個(gè)性化頸椎保健操在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉杰

聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252000

頸椎病是我國臨床上常見的多發(fā)病之一， 其病因較為復(fù)雜。 頸椎病是指頸髓成骨、韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮、變性或改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓和血管，引起多種癥狀和體征的綜合征。目前臨床治療頸椎病的方法很多，但以保守治療為主。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型5 種類型，其中椎動(dòng)脈型頸椎病較為常見。多數(shù)患者其臨床表現(xiàn)為眩暈、頭暈、耳鳴[1-2]。 一些患者還會(huì)出現(xiàn)視力模糊、頭痛等臨床癥狀。 該研究隨機(jī)選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月椎動(dòng)脈型頸椎病患者80 例，分析了個(gè)性化頸椎保健操在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇椎動(dòng)脈型頸椎病患者80 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組 40 例。 對(duì)照組男 25 例，女 15 例；年齡 34~65 歲，平均（45.56±4.21）歲；病程 1~9 年，平均（4.15±1.25）年。 觀察組男 27 例，女 13 例，年齡31~65 歲，平均（45.21±4.51）歲；病程 1~9 年，平均（4.28±1.21）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 患者或者家屬同意該研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體如下述。①生活習(xí)慣的護(hù)理。 為頸椎病患者制訂適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞?。其目的是糾正生活中的不良習(xí)慣，如長時(shí)間鞠躬或抬頭，注重正確的坐姿，避免長時(shí)間接觸活動(dòng)，防止頸部肌肉緊張。睡覺時(shí)要注意枕頭的高度，保持舒適的睡眠姿勢(shì)。避免長時(shí)間側(cè)臥，避免頸部肌肉或韌帶緊張或疲勞，降低頸椎病的治療效果，避免躺在床上看書和玩手機(jī)或電腦， 盡量不要過度伸展頸部肌肉。 ②飲食護(hù)理。 盡量避免辛辣和高卡路里的食物。 遵循低鈉、低脂飲食。 主要是易消化的食物。 多飲水和進(jìn)食高纖維食物，促進(jìn)消化運(yùn)動(dòng)，改善消化。③牽引治療及護(hù)理。 有必要對(duì)牽引治療的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。牽引治療后，患者需要鍛煉頸部和肌肉，以免拉傷頸部肌肉和韌帶。肌肉按摩可以增加患者頸部肌肉的血液供應(yīng)。 牽拉時(shí)如有不適或癥狀加重，應(yīng)立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量。牽引的高度和距離要適當(dāng)，牽引繩要固定，防止損壞。 觀察皮膚受壓，用棉墊保護(hù)。 患有呼吸功能不全、全身無力的老年人，睡眠時(shí)不宜牽拉，而應(yīng)采用半臥位牽拉，避免呼吸阻塞或頸動(dòng)脈竇反射性心臟驟停[3]。下頜采用枕帶牽引法，避免影響消化、呼吸、心血管功能。④心理護(hù)理。通過與患者及時(shí)溝通，及時(shí)解決患者在康復(fù)鍛煉中面臨的問題， 建立護(hù)患關(guān)系， 增加醫(yī)患信任度，以減輕患者的恐懼和壓力，增加信心。同時(shí)，要向患者詳細(xì)耐心地講解頸椎病的注意事項(xiàng)。 ⑤頸部制動(dòng)。頸圈或頸托固定：快速制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù)，保證頸部損傷并修復(fù)失穩(wěn)，引導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 需要注意的是早期會(huì)有疼痛、 麻木等不適感。 出現(xiàn)輕微的不適感需要繼續(xù)堅(jiān)持，2~3 d 即可適應(yīng)。 ⑥枕頭合理使用。 枕高10~15 cm，硬度適中，有彈性，暖和。平躺時(shí)，將枕頭置于頸后，枕頭高度與患者拳頭直徑相適應(yīng)，使頸椎保持正常的后凸姿勢(shì)，頸部肌肉得到充分休息。側(cè)躺時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為肩峰至同側(cè)頸部以上、肩的距離，使頭與床平行，頸椎處于中性位置， 能保持頸部肌肉平衡。 ⑦保持頸部溫暖。 睡眠與外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止頸部受寒風(fēng)侵襲。 冬季，可以戴上圍巾。 ⑧避免誘發(fā)因素。 頸椎病是一種慢性疾病，短期內(nèi)難以根治，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸椎病的防治。 除創(chuàng)傷外，枕頭、感冒、疲勞、強(qiáng)迫姿勢(shì)、 不良體態(tài)等疾病都是常見的誘因， 需要積極預(yù)防。⑨創(chuàng)傷預(yù)防。盡可能避免各種生活事故和運(yùn)動(dòng)損傷。 例如在車?yán)锼X突然剎車，容易造成頸椎損傷；在騎車的時(shí)候盡量不要打瞌睡；作業(yè)或行走時(shí)，避免閃光或挫傷；頭頸部損傷后，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加頸部個(gè)性化頸椎保健操護(hù)理。 護(hù)理人員可以通過視頻的方式將保健操的步驟播放給患者看， 使患者了解保健操的全套流程以及注意事項(xiàng)， 并根據(jù)保健操的動(dòng)作為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士需要邊講邊做示范，使患者循序漸進(jìn)地掌握動(dòng)作要領(lǐng)，2 次/d，5~8 min/d， 護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督的工作，確保動(dòng)作有效性，避免患者發(fā)生胸悶頭暈的情況。頸椎保健操的動(dòng)作：①呈雙手向前疊放手掌狀，并慢慢抬起，直到頭頂，手臂夾緊，眼睛始終盯著雙手，持續(xù)5 s 后放松。 ②十指緊扣抱頭，并將手臂向外擴(kuò)張，擴(kuò)張狀態(tài)保持5 s 后放松，雙手臂向內(nèi)夾耳、向上往上提，頭部往后，保持靜力抵抗?fàn)顟B(tài)5 s，放松。③雙手叉腰，肩部向上并向外擴(kuò)張，達(dá)到最大限度，頭部朝后仰，下頜最大程度往上延伸，動(dòng)作保持5 s 后放松。 ④雙手握拳，拇指向內(nèi)，手臂內(nèi)側(cè)最大限度靠攏，并將雙數(shù)保持在身體前，之后將雙臂上舉，達(dá)到極限程度后往外打開，往下、往前方向旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收，達(dá)到復(fù)位效果，該動(dòng)作需重復(fù) 5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者癥狀積分(每一項(xiàng)0~3分，分值越低則癥狀越輕)、生活質(zhì)量評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好）及總有效率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈： 頸椎患者身體不適和頸部肢體功能恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)；顯效：患者身體不適和頸部肢體功能基本恢復(fù)，頸肩疼痛少見；有效：頸肩疼痛較治療前略有改善，肢體功能有一定改善。無效：患者的身體不適和頸部肢體功能沒有明顯變化。排除無效率計(jì)算總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癥狀積分比較

護(hù)理前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 而護(hù)理后，兩組癥狀積分均改善，而觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀積分比較[（），分]Table 1 Comparison of symptom scores between two groups of patients before and after nursing[（），points]

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀積分比較[（），分]Table 1 Comparison of symptom scores between two groups of patients before and after nursing[（），points]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值麻木護(hù)理前 護(hù)理后2.33±0.21 2.35±0.24 0.397＞0.05 0.51±0.11 1.34±0.16 27.035＜0.001頭暈護(hù)理前 護(hù)理后2.53±0.24 2.52±0.25 0.182＞0.05 0.32±0.11 1.23±0.18 27.282＜0.001失眠護(hù)理前 護(hù)理后2.34±0.23 2.36±0.25 0.372＞0.05 0.31±0.11 1.21±0.12 34.966＜0.001疼痛護(hù)理前 護(hù)理后2.31±0.23 2.33±0.25 0.461＞0.05 0.41±0.11 1.24±0.15 33.744＜0.001頸部僵硬護(hù)理前 護(hù)理后2.41±0.21 2.42±0.21 0.213＞0.05 0.52±0.12 1.34±0.12 30.559＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均改善，而觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after nursing [（）, points]

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after nursing [（）, points]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值生理功能護(hù)理前 護(hù)理后45.21±5.12 45.61±5.16 0.348＞0.05 84.34±13.45 63.45±9.65 7.981＜0.05情感功能護(hù)理前 護(hù)理后56.95±4.12 56.21±4.91 0.730＞0.05 86.21±14.01 72.66±10.21 4.943＜0.05社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后61.25±10.01 61.85±10.15 0.266＞0.05 93.34±18.21 80.26±13.16 3.682＜0.05物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后60.21±7.21 61.31±7.12 0.687＞0.05 88.45±10.21 74.21±9.92 6.327＜0.05

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者總有效率比較Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展， 人們的生活方式和工作方式發(fā)生了變化，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，越來越多的人坐在辦公桌前對(duì)著電腦工作。 頸椎病也已成為當(dāng)代人的職業(yè)病之一， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。在日常生活中，當(dāng)代社會(huì)對(duì)電子產(chǎn)品的需求越來越高，這也說明，即使在休息的時(shí)候，大多數(shù)人仍然面對(duì)著電腦和電子產(chǎn)品，從長遠(yuǎn)來看，這會(huì)造成嚴(yán)重的頸椎問題。不僅讓人體感到不適，還會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)紊亂的并發(fā)癥，不利于個(gè)體的健康發(fā)展，因此在日常生活中需要掌握能有效預(yù)防頸椎病的保健方法和要點(diǎn)，避免頸椎病問題。頸椎病是我國臨床上常見的多發(fā)病之一，其病因較為復(fù)雜。由于人們的生活方式和生活習(xí)慣不同， 所以頸椎病的病程也有明顯的差異。年輕患者大多癥狀較輕，多為工作不當(dāng)或娛樂不當(dāng)所致。 當(dāng)人們患有頸椎病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、肩頸疼痛、視力下降等問題，不僅會(huì)影響正常的生活和工作，也會(huì)影響自身的身心健康。而且很多患者不重視頸椎病的治療，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)給患者的頸椎帶來嚴(yán)重的障礙。在臨床上，頸椎病可以通過積極的治療，及時(shí)矯正頸椎曲度不良，改善頸椎平衡[5-6]。

頸椎病是臨床上常見的骨科疾病之一， 由多種因素引起，如頸椎骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤脫垂、骨質(zhì)增生等。隨著病程的推移，還會(huì)在頸椎附近產(chǎn)生異常交感神經(jīng)，出現(xiàn)各種不良癥狀。易患頸椎病的人群多為中老年人和久坐不正者， 在發(fā)病早期就會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)背疼痛、四肢無力的不良癥狀。重度頸椎病患者有手指活動(dòng)不良、 視力模糊、 頭暈等神經(jīng)功能障礙的臨床體征，根據(jù)患者的體征、病變部位、病情嚴(yán)重程度等不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。 因此，需要掌握上述預(yù)防和保健要點(diǎn)，以保護(hù)個(gè)人頸椎健康[7-8]。

目前，頸椎保健操是治療頸椎病的重要手段，不僅可以幫助改善局部血液循環(huán)，還可以放松肌肉，調(diào)節(jié)肌張力，從而達(dá)到矯正頸椎病的目的[9-10]。 頸椎保健操是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的護(hù)理運(yùn)動(dòng)。 通過引導(dǎo)患者反復(fù)點(diǎn)頭、側(cè)屈、聳肩、梳頭、抓頸、抓肩、抓背等，活動(dòng)患者頸椎，達(dá)到滑脫關(guān)節(jié)、疏通血管、調(diào)理氣機(jī)等效果，并能有效釋放患側(cè)關(guān)節(jié)組織粘連，為患者的韌帶和肌肉力量增加彈性， 從而有效改善患者的局部新陳代謝，起到治療作用。頸椎健康操可以最大程度地恢復(fù)患者頸部活動(dòng)調(diào)節(jié)功能， 最終有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[11-13]。

由于頸椎生理位置的特殊性， 成為頭部重量的主要承重組織，為維持顱骨平衡提供了有力保障，基于此，它必須有足夠的敏感度[14-15]。 頸椎的主體及其周圍復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)為頸椎功能的發(fā)揮提供了保障，同時(shí)也受到內(nèi)外因素的影響，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎保健運(yùn)動(dòng)作為頸椎運(yùn)動(dòng)、緩解內(nèi)壓的有效手段和手段，具有調(diào)理腸氣、疏通血管的作用。 許多學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中闡明， 頸椎健康操可以鞏固和提高頸椎病患者保守治療的效果[16-18]。

該研究中，護(hù)理前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后兩組癥狀積分中麻木（0.51±0.11）分、頭暈（0.32±0.11）分、失眠（0.31±0.11）分、疼痛（0.41±0.11）分、頸部僵硬（0.52±0.12）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分的生理功能（84.34±13.45）分、情感功能（86.21±14.01）分、社會(huì)功能（93.34±18.21）分、物質(zhì)生活（88.45±10.21）分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組 77.50%（P＜0.05）。 這與常鳴[19]的研究結(jié)果：α組總有效率（95.65%），高于 β 組（82.61%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述， 個(gè)性化頸椎保健操在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可更好改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理效果，值得推廣。