毛發移植術在治療瘢痕性禿發中的臨床應用效果

郭柯柯　楊艷清

中圖分類號：R758.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0079-04

瘢痕性禿發（cicatricial alopecia）多見于頭皮外傷后，部分因燒傷、燙傷或頭皮脫落導致大面積瘢痕性禿發，使患者在外在美觀性以及心理情緒等多方面會受到影響，而對于大面積瘢痕禿發患者在進行臨床治療時其難度較大，常規的治療方法容易出現復發的現象[1]，如何有效制造出額外的有發頭皮是促進患者頭發生長的關鍵，必須結合患者禿發的部位、面積和形態，以及禿發周圍的基本情況選擇合適的擴張器，必要時采用超容量擴張以達到對患者進行瘢痕性禿發治療的目的。而超容量擴張之后仍然會在患者頭部留下瘢痕，尤其是在手術之后出現切口瘢痕過寬，或殘留小面積禿發區，嚴重影響術后美觀性。毛發移植術治療可有效改善患者術后瘢痕情況，使美觀度更高，禿發情況改善效果更好，提高患者的治療滿意度[2]。擴張頭皮瓣修復術后的切口瘢痕在進行禿發治療的過程中采用毛發移植術，能夠有效彌補切口瘢痕存在的不足，進而使患者的禿發情況借助于毛發移植術的輔助應用更有效的改善擴張手術之后的切口瘢痕禿發情況[3]。本研究選擇我院收治的35例患者為研究對象，分析毛發移植術在改善擴張頭皮瓣修復術后切口瘢痕的臨床應用價值，現報道如下。

1.1一般資料 選擇2017年1月-2019年1月武漢市第三醫院收治的瘢痕性禿發患者35例，按照隨機數字表法分為對照組17例，研究組18例。對照組男8例，女9例;年齡18～46歲，平均年齡（29.0±8.7）歲;病因類型：電灼傷2例，腐蝕傷2例，燒傷燙傷10例，外傷3例;研究組男9例，女9例;年齡18～48歲，平均年齡（28.6±9.1）歲;病因類型;腐蝕傷2例，電灼傷3例、燒傷燙傷11例，外傷2例。兩組性別、年齡、病因類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準[4，5]：①瘢痕性禿發;②符合擴張頭皮瓣修復術手術指征;③符合毛發移植術適應證。排除標準：①有嚴重心肝腎肺等疾病;②免疫異常和代謝性疾病;③妊娠期婦女或哺乳期婦女;④溝通功能障礙;⑤配合度不高，中途撤出者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用擴張頭皮瓣修復術。一期手術綜合評估患者瘢痕性禿發情況，包括禿發部位及面積、瘢痕部位的硬度、活動度、血供情況，供區面積大小及毛發密度等相關參數，選擇合適的擴張器形狀和容量[廣州市萬和整形材料有限公司，注冊號為國藥管械（試）字2002第3040300號]。按照每1.00cm2修復區域擴張3.00～3.50ml的容量實施手術，供區條件具有一定空間優勢者盡可能地選擇大容量的擴張器[6];并結合患者禿發部位選擇長方形、圓柱型、腎型擴張器。選擇鄰近瘢痕位置置入擴張器，手術切口為患者瘢痕距離頭皮正常頭皮有毛發部位的1.00～2.00cm處，切口形狀結合擴張器邊緣形狀實施，使其基本能與擴張器邊緣形狀平行。依次切開皮膚、皮下組織冒狀腱膜、冒狀腱膜與顱骨骨膜之間向有毛發區域進行剝離，擴張的整體范圍較擴張器括囊范圍超出1.00cm左右，剝離之后進行充分止血[7]。使用15.00%的氯化鈉注射液消毒，檢查擴張囊完好情況，將注射壺的注射面朝上置入皮下，選擇距離切口邊緣0.50～1.00cm處縫合皮瓣與深層組織，然后縫合切口;擴張器下組織腔間隙置入負壓引流管，縫合切口后再次注入生理鹽水，檢測擴張囊注射壺導管等相關置入物。置入多個擴張器的患者方法相同。術后密切觀察引流液顏色，逐漸變為淡黃色可拔除引流管。術后第5～7天開始注入生理鹽水，4天1次，注入量為擴張器容量的15%，以頭皮逐漸發白為宜，早期注入量較大，后期逐漸縮減，最后注入量為擴張器容量的10%。皮膚擴張達到預期效果后維持皮膚擴張狀態4周，防止后期擴張皮瓣回縮。在術后定期結合患者切口康復情況進行藥物的更換，防止切口感染。2個月后行二期手術，局部麻醉切開頭皮取出擴張器，切除擴張部位纖維環，對囊壁行間隔橫向切開，采用銳行皮瓣使中央松弛部位得到展開，將頭皮皮瓣向瘢痕禿發區域瘢痕進行推移，使皮瓣覆蓋瘢痕禿發切除區域，最后將皮瓣進行移植縫合，修復患者皮瓣缺損部位，選擇患者皮瓣下纖維包膜處增加松弛切口。

1.3.2研究組 術后6個月在對照組基礎上采用FUE手術對一次術后產生的瘢痕進行修復，對手術區域毛發進行修剪，保持毛發長度<2mm。指導患者處于俯臥位，在手術在供區手術部位鋪消毒巾，使用1∶200000的腎上腺素+1%利多卡因行枕大神經局部麻醉，選用0.5%的利多卡因于手術部位周邊行局部浸潤麻醉。手術部位中間采用腫脹麻醉，用毛發移植FUEIII設備（中美之光國際醫療投資管理北京有限公司）治療，盡可能減少對毛發的損傷[8，9]，進針方向與患者毛發生長方向保持平行，在顯微鏡下去除所取毛囊的多余表皮組織后備用，選擇瘢痕區域采用30度的植發針按照15.00毛發單位/cm2的密度進行種植，術后采用雙氧水沖洗。

1.4觀察指標 術后隨訪2年，比較兩組術后瘢痕發生率、毛發稀疏率、臨床療效（毛發生長均勻度、濃密度、外觀性評分）及滿意度情況。療效按照差、良、優3個級別分別進行1、2、3分的評分。滿意度采用自制調查問卷，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個級別。

1.5統計學方法 采用SPSS 25.00軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1兩組瘢痕發生率和毛發稀疏率比較 隨訪2年，對照組瘢痕發生率為17.65%（3/17）、毛發稀疏率為23.53%（4/17），高于研究組的5.56%（1/18）、5.56%（1/18）（χ=8.330、4.240，P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 隨訪2年，研究組毛發生長均勻度、濃密度、外觀性高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組滿意度比較 隨訪2年，研究組康復滿意度高于對照組（χ=6.330，P<0.05），見表2。

瘢痕性禿發在臨床中較為常見，而近幾年來該類病例呈現出不斷上升的趨勢。結合多年以來針對瘢痕性禿發的研究，其治療方法較為廣泛，不同的治療方法有其各自的優勢和特點。塊狀植發、手術皮瓣移植手術、毛發移植術以及頭皮軟組織擴張術以及現階段出現的自體毛發移植術等毛發修復手術都在臨床中得到廣泛應用與實施，為促進頭皮瘢痕禿發患者生理健康產生的重要作用和價值[10，11]。

擴張頭皮瓣修復術自上世紀80年代被設計以來在臨床中得到眾多外科整形醫生的應用，采用該方法針對大面積瘢痕禿發患者進行治療時能夠使患者在后期獲得與毛發自然生長相同的效果，進而是一種較為理想的治療方法。而且該方法具有安全、高效的特點，對于治療瘢痕性禿發組織損傷以及器官再造等多方面都有非常重要的應用價值，在應用時可同時置入多個擴張期，進而針對大面積的瘢痕禿發患者進行治療[12]。但是在采用該方法進行治療的過程中也存在一定的局限性，這主要表現在患者每次治療時需要接受一期和二期手術，即在患者頭皮部位需要接受1次和2次切口創傷，每次在進行治療之后就會在患者頭皮部位產生新的切口瘢痕，這就導致才有該手術方法進行治療時無法對患者的頭部切口瘢痕進行完全修復。

肢體毛發移植相比與頭皮擴張術在臨床應用的過程中具有手術時間更短，對患者手術部位造成的創傷更小、患者術后恢復快的重要優勢。因此對于自體毛發移植術多用于治療瘢痕較小的禿發患者。因此將自體毛發移植術與擴張頭皮瓣修復術進行結合應用，在擴張頭皮瓣修復術對大面積瘢痕禿發癥狀進行修復之后，繼續采用毛發移植術針對術后瘢痕切口進行治療，可使患者獲得更良好的康復效果和治療滿意度。蔣文杰等[13]以大面積瘢痕性禿發患者作為觀察對象，采用頭皮軟組織擴張并皮瓣及毛發移植術進行治療，所觀察的患者其禿發面積達到（15cm×9cm）～（24cm×14cm），在進行治療的過程中，對于術后存在的小禿發區域以及術后瘢痕進行分次切除縫合，并運用局部皮瓣轉位以及自體毛發移植術進行再次治療，最終治療336cm2的禿發面積，而治療結果顯示所有患者均有效消除了瘢痕禿發癥狀。有研究[14]在采用頭皮軟組織擴張術治療之后11例患者出現術后瘢痕切口較寬和小面積禿發區域，而經過自體毛發移植術治療之后，患者治療效果顯著，通過術后3年回訪，患者的術后頭發生長良好。另有研究表明[15]，將自體毛發移植術與頭皮軟組織擴張術進行聯合應用，使患者獲得良好的治療效果。有學者選擇大面積瘢痕性禿發患者作為觀察對象分別將毛囊單位移植術與毛囊單位提取術和頭皮擴張術進行聯合應用治療所有患者。其結果顯示對于大面積瘢痕禿發癥狀采用頭皮擴張術與不同方式的毛發移植術進行靈活組合，使患者所有瘢痕處毛發修復良好，同時毛發生長均勻外觀自然，治療效果顯著[16，17]。

本項研究結果與上述理論和前任研究成果具有一致性，研究組患者在擴張頭皮瓣修復術后，對于瘢痕切口繼續實施毛發移植術，最終該組患者的切口瘢痕情況顯著減少，禿發癥狀修復效果顯著高于對照組，患者對于治療結果的滿意度顯著高于對照組，證實了毛發移植術在擴張頭皮瓣修復術后切口瘢痕治療中的臨床應用價值。