綜合護(hù)理措施對(duì)肺癌手術(shù)患者心理情況、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響

楊素真，劉紅菊

菏澤市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

肺癌是發(fā)病率與病死率增長(zhǎng)最快， 且嚴(yán)重危及人們健康與生命安全威脅的常見(jiàn)惡性腫瘤。 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 肺癌在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率與病死率已高居首位，在女性惡性腫瘤中位居第二位[1]。 目前，外科手術(shù)是治療肺癌的首選方案，其目的是完全切除原發(fā)肺癌病灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 以便達(dá)到臨床治愈，或切除大部分腫瘤，為其他后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件[2]。然而，肺癌手術(shù)患者受疾病與自身癥狀的影響，身心承受著巨大的痛苦， 嚴(yán)重影響了預(yù)后效果與生活質(zhì)量[3]。 因此，亟需通過(guò)全面且規(guī)范的護(hù)理方案改善肺癌手術(shù)患者的身心狀態(tài)， 為術(shù)后康復(fù)提供可靠的保障。 方便選擇該院 2020 年 4 月—2021 年 3 月行肺癌手術(shù)治療的90 例患者，探討綜合護(hù)理措施對(duì)肺癌手術(shù)患者心理情況、 自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均方便選取自該院行肺癌手術(shù)治療的患者90 例，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組45 例中男 26 例，女 19 例；年齡 42~76 歲，平均（60.52±5.78）歲；疾病類型為鱗癌14 例、腺癌24 例、腺鱗癌3 例、大細(xì)胞癌2 例、小細(xì)胞癌2 例；腫瘤的局部生長(zhǎng)（tumor/topography，T）-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （lymph node，N）-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （metastasis，M） 分期為Ⅰ期 12 例、 Ⅱ期 20例、Ⅲ期13 例；文化水平≥大專6 例、高中10 例、初中 14 例、小學(xué) 15 例。 研究組 45 例中男 25 例，女 20例；年齡 42~75 歲，平均（60.50±5.68）歲；疾病類型為鱗癌15 例、腺癌23 例、腺鱗癌 3 例、大細(xì)胞癌 2 例、小細(xì)胞癌 2 例；TNM 分期為Ⅰ期 13 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期12 例；文化水平≥大專6 例、高中10 例、初中12 例、小學(xué)17 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 此外，該院的倫理委員會(huì)已對(duì)該次研究方案予以批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南（2021版）》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（karnofsky，KPS）≥60 分；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；均有較佳的認(rèn)知與溝通能力，自愿配合該次研究，已簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病與肝腎功能障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙者；行為障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施， 包括密切觀察患者的病情與生命體征； 采用集體宣教方式對(duì)患者實(shí)施疾病與治療知識(shí)指導(dǎo)；叮囑患者堅(jiān)持合理用藥；完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況從流食、半流食，逐漸過(guò)渡至普食等。研究組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理措施，方法：（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)積極的引導(dǎo)、安撫，幫助其解除壓抑、緊張與恐懼等情緒。需要注意的是，溝通期間應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，以溫和、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待患者，談話內(nèi)容保密。 同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的鼓勵(lì)與陪伴，定期舉辦病友交流會(huì)，建立全方位的家庭-社會(huì)心理支持體系。向患者講解成功治愈的案例，提高其戰(zhàn)勝疾病的勇氣與決心。此外，采用肌肉放松訓(xùn)練幫助患者緩解不良情緒，即播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者逐漸放松腰背肌、胸肌、腹肌等。 30~40 min/次，1 次/d。 （2）個(gè)體化疾病宣教： 根據(jù)患者的文化水平與理解能力等情況， 對(duì)其實(shí)施個(gè)體化疾病知識(shí)宣教， 說(shuō)明肺癌病因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、手術(shù)治療方式、影響術(shù)后恢復(fù)的原因與注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，正視疾病，以積極的狀態(tài)配合各項(xiàng)治療措施。 （3）加強(qiáng)飲食護(hù)理：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與飲食喜好，為其制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，術(shù)前攝入高維生素、高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后根據(jù)患者情況選擇清淡、高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，禁食辛辣刺激性食物。若患者有惡心嘔吐等癥狀，注意少食多餐；腹瀉患者忌食牛奶，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)；便秘患者多攝入粗纖維食物等。 （4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理： ①遵醫(yī)囑控制液體輸入量， 并以強(qiáng)心、利尿、給氧等方式預(yù)防肺水腫。 ②縫合不嚴(yán)或縫合處感染，殘端血運(yùn)不良能引起支氣管胸膜瘺，應(yīng)給予抗感染與胸腔閉式引流處理。③加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。④胸腔內(nèi)出血主要與止血不徹底、胸膜粘連有關(guān)，注意保持引流通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時(shí)開(kāi)胸探查。⑤鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)， 術(shù)側(cè)手臂通過(guò)爬墻、上舉、肩關(guān)節(jié)旋前旋后等方式預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、失用性萎縮與肩關(guān)節(jié)僵硬。 （5）肺部康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)身體情況開(kāi)展肺部康復(fù)訓(xùn)練。 ①術(shù)后麻醉失效且患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，引流管拔除前以平臥體位進(jìn)行腹式呼吸， 以便促進(jìn)肺復(fù)張，提高肺順應(yīng)性；②幫助患者保持坐位，前傾上半身，吸氣后閉氣2 s，之后進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽時(shí)注意保護(hù)切口；③每日定期為患者叩背排痰，無(wú)法排痰者則給予霧化治療；④通過(guò)吹氣球、呼吸操等方式提高肺活量，改善通氣肺功能。（6）日常生活護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若有失眠問(wèn)題可通過(guò)按摩穴位、熱水泡腳、聽(tīng)音樂(lè)、放松肌肉等方式調(diào)整睡眠狀態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。加強(qiáng)個(gè)人皮膚與口腔衛(wèi)生，嚴(yán)禁吸煙，定時(shí)定量用藥，做好保暖措施，預(yù)防感冒。 待身體逐漸恢復(fù)后，盡量參與力所能及的活動(dòng)，恢復(fù)或保持社會(huì)功能。 重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，術(shù)后若有不明原因的表淺淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等癥狀隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后（術(shù)后3 個(gè)月）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。 ①心理情況：采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale,SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS） 進(jìn)行評(píng)價(jià)， 兩項(xiàng)量表均由William W.K. Zung 編制，各有20 個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分(Y)=總粗分×1.25，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮與抑郁問(wèn)題越重。②自我護(hù)理能力： 采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）進(jìn)行評(píng)估。 ESCA 量表包括疾病知識(shí)了解、自我責(zé)任、自我護(hù)理能力、自我概念4 個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題分別計(jì)0~4 分，分值越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越佳。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表 (quality of life questionnare-core 30, QLQC30)進(jìn)行評(píng)估。 量表包括角色、社會(huì)、認(rèn)知、情緒、軀體5 個(gè)維度，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情況對(duì)比

干預(yù)前， 兩組心理情況SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組 SAS 與SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情況對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of psychological conditions between the two groups of patients before and after nursing intervention[（），points]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情況對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of psychological conditions between the two groups of patients before and after nursing intervention[（），points]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值60.52±10.02 60.98±8.79 0.232 0.818 42.10±10.00 49.52±9.78 3.559 0.001 60.98±5.78 60.65±5.14 0.286 0.775 46.32±8.77 55.65±7.02 5.571<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組ESCA 量表中疾病知識(shí)了解、自我責(zé)任、自我護(hù)理能力、自我概念評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組 ESCA 量表中疾病知識(shí)了解、自我責(zé)任、自我護(hù)理能力、自我概念評(píng)分，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of self-care ability between the two groups before of patients and after nursing intervention[（），points]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of self-care ability between the two groups before of patients and after nursing intervention[（），points]

組別 疾病知識(shí)了解干預(yù)前 干預(yù)后自我責(zé)任干預(yù)前 干預(yù)后自我護(hù)理能力干預(yù)前 干預(yù)后自我概念干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值12.52±4.54 12.98±3.97 0.512 0.610 30.45±5.47 20.35±3.78 10.190<0.001 35.65±4.05 36.47±3.85 0.984 0.328 46.98±5.03 40.65±5.00 5.987<0.001 16.52±4.78 16.49±5.00 0.029 0.977 34.50±4.00 23.47±5.09 11.430<0.001 15.32±5.00 15.33±4.98 0.010 0.992 26.47±4.09 18.52±3.87 9.471<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前， 兩組QLQ-C30 量表中角色、 社會(huì)、認(rèn)知、 情緒、 軀體評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-C30 量表中角色、社會(huì)、認(rèn)知、情緒、軀體評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after nursing intervention [（），points]

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after nursing intervention [（），points]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值角色干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)后58.65±5.57 58.45±4.05 0.195 0.846 65.85±10.02 59.03±10.00 3.022 0.002 61.52±4.78 61.03±3.98 0.528 0.599 74.05±10.56 67.78±8.80 3.060<0.001 62.65±7.87 62.33±6.94 0.205 0.838 71.65±6.00 65.47±6.02 4.878<0.001情緒干預(yù)前 干預(yù)后軀體干預(yù)前 干預(yù)后58.65±4.56 58.32±3.97 0.366 0.715 70.65±8.04 63.47±7.46 4.391<0.001 55.52±10.66 55.69±8.79 0.083 0.934 65.45±10.85 59.00±9.47 3.004<0.001

3 討論

肺癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤， 關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制的研究報(bào)道較多，但其病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為與職業(yè)暴露、環(huán)境接觸與污染、電離輻射、吸煙、遺傳、既往肺部感染等因素有關(guān)[5-6]。 目前，外科手術(shù)是治療肺癌的首選方法， 也是唯一能夠達(dá)到治愈目標(biāo)的治療技術(shù)， 但該類患者受疾病與手術(shù)創(chuàng)傷的影響，身心承受著巨大的痛苦[7-8]。 因此，采取有效的護(hù)理措施保障肺癌手術(shù)患者的預(yù)后十分必要。

綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施的有效補(bǔ)充與完善，其通過(guò)全方位、規(guī)范化且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)幫助患者改善身心狀況， 繼而保障手術(shù)開(kāi)展效果與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高整體生活質(zhì)量[9-10]。 有研究認(rèn)為，手術(shù)是治療肺癌的首選方案， 但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與創(chuàng)傷性，多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)開(kāi)展與術(shù)后康復(fù)[11]。 綜合護(hù)理中心理護(hù)理通過(guò)心理安撫、家庭-社會(huì)支持、肌肉放松訓(xùn)練等方式幫助患者緩解不良情緒，抑制身心應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，多數(shù)患者缺少對(duì)于肺癌手術(shù)的認(rèn)知，不僅依從性差，甚至以消極或抵抗的狀態(tài)對(duì)待治療[12]。 個(gè)體化疾病宣教能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，正視疾病，以積極的狀態(tài)配合各項(xiàng)治療措施。 加強(qiáng)飲食護(hù)理根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況與飲食喜好制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，有效保障了患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為預(yù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[13]。 并發(fā)癥護(hù)理與肺部康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。日常生活護(hù)理通過(guò)全面地指導(dǎo)， 可以幫助患者改善日常不良行為習(xí)慣，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[14]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)也向著社會(huì)-心理-生理的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，肺癌手術(shù)患者的心理問(wèn)題也受到越來(lái)越多的關(guān)注[15]。陳湘等[16]對(duì)80 例肺癌肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，并與80 例常規(guī)護(hù)理對(duì)照組進(jìn)行心理狀況對(duì)比，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組干預(yù)后 SAS 評(píng)分（46.57±10.31）分、SDS 評(píng)分（48.27±11.69）分，均低于對(duì)照組（50.11±9.61）分、（59.33±10.35）分（P<0.05）。 該研究中，干預(yù)后研究組 SAS 評(píng)分 （42.10±10.00） 分與 SDS 評(píng)分（46.32±8.77）分較對(duì)照組（49.52±9.78）分、（55.65±7.02）分低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理措施不僅加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，且運(yùn)用全面的心理干預(yù)手段，進(jìn)一步糾正了患者的不良心理情況， 使其以積極的狀態(tài)配合相關(guān)治療。 何玉琴等[17]對(duì)75 例肺癌手術(shù)患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者ESCA量表中自護(hù)能力 （34.56±7.70） 分、 自我責(zé)任（46.81±5.26）分，疾病知識(shí)了解（31.25±6.15）分、自我概念（26.25±4.52）分均高于常規(guī)護(hù)理組（21.25±3.88）分、（39.88±4.01）分、（14.25±4.89）分、（15.12±5.01）分（P<0.05），其認(rèn)為綜合護(hù)理顯著提升了肺癌患者的自我護(hù)理能力。該研究結(jié)果與何玉琴等研究結(jié)果相近，該研究中， 研究組ESCA 量表中疾病知識(shí)了解評(píng)分（30.45±5.47）分、自我責(zé)任（46.98±5.03）分、自我護(hù)理能力（34.50±4.00）分、自我概念評(píng)分（26.47±4.09）分較對(duì)照組（20.35±3.78）分、（40.65±5.00）分、（23.47±5.09）分、（18.52±3.87）分高（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理通過(guò)規(guī)范且全面的護(hù)理指導(dǎo)， 能夠轉(zhuǎn)變患者被照顧的觀念，發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)自我管理能力與意識(shí)，繼而提升自我價(jià)值感與認(rèn)同感。從生活質(zhì)量的改善情況來(lái)看，丁雅琴等[18]將130 例非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組患者QLQ-C30 量表中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究中，QLQ-C30 量表中角色評(píng)分（65.85±10.02）分、社會(huì)評(píng)分（74.05±10.56）分、認(rèn)知評(píng)分（71.65±6.00）分、情緒評(píng)分（70.65±8.04）分、軀體評(píng)分（65.45±10.85）分較對(duì)照組（59.03±10.00）分、（67.78±8.80）分、（65.47±6.02） 分、（63.47±7.46） 分、（59.00±9.47） 分高 （P＜0.05）。 可見(jiàn)，綜合護(hù)理能夠有效改善患者的角色、社會(huì)、認(rèn)知、情緒、軀體功能，全面保障生活質(zhì)量。

綜上所述， 綜合護(hù)理措施能夠有效調(diào)整肺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，保障生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。