強化臨床護理干預對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療的影響

李素萍

福建醫科大學附屬南平第一醫院腫瘤內科，福建南平 353000

卵巢癌是臨床上常見的婦科疾病， 也是女性生殖器官常見的腫瘤之一， 且發病率在中年女性中較高。如果病情如果得不到良好的控制，患者會伴有嚴重貧血癥狀，如頭暈、目眩、耳鳴等狀況，甚至會出現經常性昏厥[1-2]。 該研究中對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療，治療效果較好，但患者會承受一定程度的痛苦， 因此對于進行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者來說， 常規的護理模式難以滿足其要求，不利于患者恢復，且容易引發不良反應，一定程度上增加了治療難度，而強化臨床干預護理能夠根據每位患者的具體情況制訂相應的護理方案，使護理變得個性化[3-4]。 因此，該研究方便選擇2019 年8 月—2020 年8 月在該院行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者64 例作為研究對象， 探討強化臨床護理干預對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者64 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。 對照組全為女性；年齡31~69 歲，平均（51.72±2.54）歲。觀察組全為女性；年齡 32~70 歲，平均（52.83±2.73）歲。該研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①能夠配合醫護人員完成治療且沒有意識障礙者；②經過手術及化學治療的患者；③患者及其家屬對該研究知情，均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神疾病者；②患有嚴重功能障礙者；③合并嚴重系統性疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理模式，包括健康宣講，醫護人員向患者講述相關病理知識， 使患者對自身疾病有更進一步的了解，從而能夠更好地配合治療，同時對患者進行用藥指導，避免患者出現多服、錯服藥物的情況，并且強調不遵醫囑的危害，從而增強患者的依從性，進而促進患者恢復。

觀察組在對照組的基礎上給予強化臨床護理干預，具體方式如下：①為患者成立專門的護理小組，護理小組由一位主治醫生， 一位護士長以及5 位護理人員組成[5]；然后根據每位患者的具體情況分別制訂不同的護理計劃。在護理過程中，護理人員要與患者及時溝通，面對患者提出的問題，護理人員要耐心詳細地給予解答以及解決。②在護理過程中，護理人員要實時檢測患者的各項生命體征， 同時對患者進行飲食指導， 根據患者的具體情況來控制蛋白質的攝入，并且叮囑患者禁止食用生硬的食物，避免出現消化道出血的情況[6]。③根據每位患者的具體情況給予患者心理護理， 醫護人員在護理過程中需要實時關注患者的心理狀態，當發現患者出現消極情緒時，護理人員要給予正確的引導， 從而緩解患者的消極情緒，幫助患者建立戰勝病魔的信心。④患者出院前需留下患者的聯系方式并做好分類， 有助于在患者出院后對患者進行隨訪， 提醒患者相關藥物的使用方式，同時提醒患者按時復診。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者出現不良反應的情況。 不良反應包括白細胞下降、 惡心嘔吐等癥狀， 出現例數越少，則不良反應總發生率越低，表明護理效果越好。

②比較兩組患者生存質量評分。 分別比較患者身軀、社會、生理功能、情感職能，通過SF-36 量表進行評估，評分越高則表明護理效果越好[7]。

③比較兩組患者護理滿意度。 護理滿意度分為滿意、一般以及不滿意，使用醫院自制護理滿意度調查表，采取問卷調查的形式給相關患者填寫，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60~89 分為一般，0~59 分為不滿意[8-9]，總滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的總發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]Table 1 Comparison table of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生存質量評分比較

觀察組患者的身軀功能評分、生理功能評分、情感職能評分以及社會功能評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生存質量評分對比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者生存質量評分對比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

組別 身軀功能 生理功能 情感職能 社會功能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值81.72±1.27 45.24±1.42 108.331＜0.001 78.27±1.73 56.18±1.37 56.626＜0.001 76.33±1.82 58.18±1.35 45.309＜0.001 79.28±1.74 47.19±1.45 80.146＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總滿意度為96.88%，對照組患者總滿意度為68.75%，顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]Table 3 Comparison table of care satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

隨著社會的發展，人們的生活水平有所提高，人們的飲食習慣、生活習慣也有所改變，因此卵巢癌開始呈現年輕化趨勢[10]，這一現象需引起人們的重視，由于早期卵巢癌患者臨床表現并不明顯，所以當患者發現自己患病時病情已經基本發展到了晚期[11]。研究表明，晚期卵巢癌患者會感覺到明顯的腹痛，而且腫瘤出現壞死、出血等情況時，患者會感到腹部有明顯的脹痛感[12]，并且在醫護人員進行檢查時按壓腹部，患者會有明顯的壓痛感，同時，由于患者的子宮會經常會出現不規則出血的情況， 月經不調也是卵巢癌晚期較為明顯的臨床表現之一[13-14]。當患者受到惡性腫瘤的影響，身體會在短時間內消瘦，并且會表現出骨瘦如柴的體型[15]。 晚期卵巢癌患者也常常會出現腹腔積液的情況， 且不同情況的患者會表現為腹部有不同程度的脹大，同時由于卵巢癌長時間消耗，因此患者會伴有食欲不振、精神萎靡、身體乏力、易倦怠等癥狀，患者的生活質量不僅嚴重降低，生理和心理都承受著極大壓力[16-17]。 因此，臨床上常采用腹腔灌注化療配合深部熱療對卵巢癌晚期患者進行治療， 腹腔灌注化療是臨床上用于治療卵巢癌轉移的一個重要手段， 通過將化療藥物直接作用于腫瘤細胞的表面，從而抑制或殺傷腫瘤細胞，以達到控制腫瘤細胞的轉移或腹腔積液的產生。 而深部熱療是一種物理治療方式， 一般采用電磁波輻射的方式透過體表，然后到達深部組織，隨著深部組織在電磁波的影響下，分子會產生相應振動，從而產生熱量進行治療[18]。 而在進行腹腔灌注化療時需用到大量的液體去稀釋灌注，臨床上常用的是生理鹽水，在這個過程中需要注意，一定要進行無菌操作，且化療藥物的濃度也不能太高，從而避免對腹膜造成刺激。同時也要注意預防感染， 否則患者可能會出現急性的腹膜炎癥，并且穿刺時要注意安全并保證穿刺針在腹腔內，避免化療的藥物進入腹壁組織， 導致患者出現急性的軟組織炎癥甚至壞死。 腹腔灌注化療會使患者產生一些不良反應，當患者進行腹腔穿刺時，可能會造成局部穿刺點出血、感染，還有誤傷腸管等情況，另外化療藥物注入過程中， 也有可能對患者局部的皮膚、腸管黏膜等造成損傷。由于化療藥物直接作用于腹腔， 可能會導致患者腹痛、 腹脹以及局部有刺痛感，這種情況屬于化療藥物的影響，而該研究中對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療， 使患者能夠有所緩解[19-20]。深部熱療不僅可以緩解局部炎癥，還能夠促進炎癥消散，對患者起到了活血化瘀的作用，臨床上，深部熱療一般用于腫瘤還有比較深部的慢性炎癥治療，深部熱療局部的溫度升高，對于患者腫瘤內的血管以及腫瘤細胞都有殺傷作用， 從而抑制腫瘤生長，達到消滅腫瘤細胞的目的。深部熱療通過物理手段將熱能透入皮膚以下的組織， 從而達到治療效果。一般情況下對于腫瘤方面的治療，熱療通過深部加熱的手段產生生物學效應， 進而控制腫瘤細胞的生長， 同時能夠控制腫瘤細胞發生轉移以及侵犯效應。 因為腫瘤組織和正常組織存在一定的差別，一般來說腫瘤組織的發育結構，散熱效應遠遠低于正常組織，所以對熱較為敏感，因此同樣加熱的手段能讓腫瘤組織產生損傷， 而對正常組織產生的效應相對不強， 所以通過局部加熱的方式能達到殺滅腫瘤的效應。腫瘤深部熱療主要是適用于軀干，也就是胸、腹、盆腔的腫瘤，同時也適用于體腔積液，而有些患者因為腫瘤產生腹水、胸水，甚至產生心包積液，同樣也可以通過深部熱療進行醫治。并且患者在實施放療或者化療的同時使用深部熱療， 能夠達到協同效應，因此，往往把深部熱療用于局部以及全身治療。 同時，由于深部熱療是無創的而且操作簡便，患者受到的痛苦較小，因此廣泛地被患者所接受。對于晚期卵巢癌行腹腔灌注化療配合深部熱療的患者護理方式也尤為重要，而常規的護理方式療效一般，因此， 該研究中對患者介入了強化臨床護理干預模式，護理人員根據護理診斷，按照事先預訂的干預方法對患者進行一系列護理活動，同時，護理人員需根據患者的具體情況，包括每位患者的具體診斷結果，患者本身功能康復的潛力， 同時也需根據護理研究成果以及護理人員本身的能力為患者確定護理干預措施，從而能夠幫助患者預防相關不良反應的發生，同時有利于促進、 保持或恢復患者的生理和心理功能[21]。 介入后，觀察組不良反應總發生率為28.13%，低于對照組（62.50%）（P＜0.05）；且觀察組患者的身軀功能評分、生理功能評分、情感職能評分以及社會功能評分均優于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組總護理滿意為 96.88%，高于對照組（68.75%）（P＜0.05）。國內學者穆克代斯·海拉等[21]在強化心理支持干預對卵巢癌化療患者不良反應, 心理彈性及生活質量的影響的研究顯示， 采用強化心理支持干預的觀察組患者胃腸道不良反應發生率（55.60%）低于采用常規心理支持的對照組（75.60%）（P＜0.05），并且觀察組干預后觀察組生活質量各維度評分 （71.50±9.50）分、（66.20±9.20）分、（70.50±9.70）分、（71.50±8.70）分均高于對照組 （62.70±8.40） 分、（57.40±7.80） 分、（63.50±7.90）分、（63.50±6.90）分（P＜0.05），與該研究結果相一致。

綜上所述， 面對行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者，介入強化臨床護理干預，能夠有效改善患者出現不良反應的情況，以及促進、保持或恢復患者的生理和心理功能， 一定程度上減輕了患者的疼痛，同時，能夠有效提高臨床護理滿意度以及患者的生活質量，對患者的恢復起到了積極作用，易于被大多數患者接受，值得臨床推廣并應用。