附于管壁，附壁血栓有時脫落易產生動脈栓塞，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。動脈瘤破裂是腹主動脈瘤患者最危險的癥狀，這類患者往往會在短時間內死于失血性休克，瘤體破裂會導致大出血，死亡率極高，被稱為“不定時炸彈”。一旦發現腹主動脈瘤，需要定期監測，積極干預治療。

腹主動脈瘤的表現癥狀

大多數腹主動脈瘤患者沒什么癥狀，或僅有腹部的輕度不適感或脹痛，而只有少部分身體削瘦的患者可能在腹部摸到一個有規律性搏動的腫塊。由于動脈瘤早期癥狀不明顯，早期發現動脈瘤是一個難題。腹主動脈瘤常見的檢查包括拍片、腹部彩超、腹部血管CTA 及磁共振MRA（血管磁共振）檢查。有創檢查主要是血管造影，需要在專業血管外科醫師或介入科醫師的操作下完成。那么，出現什么樣的癥狀會提示腹主動脈瘤的存在呢？

出現心跳感

腹腔里面出現了腹主動脈瘤是膨脹的，血液流過的時候，跟人體心臟的搏動同步，所以會出現這樣的感覺。

腹脹

如果腹腔內主動脈瘤較大，患者易出現肚子很脹的感覺。

腹痛

腹痛多發生在肚臍以上偏左的位置，也就是動脈走行區。這種疼痛大部分都伴著搏動性腫塊，哪里疼哪里就跳。

腰痛

如果腹主動脈瘤長在脊柱前方的，動脈瘤的形成過程中逐步會對脊椎后方產生壓迫，從而導致腰痛。

便秘

腹主動脈瘤經過長年累月生長，大到一定的程度以后就又可能壓迫到腸道，從而產生便秘等腸梗阻癥狀。

腹主動脈瘤的干預方法

腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術治療和腔內治療，手術治療為主要治療方式。但隨著腔內治療材料和技術的進步，越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內治療。

藥物治療

采用藥物控制血壓、心率、血脂，并且戒煙，可在一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。

手術治療

腹主動脈瘤切除、人工血管置換術，目前仍是治療此病的經典術式。手術適應證包括：

△腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5 厘米者；

△隨訪過程中其直徑每年增加超過1 厘米者；

△有癥狀的腹主動脈瘤者。

腔內治療

腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創手術方式，其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同。其特點是創傷小，避免了傳統手術所帶來的巨大創傷和痛苦，降低了患者心、肺等重要臟器并發癥的發生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統開腹手術或手術后可能出現嚴重并發癥的高危病例提供了治療機會。

另外，對于某些累及內臟動脈而不適合行腔內治療，且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者，為了減少手術創傷，為微創腔內修復手術創造條件，可應用聯合開放手術和腔內修復術的雜交技術來治療。

如何遠離腹主動脈瘤

腹主動脈瘤的病因比較復雜，與吸煙、高脂血癥、高血壓、肥胖、動脈硬化等密切相關。高發原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）黏度、高年齡、高壓力，運動減少。

控制血壓

正常的血壓下，血液流過血管的狀態很平穩；高壓狀態下，血液在流過血管的時候，血管會被撕扯波動得很厲害。高血壓患者的血管長期處于較高的壓力沖擊之下，很容易導致血管損傷，當血管壁的結構受到損傷變得不結實的時候，動脈瘤就會形成。另外，高血壓患者比較高的血液沖擊也會進一步加速動脈瘤的形成，與此同時，破裂的風險也會增加。所以高血壓是腹主動脈瘤的第一高危因素。

戒煙

吸煙對血管有很大的損害，煙草中的尼古丁會導致主動脈壁彈力蛋白的降解，對血管內皮細胞，也就是內膜損害嚴重，引起主動脈壁強度的減弱，導致動脈瘤的發生。

定期檢查動脈硬化情況

首先，血管壁的營養主要靠血管內的血液提供，而動脈硬化斑塊的形成阻礙營養的供應，使血管壁缺乏營養，易形成動脈瘤。其次，動脈硬化還讓血管里變得不光滑，就像水管里長滿了水銹，這樣血液在血管里流動就會產生很大的阻力，對血管沖擊更大，使主動脈承受的壓力增加，甚至有可能在血流中間撕開一個口。血管壁損傷以后更加容易破裂，而斑塊的脫落也有可能產生栓塞，導致動脈瘤的發生。

研究表明，腹主動脈瘤還與家族遺傳以及年齡等因素有較大關系。一些先天性的疾病，如馬凡綜合征（一種遺傳性結締組織疾?。?，這種患者的血管強度先天比其他人更差，更容易發生動脈瘤。而伴隨年齡的增長，血管的老化，腹主動脈瘤也更容易發生。

專家提醒：患有高血壓病的老年人最好定期到醫院通過彩色多普勒、CT 排查，或在體檢套餐中申請增加這一項目；在平時以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食，適當戶外運動，控制好血糖、血壓、血脂等情況，保持樂觀的生活態度；還應積極預防動脈粥樣硬化的發生（一級預防），如已發生應積極治療，防止病變發展并爭取其逆轉（二級預防），已發生并發癥者，及時治療，延長病人壽命（三級預防）。