自體耳軟骨+鼻假體行短鼻延長鼻尖整形的影響

曾熬

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0049-03

短鼻（shortnose）是東方人較為常見且復雜的一種鼻畸形，短鼻整形是難度較高的一種鼻整形術。目前，我國短鼻患者的鼻整形手術中常須延長鼻尖，以往常選擇單側鼻前庭閉合入路，選擇膨體、硅膠等假體當做填充物改善短鼻，但假體的應用易出現多種并發癥，而降低短鼻延長的效果[1]。隨人們審美逐漸的提高，加上開放入路鼻整形手術飛快的開展，采用自體肋軟骨作為移植物矯正短鼻畸形的方法逐漸發展應用[2]。短鼻畸形的致病因素有很多，且患者表現不同，治療方法也多種多樣。重度短鼻患者可伴鞍鼻，鼻背軟骨的長度短，鼻尖偏高，單一通過假體材料進行支撐延長，鼻尖形態欠真實、皮膚菲薄以及破潰等并發癥較多。因此，本研究評價在短鼻患者的延長鼻尖整形手術中自體耳軟骨+鼻假體的應用效果，現報道如下。

1.1一般資料 選擇西安美萊醫學美容醫院2017年4月-2020年3月收治的短鼻延長鼻尖整形患者80例。納入標準：①確診短鼻的患者[3];②年齡>18歲;③臨床資料完整，未合并精神疾病者;④無鼻部手術史者。排除標準：①拒絕隨訪或失訪;②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者;③上呼吸道感染的患者;④鼻腔內存在病變的患者。采用隨機數字表法分成A組和B組，每組40例。A組年齡19～43歲，平均年齡（27.40±3.29）歲;男2例，女38例;短鼻程度：重度（同理想鼻長度相比<5mm以上）4例，中度（同理想鼻長度相比小于3～5mm）31例，輕度（同理想鼻長度相比<2mm）5例。B組年齡18～45歲，平均年齡（27.35±3.35）歲;男1例，女39例;短鼻程度：重度5例，中度30例，輕度5例。兩組年齡、性別、短鼻程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意且簽署同意書。

1.2方法

1.2.1A組 根據鼻尖、鼻背的測量結果，結合患者的意愿對假體（韓國韓式生科株式會社，規格：HN-215）進行雕刻，確保假體形狀、弧度恰當自然，把假體雕成L形，放置到生理鹽水+慶大霉素（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14020752，規格：2ml∶8萬單位）4萬單位混合液中備用。局部麻醉使用1%含腎上腺素的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5ml∶0.1g）5ml，在鼻小柱鼻孔緣做一個切口，鼻翼軟骨以及鼻骨的上方進行剝離。腔隙充分剝離下，經鼻導引器引導下把鼻假體放入到腔隙中，切口縫合。患者術后進行1周的外固定，定期隨訪、復診。

1.2.2 B組 切取患者的耳甲腔軟骨，保證切取量足夠，如有必要可切取足量的耳屏軟骨。根據鼻尖、鼻背的測量結果，結合具體要求對假體進行雕刻，確保假體形狀、弧度恰當自然，把假體雕成柳葉形，放置到生理鹽水+慶大霉素混合液中備用。局部麻醉使用1%含腎上腺素的利多卡因，鼻小柱鼻孔緣做V-Y切口或者蝶形切口，切開、剝離組織，兩側的鼻翼軟骨充分暴露，鼻翼軟骨同側鼻軟骨的纖維連接分離，確保鼻翼軟骨可輕松的前徙，鼻中隔尾側顯露。腔隙充分剝離下，經鼻導引器引導下把鼻假體放入到腔隙中，把耳甲腔軟骨（或者耳屏軟骨）修剪成腳支柱（20mm×3mm）和兩個鼻中隔延長移植物（5mm×20mm），剩余軟骨當做帽狀移植物備用。腳支柱置入后進行縫合固定，鼻中隔延長移植物在鼻中隔尾側的兩端分別固定，兩側鼻翼軟骨前徙，同鼻中隔延長移植物進行固定，縫合切口。

1.3觀察指標 比較兩組手術成功率、切口愈合時間、滿意度、并發癥。手術成功：鼻部形態明顯改善，輪廓清晰、自然[5]。切口愈合：無滲出，瘢痕、肉芽等組織形成自然，沒有過度增生[4]。術后1年，從鼻部、鼻背、鼻尖比例以及同面部整體比例等方面調查兩組滿意度，總分0～100分，由患者自行評價，>90分為很滿意、70～89分為基本滿意、<69分為不滿意，滿意度為很滿意和基本滿意的總例數占比。并發癥包括顯現移植物輪廓、鼻尖發紅、假體移位。

1.4統計學分析 所有數據使用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料以（n）或（%）表示，比較采用χ檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1兩組手術成功率比較 A組手術成功率為82.50%（33/40），低于B組的97.50%（39/40），差異有統計學意義（χ=5.000，P<0.05）。

2.2兩組切口愈合時間比較 A組患者的切口愈合時間為（11.32±2.25）d，長于B組的（9.14±1.72）d，差異有統計學意義（t=4.868，P<0.05）。

2.3兩組滿意度比較 A組很滿意、基本滿意、不滿意例數分別為20例、12例、8例，B組分別為30例、8例、2例。A組總滿意度為80.00%（32/40）低于B組的95.00%（38/40），差異有統計學意義（χ=4.114，P=0.043）。

2.4兩組并發癥發生率比較 A組并發癥總發生率高于B組，差異有統計學意義（χ=5.000，P=0.025），見表1。

短鼻矯形目的主要是缺陷結構延長，包括軟骨支架、皮膚軟組織及鼻腔黏膜內襯里延長等[5，6]，從而確保鼻長度得到最大限度的延長，還可保證鼻尖部皮膚不會由于張力過大而影響血運，甚至是導致鼻尖部的皮膚壞死。在整形手術中，軟骨支架延長是按照短鼻程度選擇不同的延長技術，對于輕度短鼻或只是鼻前段短縮的患者，可先進行鼻尖尾端的旋轉[7，8]。當鼻支架要求供應量較大和缺乏明顯的支撐時，通過硅膠或者真皮片等材料移植而達到延長短鼻的目的，但存在使用硅膠假體時易發生假體移位、假體脫出等明顯缺點[9]。而且假體易對鼻尖皮膚造成壓迫，導致鼻尖變形，如使用聚四氟乙烯對鼻子進行延長，其質地柔軟，塑形難度相對較高，很難形成挺拔鼻尖，鼻長度的延長效果不佳[10，11]。

自體軟骨具有不易引發感染、生物相容性良好、安全性高、塑形容易等優點，成為鼻部整形手術首選的填充材料[12，13]。自體耳軟骨、自體肋軟骨、自體鼻中隔軟骨等是鼻整形手術中常用的組織支架材料。肋軟骨植入鼻部后形態自然，但是切取肋軟骨時損傷較大，且會留下一定的瘢痕，患者接受程度相對較低;同時肋軟骨可能出現部分自發性吸收、彎曲變形等情況，影響術后效果[14]。而取鼻中隔軟骨時不需另做切口，假體放置后便于縫合，穩定性好，不會發生移位;但手術操作難度較高，易導致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷以及鼻黏膜破潰等并發癥，再加上短鼻畸形患者大都存在鼻中隔前端薄弱、發育不良以及長度不足等情況，會影響取材效果[15]。耳軟骨是鼻部整形手術常用的一種自體軟骨，取材相對簡單，創傷小，取材后的并發癥發生少，效果確切。本研究結果顯示，B組手術成功率、切口愈合時間、總滿意度、并發癥總發生率優于A組（P<0.05），與杜賢[16]研究一致，表明自體耳軟骨+鼻假體可提高短鼻患者延長鼻尖整形術的效果，促進切口愈合，安全性高，同時患者對整形手術高度滿意。但本研究納入的病例比較少，未對比具體鼻部指標，比如鼻尖長度、鼻尖高度、鼻唇角等等，未來需進行大樣本對比具體指標的研究。

總之，在短鼻患者的延長鼻尖整形術中，應用自體耳軟骨+鼻假體可提高手術成功率、縮短切口愈合時間、減少并發癥發生，提高患者對于整形手術的滿意度。