眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術在眼袋手術中的應用效果

陳偉　史文君　高雪輝等

中圖分類號：R628 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0045-04

眼袋是指下眼瞼眶脂肪膨出、皮膚松弛等使眼瞼皮膚下垂、呈袋狀分布的一種表現，眼周作為人體面部老化最早的發生部位，當出現眼袋時常會給面部容貌造成嚴重影響[1]。近年來隨著人們生活水平的提高及對面部美觀度要求的提高，越來越多的眼袋患者選擇醫療手段消除眼袋以期提高面部美觀度。目前臨床關于眼袋治療的術式較多，如脂肪去除法、肌皮瓣法、眶隔固定或復位等，但其適應證相對有限，且手術效果常難以滿足臨床預期[2]。眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術是通過對既往肌皮瓣法進行改良并聯合應用眶隔固定術治療眼袋的新型術式，主要通過修整下瞼堆積的脂肪以改善眼袋問題，確保遠期效果[3]。本研究結合2017年1月-2021年11月西安高一生醫療美容醫院收治的460例眼袋手術患者臨床資料，分析眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術治療的效果，現報道如下。

1.1一般資料 選取2017年1月-2021年11月西安高一生醫療美容醫院收治的460例眼袋手術患者為研究對象。納入標準：①所有患者均首次接受治療，無下瞼部位手術史;②年齡18歲以上;③臨床資料完整，依從性良好。排除標準：合并嚴重器質性病變、凝血機制異常、眼部手術史、妊娠或哺乳期婦女、嚴重疤痕體質、藥物成癮、臨床資料不全及失訪者。根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各230例。對照組中男100例，女130例;年齡25～58歲，平均年齡（41.32±3.57）歲;病程1～6年，平均病程（3.74±0.83）年。研究組中男105例，女125例;年齡27～60歲，平均年齡（41.27±3.64）歲;病程1～5年，平均病程（3.69±0.86）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者充分知情后自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 予以傳統肌皮瓣法治療：患者取仰臥位，采用亞甲藍液于下眼瞼睫毛下1mm處自內眥淚點至外眥畫弧線，將1%的利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規格：5ml∶0.1g）5ml與0.1%腎上腺素[天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526，規格：1ml∶1mg（按C9H13NO3計）]1～2滴混合后于眼袋皮下注射進行局部麻醉，之后沿設計線切開皮膚，剪刀分離皮下組織約1.5cm寬，據瞼緣0.5cm切開眼輪匝肌進入眶隔，去除疝出多余的脂肪，將肌皮瓣向外上方進行輕微牽拉，去除多余眼輪匝肌與皮膚組織后解剖對位縫合，術后局部壓迫切口8h，并指導患者口服抗生素類藥物3d以預防感染，于術后5d拆線。

1.2.2研究組 予以眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術治療：患者取仰臥位，麻醉方法同對照組一致。麻醉滿意后沿設計線切開皮膚，沿輪匝肌表面進行分離直至眶骨緣下0.5cm，注意分離層次一定在眼輪匝肌表層，以能看見皮下脂肪為標志。止血應徹底防止術后出血。沿瞼緣下0.5cm切開眼輪匝肌，采用電刀沿眼輪匝肌肌束方向切開分離眼輪匝肌與眶隔，打開眶隔膜分離至眶下緣，切開分離顯露眶骨膜，寬度約0.5cm。打開眶隔膜將突出的眶隔脂肪用5-0尼龍線對眶隔膜進行牽拉縫合將其固定于眶下骨膜。將上端眶隔膜盡量縫合于眶隔固定的脂肪上用來加固眶隔。囑患者向上看，去除適當的眼輪匝肌，縫合眼輪匝肌。將皮瓣向外上方進行輕微牽拉，去除多余皮膚組織后縫合切口。術后局部壓迫切口0.5h，并指導患者口服抗生素類藥物3d以預防感染。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效、治療相關指標、及不良事件發生率。①臨床效果標準[4]：顯效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋完全消失，下眼瞼處無明顯切口及瘀斑等不良事件;有效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋基本消失，下眼瞼處出現明顯切口及瘀斑等不良事件;無效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋未消失，下眼瞼處出現明顯切口及瘀斑等不良事件。總有效率=顯效率+有效率;②治療相關指標：包括治療時間、皮膚外觀恢復時間以及治療前后眼部皮膚美觀度評分（滿分100分，評分與皮膚美觀度呈正比）;③不良事件：包括眼瞼外翻、瞼緣炎、瘀斑以及結膜炎;④患者滿意度：采用科室自擬的術后美容滿意度調查問卷從滿意（91～100分）、一般滿意（71～90分）、不滿意（70分及以下）方面進行評估，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療相關指標比較 研究組治療時間與皮膚外觀恢復時間短于對照組，治療后眼部皮膚美觀度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發生率比較 研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者美容滿意率比較 研究組患者總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=26.351，P<0.05

注：*與對照組比較，χ2=12.961，P<0.05

表4 兩組患者美容滿意率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=32.442，P<0.05

隨著年齡的增長，人們自身皮膚及組織結構常會發生松弛、眶隔的支撐結構減少及脂肪堆積等而導致下眼瞼出現眼袋樣變化，大多愛美人士面對眼袋常選擇修復整形的方式去除眼袋以提高面部美觀度[5-7]。以往傳統肌皮瓣法主要是通過解剖學結構提升眼輪匝肌并收緊下眼瞼處皮膚來改善眼袋癥狀，盡管具有一定成效，但術后常因破壞下瞼緣結構而引發眼瞼外翻、瞼緣炎等不良事件，且去除過多的肌肉組織常會導致下瞼眼輪匝肌嵴消失，影響整體美觀效果[8]。眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術則可充分保留眼輪匝肌，確保其完整性及連續性，且不會破壞下瞼支撐結構，有效提升下半部肌皮瓣，在一定程度上減少了術后各類不良事件[9]。另外該術式在手術過程中可有效收緊肌皮瓣與肌肉瓣，充分收緊皮膚，有效改善下眼瞼皺紋，同時可有效保持眶隔原始結構，脂肪去除較少，遠期整形效果穩定[10，11]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術可充分彌補以往常規肌皮瓣法的不足，有效消除眼袋，療效顯著[12]。此外，研究組治療時間與皮膚外觀恢復時間短于對照組，治療后眼部皮膚美觀度評分高于對照組（P<0.05），究其原因為眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術在手術過程中對眶隔內脂肪去除相對較少，且無需去除瞼板前眼輪匝肌，創傷性輕微，有助于縮短治療時間，提高眼部皮膚美觀度[13，14]。研究組不良事件發生率低于對照組，且患者總滿意率高于對照組（P<0.05），提示眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術的不良事件發生率較低，且患者對該術式的滿意度較高。究其原因，眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術可充分保留眼輪匝肌的完整性及連續性，且可有效保護下瞼支撐結構，有助于減少術后不良事件發生率，同時該術式具有較好的美容效果，術后恢復快，進一步提升了患者的美容滿意度[15]。

綜上所述，眶隔固定術聯合改良肌皮瓣法整形術可有效改善眼部皮膚美觀度，患者滿意度高，且術后恢復快，療效確切，不良事件發生率低，在眼袋手術中具有較高的應用價值。